信息時報訊（記者 黃艷 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 韋錦煥）巨大復雜的腫瘤橫穿長在男子的腎部,，最大直徑超過了7厘米。雪上加霜的是,，患者左側(cè)尿路有結(jié)石和積水病史，因此,，他希望能夠保住右腎及其腎功能,。如何實現(xiàn)這個目標？中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授團隊利用達芬奇機器人輔助手術(shù)技術(shù)和改良腎血管阻斷技術(shù),，為該腎癌的患者完整切除腫瘤并且成功保留了右腎,，降低了患者術(shù)后出現(xiàn)高血壓、尿毒癥的風險,。該患者目前已順利康復出院,。

左腎生疼卻發(fā)現(xiàn)右腎被巨大腫瘤侵犯

56歲的蔡叔來自潮汕，今年3月因為左腰感到疼痛就醫(yī),，結(jié)果不僅檢查出左側(cè)尿路有結(jié)石和積水,，更可怕的是，不痛不癢的右腎病變卻更為嚴重,，右腎出現(xiàn)了巨大腫瘤,。據(jù)了解，腎腫瘤一般都是惡性的,。在當?shù)蒯t(yī)院就診時,，因右腎腫瘤位于腎臟中部，最大直徑超過7厘米, 大部分腫瘤組織位于腎實質(zhì)內(nèi)部,，且緊貼腎盞和腎竇血管,，當?shù)蒯t(yī)院建議其切除右腎,。但對于蔡叔來說，因為左側(cè)腎有結(jié)石和積水病史,，他希望醫(yī)護團隊能盡力保住其右腎功能,，否則的話，將來可能會患上尿毒癥,，生活質(zhì)量堪憂,。

綠色為巨大復雜腫瘤

為了尋求更好的治療方式，蔡叔慕名來到中山大學附屬第一醫(yī)院,，求助于該院泌尿外科羅俊航教授團隊,。羅俊航教授利用國際上保腎手術(shù)難度 R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)對腫瘤進行了評估，顯示評分高達11分（該系統(tǒng)最高分為12分）,?！芭R床上最高分12分的極為罕見，11分說明已經(jīng)非常復雜了,。蔡叔這種情況,，臨床一般也是建議全部切除右腎”。羅俊航教授介紹,。

但蔡叔情況的確特殊,，一旦右腎切除后，再加上左側(cè)尿路有結(jié)石和積水病史,，遠期是可能出現(xiàn)的尿毒癥,、心腦血管意外等風險。如何既切除腫瘤,，又保腎及其功能呢,？這是一道難題，羅俊航教授介紹,，切除腫瘤時,，腎缺血的時間通常不能超過40分鐘，否則保留住了腎,，功能受到了影響,，保腎的意義就不大了；另一方面,，技術(shù)不夠嫻熟的話,，視野不夠清晰也將影響手術(shù)效果。又如何解決該難題呢,？羅俊航教授和陳旭副教授等根據(jù)影像學信息進行了腎臟及血管三維重建,，按照患者腫瘤和血管分布特點以及利用達芬奇機器人輔助技術(shù)進行尿路重建修復的優(yōu)勢，制定了分支腎動脈分步阻斷,、達芬奇機器人輔助腎部分切除手術(shù)方案,。

術(shù)中,，羅俊航教授團隊采取精確阻斷和順序開放多根分支腎動脈的策略，“即先阻斷供應(yīng)腫瘤的腎動脈分支,，再阻斷腫瘤周圍其他腎動脈分支,，切除腫瘤后，再通過機器人連續(xù)縫合,，并分步開放多根分支腎動脈,，從而縮短時間”。據(jù)悉,，手術(shù)確保了腫瘤的完整切除,，同時明顯縮短了腎缺血時間，成功保護了腎功能,?！笆中g(shù)中，腎組織20分鐘左右恢復了供血,，時間達到了預期之內(nèi)”,。術(shù)后，患者的腎功能復查結(jié)果與術(shù)前基本一致,，并順利康復康復出院,。

