56歲的潮汕人蔡先生（化名）近日因左側(cè)腰痛就診，沒想到竟查出右腎長有一個7厘米的巨大惡性腫瘤,。能不能在完整切除腫瘤的同時保住腎臟,？廣州日報全媒體記者5月21日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科獲悉,，該院羅俊航教授團隊幫他實現(xiàn)了心愿,，手術(shù)后還不需要接受放化療和靶向治療。

幸虧腎結(jié)石發(fā)作,！巨大腎腫瘤意外“曝光”

蔡先生近日因左側(cè)腰部的疼痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī),。做完B超，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)引起他左腎疼痛的原因是腎結(jié)石,，問題并不嚴(yán)重,。然而，這次檢查意外“曝光”了生長在右側(cè)腎臟的一個惡性腫瘤,。

這個腫瘤位于腎臟中部,，最大直徑超過7厘米,體積接近腎臟的一半。大部分腫瘤組織位于腎實質(zhì)內(nèi)部,，且緊貼腎盞和腎竇血管,。醫(yī)生估計，這么大“個頭”的惡性腫瘤,，至少已經(jīng)長了兩三年,，這期間蔡先生沒有感到任何不適。要不是左腎結(jié)石發(fā)作讓他就醫(yī),，盤踞在右側(cè)的腎癌還不會被發(fā)現(xiàn),。

腎臟腫瘤示意圖

?蔡先生到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科求助。接診的泌尿外科羅俊航教授利用國際上保腎手術(shù)難度R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)對腫瘤進(jìn)行了評估,，顯示評分高達(dá)11分,，而該系統(tǒng)最高分為12分。這意味著蔡先生保腎的難度極大,。

羅俊航教授介紹,，腎臟腫瘤的大小一旦超過7厘米，通常情況下不予以保腎。一旦腫瘤切除不干凈或者包膜破裂,，會增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,，且巨大腫瘤的手術(shù)時間會更長，而腎臟缺血的時間如果過長,，腎功能受損的風(fēng)險會更高,，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致保腎徒勞無功。

不過,，醫(yī)生為蔡先生考慮得更多,。如果切除了右腎，鑒于他左側(cè)尿路有結(jié)石和積水病史,，萬一病情進(jìn)展,，他今后可能面臨患上尿毒癥的風(fēng)險。

精妙設(shè)計+機器人助陣 大大降低腎臟缺血時間

針對該患者的情況,，羅俊航教授和陳旭副教授等根據(jù)影像學(xué)信息進(jìn)行了腎臟及血管三維重建,，按照患者腫瘤和血管分布特點以及利用機器人輔助技術(shù)進(jìn)行尿路重建修復(fù)的優(yōu)勢，制定了分支腎動脈分步阻斷,、機器人輔助腎部分切除手術(shù)方案,。

羅俊航教授介紹，巨大復(fù)雜腎癌的保腎手術(shù)切除范圍大,、創(chuàng)面深,，為防止術(shù)后出血和尿漏，醫(yī)生需要對創(chuàng)面進(jìn)行精細(xì)縫合,，采用機器人輔助手術(shù),，既可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，又可縮短腎臟的缺血時間,。

不僅如此,，醫(yī)生還精妙設(shè)計手術(shù)方案。

傳統(tǒng)保腎手術(shù)有腎動脈主干阻斷和選擇性腎動脈分支阻斷兩種腎動脈阻斷方式,。此次改良的“分支腎動脈分步阻斷術(shù)式”兼顧了兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)勢,，并彌補了它們的不足。

具體的方法是,，先依次阻斷供應(yīng)腫瘤的分支動脈和供應(yīng)周邊正常腎組織的分支動脈,，這樣視野清晰且創(chuàng)面滲血少，在機器人三維放大視野幫助下,，醫(yī)生可清楚辨識腫瘤邊界并完整切除腫瘤,。切除腫瘤后，醫(yī)生完成創(chuàng)面深層縫合后,，先開放正常腎供應(yīng)分支動脈,，再繼續(xù)淺層縫合,，可進(jìn)一步縮短腎臟缺血時間。

通常腎缺血時間超過40分鐘時,，腎臟不可逆的損傷風(fēng)險將隨之增加,。而羅俊航教授團隊最終在手術(shù)中將腎缺血時間精確地控制在20分鐘左右，極大保護(hù)了腎臟功能,。

手術(shù)后,，蔡先生接受了腎功能的檢測，復(fù)查結(jié)果與術(shù)前基本一致,，已順利康復(fù)出院,。由于他沒有發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，手術(shù)時被完整切除,，而在手術(shù)切緣處進(jìn)行病理檢查時沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,，因此術(shù)后無需放化療和靶向治療。

廣州日報全媒體文字記者任珊珊 通訊員彭福祥 梁嘉韻

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2020-05-21