泌尿外科團隊在機器人輔助腹腔鏡下腹膜后入路成功切除腎門巨大錯構(gòu)瘤

2020-06-17

??? 近日，34歲的張女士右側(cè)腎臟腎門處生長了巨大錯構(gòu)瘤,，由于腫瘤體積大且占據(jù)要害血管位置,，成為了身體內(nèi)的一枚“定時炸彈”，瘤體隨時可能破裂出現(xiàn)生命危險,。
??? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科陳凌武教授團隊組成“拆彈部隊”,，利用機器人輔助腹腔鏡下腹膜后入路，以最低的創(chuàng)傷成功摘除了巨大腫瘤,，為患者保住了腎臟并加快其康復(fù),。

腎錯構(gòu)瘤“發(fā)育”11年成“奪命炸彈”

??? 早在2009年7月，張女士在工作單位的體檢中發(fā)現(xiàn)了其右腎的錯構(gòu)瘤,，腫瘤直徑約30mm,，當時考慮腫瘤位于腎門處，緊貼血管,，且經(jīng)幾年的隨訪未見明顯增大,，便一直堅持定期復(fù)查未行干預(yù)。近幾年,，張女士連續(xù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)該腫瘤增大加快,，最近復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)其直徑已近90mm，瘤體壓迫了腎臟及腎門處血管,，情況不容樂觀,。
??? 腎錯構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管,、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的,，是腎臟常見的良性腫瘤，占腎臟實體腫瘤的0.3％～3％，男女發(fā)病率比為1:2,。過去認為,，腎錯構(gòu)瘤是一種很少見的疾病，近年來,，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對健康體檢的重視,，其檢出率逐漸升高。
??? 由于張女士的腫瘤體積大,，占據(jù)了寶貴的手術(shù)操作空間,，影響手術(shù)暴露；同時,，腎門為腎臟主要大血管的出入之處,，位于該處的大瘤緊貼、包裹血管,，在切瘤的過程中容易導(dǎo)致大出血,，因此，在微創(chuàng)環(huán)境下醫(yī)生難以切除腎臟,，更難以實現(xiàn)只切除腫瘤而保住腎臟,。張女士輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，一致認為切除整個右腎的可能性很大,。

專家頭腦風(fēng)暴,，尋覓最佳“拆彈”方案

??? 張女士最終找到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科陳凌武教授，他仔細閱片后指出,，就目前的腫瘤特點和生長狀態(tài)而言,，最大的危險是瘤體隨時可能破裂而導(dǎo)致大出血，甚至可能危及生命,，因此,，應(yīng)盡力爭取摘除瘤體，保住腎臟,。經(jīng)過與患者充分溝通,，陳凌武教授決定為該例右腎中央型復(fù)雜性巨大錯構(gòu)瘤實施切除術(shù)，擔任起“拆彈專家”的重任,。
??? 在科室的病例討論會中,，專家們根據(jù)該病例的特點和難點各抒己見，獻計獻策,，普遍認為該患者腫瘤位置險要,，腎門血管和瘤體內(nèi)血管交織復(fù)雜，腫瘤體積巨大,，形狀不規(guī)整,。
??? 如果進行腹腔鏡手術(shù)，這對手術(shù)空間要求高,。若經(jīng)腹膜后途徑進行手術(shù),，該手術(shù)入路可以避免血液及尿液對腹腔的污染, 減少腹腔內(nèi)臟器對手術(shù)操作的干擾和腸道并發(fā)癥，患者的創(chuàng)傷更低,，恢復(fù)更快,。
??? 經(jīng)過再三討論，專家團隊認為最可能的入路是經(jīng)腹膜后途徑,，這樣操作空間大,，操作難度相對降低。會后,，陳凌武教授帶領(lǐng)團隊進一步研讀影像學(xué)資料,，周密設(shè)計手術(shù)計劃，決定對患者實施機器人輔助腹腔鏡手術(shù),，且優(yōu)先采用對腸道干擾最小的腹膜后入路,。

機器人輔助腹腔鏡手術(shù)，以最小創(chuàng)面摘瘤保腎

??? 6月5日,，張女士的手術(shù)開始了,，一切都按照計劃有序進行著，陳凌武教授采取了“農(nóng)村包圍城市”的策略,，先充分游離整個右腎,，盡力擴展了腫瘤的暴露空間，以減少手術(shù)操作空間小的弊端,，并進一步游離腎門的大血管和輸尿管,，讓瘤體的總貌及其周圍器官、大血管,、輸尿管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系充分展示出來,，再由淺入深仔細剝離。
??? 由于血管游離充分,，血供控制可靠,，終于，在不到兩小時的機器人腹腔鏡“戰(zhàn)斗”中,，手術(shù)成功了,。患者術(shù)中出血量少,，在腹腔鏡下實現(xiàn)了右腎的腫瘤摘除,，保住了腎臟，并以最小的手術(shù)創(chuàng)面獲得了最大的治療效果,。
??? 目前,，患者恢復(fù)狀況良好,，即將康復(fù)出院，家屬給陳凌武教授及其團隊醫(yī)生送來了錦旗,，由衷地為中山一院泌尿外科的高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)點贊?。谀蛲饪?曾欽松）