羅俊航教授團隊利用達芬奇機器人輔助手術(shù)技術(shù)和改良腎血管阻斷技術(shù)，為該腎癌的患者完整切除腫瘤并且成功保留了右腎,。

專家團隊改良術(shù)式完整切瘤又保腎功能

羅俊航教授介紹,，傳統(tǒng)保腎手術(shù)有腎動脈主干阻斷和選擇性腎動脈分支阻斷兩種腎動脈阻斷方式。此次改良的分支腎動脈分步阻斷術(shù)式兼顧了兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)勢并彌補了它們的不足,，應(yīng)用在巨大復雜腎癌的保腎手術(shù)中具有兩方面的優(yōu)勢。

具體來說,，可以顯著縮短術(shù)中腎缺血時間,，有利于更好保護腎功能。巨大復雜腎癌的保腎手術(shù)切除范圍大,、創(chuàng)面深,，為防止術(shù)后出血和尿漏，醫(yī)生需要對創(chuàng)面進行精細縫合,，在這些操作過程中,，應(yīng)用傳統(tǒng)阻斷腎動脈主干的保腎手術(shù)會導致較長的腎缺血時間，當腎缺血時間超過40分鐘時,，腎臟不可逆的損傷風險將隨之增加,。羅俊航教授團隊改良的分支腎動脈分步阻斷術(shù)式，借助術(shù)前腎臟及血管三維重建圖像和術(shù)中機器人三維放大視野,，對二,、三級分支腎動脈進行了精細分離和辨識,，分步阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動脈和供應(yīng)正常腎臟的分支動脈，在創(chuàng)面深部縫合后,，先開放正常腎供應(yīng)分支動脈再繼續(xù)淺層縫合,，將腎缺血時間控制在20分鐘左右，極大保護了腎臟功能,。

此外,，通過達芬奇機器人手術(shù)視野清晰滲血少，有利于完整切除巨大復雜腫瘤及減少并發(fā)癥,。羅俊航教授表示,，傳統(tǒng)的選擇性腫瘤分支動脈阻斷保腎手術(shù)雖然可以很好地保護腎功能，但應(yīng)用于巨大復雜腎癌的保腎手術(shù)中,，會出現(xiàn)創(chuàng)面滲血多,、視野不清晰等問題，增加了切破腫瘤包膜導致腫瘤殘留和種植的風險,。

羅俊航教授團隊改良的分支腎動脈分步阻斷術(shù)式,，可分步阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動脈和供應(yīng)腫瘤周邊正常腎的分支動脈，視野清晰且創(chuàng)面滲血少,，在機器人三維放大視野幫助下,，醫(yī)生可清楚辨識腫瘤邊界并完整切除腫瘤，并充分發(fā)揮機器人在精細縫合上的優(yōu)勢,，避免了視野不清晰影響縫合效果導致術(shù)后出血和尿漏,。

患者為羅俊航教授團隊送上錦旗表達謝意。

去年腎腫瘤手術(shù)八成實現(xiàn)保腎

據(jù)了解,，該院泌尿外科去年進行了近600例的腎腫瘤手術(shù),，其中八成實現(xiàn)了保腎，約三成是通過達芬奇機器人輔助技術(shù)進行,?！斑_芬奇機器人有其特別的優(yōu)勢，機械臂靈活,、縫合精細,、視野清晰等。但目前醫(yī)院就只有一臺機器人,，很多時候需要達芬奇機器人輔助手術(shù)時,，是人等機器，而蔡叔這例患者是一定要使用機器人輔助技術(shù),，才能起到更好的效果,，因此，我們是在五一放假時間，機器有空了,，為患者加班手術(shù)了”,。術(shù)后沒有出現(xiàn)術(shù)后出血和尿漏，效果良好,。

據(jù)悉,，腎腫瘤在早期基本沒有癥狀，需要進行B超檢查才能發(fā)現(xiàn),?！跋癫淌暹@樣長到直徑7厘米，是需要兩,、三年時間才能發(fā)展到這么大,。”羅俊航教授建議,，每年體檢時都進行一次泌尿系統(tǒng)的B超檢查,，從而早發(fā)現(xiàn)早治療。

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2020-05-14