56歲的老蔡，來自潮汕地區(qū),，因為出現(xiàn)了左腰部疼痛癥狀,，前去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎有積液和結(jié)石,，疼痛的根源找到了,，但同時，醫(yī)生意外發(fā)現(xiàn),，右腎居然還長了個直徑超過7厘米的腫瘤,，體積大于腎臟的一半。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議,，直接把右腎切除,，可是患者左腎有結(jié)石，腎功能已受影響,，如果右腎摘除掉,，患者術(shù)后可能會引起尿毒癥，將面臨終身透析,，生活質(zhì)量會大受影響,。無助的老蔡四處求醫(yī)，打聽到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院羅俊航教授治療腎癌很有經(jīng)驗,，帶著最后的希望,，他來到了廣州。

“腎臟腫瘤直徑超過7厘米，通常是不建議保腎的,，手術(shù)難度太大,，但考慮到患者左腎功能不好，又比較年輕,，為了保證患者日后的生活質(zhì)量,，我們還是盡量想辦法切瘤保腎”，泌尿外科羅俊航教授表示,。日前,，泌尿外科羅俊航教授團隊為老蔡量身定做了手術(shù)方案，利用達芬奇機器人輔助手術(shù)技術(shù)和改良腎血管阻斷技術(shù),，完整切除腫瘤并且成功保留了右腎,，降低了患者術(shù)后出現(xiàn)高血壓、尿毒癥的風(fēng)險,。術(shù)后,，患者的腎功能復(fù)查結(jié)果與術(shù)前基本一致，已順利康復(fù)出院,。

患者和羅俊航教授團隊合影

巨大腫瘤侵犯右腎,，保腎手術(shù)究竟有多難？

據(jù)羅俊航教授介紹,，首先,，患者腎臟腫瘤長在腎臟中部，體積大,，最大直徑超過7厘米,，正常腎臟的長度也只有10-12厘米左右，腫瘤占了腎臟的二分之一,；另外,，大部分腫瘤組織位于腎實質(zhì)內(nèi)部，且緊貼腎盞和腎竇血管,，手術(shù)需要把腫瘤完整剝落,，精細縫合巨大創(chuàng)面，否則,，患者會出現(xiàn)術(shù)后出血、尿漏,、尿血等并發(fā)癥,；并且，手術(shù)過程需要在40分鐘內(nèi)恢復(fù)腎臟血供,，否則腎臟缺血時間過長,，會造成不可逆的損傷。

根據(jù)國際上保腎手術(shù)難度 R.E.N.A.L,。評分系統(tǒng),，羅俊航教授對患者的情況進行評估,，顯示評分高達11分（該系統(tǒng)最高分為12分，臨床罕見）,。

圖為腫瘤的生長部位

羅俊航教授

改良術(shù)式+達芬奇機器 完整切瘤保護腎功能

傳統(tǒng)保腎手術(shù)有腎動脈主干阻斷和選擇性腎動脈分支阻斷兩種腎動脈阻斷方式,。但這兩種手術(shù)方式，對患者來說都不是非常合適,。傳統(tǒng)阻斷腎動脈主干的保腎手術(shù)會導(dǎo)致較長的腎缺血時間,，當(dāng)腎缺血時間超過40分鐘時，腎臟不可逆的損傷風(fēng)險將隨之增加,；而傳統(tǒng)的選擇性腫瘤分支動脈阻斷保腎手術(shù)雖然可以很好地保護腎功能,，但應(yīng)用于巨大復(fù)雜腎癌的保腎手術(shù)中，會出現(xiàn)創(chuàng)面滲血多,、視野不清晰等問題,，增加了切破腫瘤包膜導(dǎo)致腫瘤殘留和種植的風(fēng)險。

針對該患者的情況,，羅俊航教授和陳旭副教授等根據(jù)影像學(xué)信息進行了腎臟及血管三維重建,，按照患者腫瘤和血管分布特點以及利用達芬奇機器人輔助技術(shù)進行尿路重建修復(fù)的優(yōu)勢，制定了分支腎動脈分步阻斷,、達芬奇機器人輔助腎部分切除手術(shù)方案,。

方案采取精確阻斷和順序開放多根分支腎動脈的策略，確保了腫瘤的完整切除,，同時明顯縮短了腎缺血時間,，成功保護了腎功能。具體方法是：利用達芬奇機器人三維放大視野,，對二,、三級分支腎動脈進行了精細分離和辨識，先依次阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動脈和供應(yīng)周邊正常腎組織的分支動脈,，把腫瘤切除后,，對創(chuàng)面進行精細縫合，再開放正常腎供應(yīng)分支動脈,，最后進行淺層創(chuàng)面縫合和腎臟重建,，將腎缺血時間控制在20分鐘左右，極大保護了腎臟功能,。

羅俊航教授團隊改良的分支腎動脈分步阻斷術(shù)式https://m.familydoctor.cn/202005/2602795.html?from=singlemessage&isappinstalled=0,，可分步阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動脈和供應(yīng)腫瘤周邊正常腎的分支動脈，視野清晰且創(chuàng)面滲血少,，在機器人三維放大視野幫助下,，醫(yī)生可清楚辨識腫瘤邊界并完整切除腫瘤，并充分發(fā)揮機器人在精細縫合上的優(yōu)勢，避免了視野不清晰影響縫合效果導(dǎo)致術(shù)后出血和尿漏,。

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2020-05-14