文,、圖/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝 通訊員 李漢釗 熊邁?

22日羊城晚報(bào)記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，該院近日成功將一顆O型血的心臟移植到A型血的患者體內(nèi),，在異血型心臟移植領(lǐng)域取得突破,，這無疑為以后類似的患者縮短等待供體時(shí)間打開了另一扇門。

4年來頻繁胸悶心悸,，換心成唯一希望

昨日記者在中山一院見到了剛剛擁有了一顆“新心”14天的患者鄒先生,。他欣喜地說：“我是從5號(hào)樓輕松走到1號(hào)樓的，這是近四年里想都不敢想的事,?！彼f話時(shí)中氣十足。鄒先生是一名江西奉新縣的41歲患者,，4年前,，鄒先生輕微活動(dòng)后，就開始出現(xiàn)沒有誘因的心悸氣促,。經(jīng)檢查,，醫(yī)生診斷他罹患了擴(kuò)張型心肌病,。

4年來，鄒先生堅(jiān)持規(guī)范的抗心衰治療,，但胸悶,、頭暈常常伴隨著他，他一直不能工作,。就在3個(gè)月前,，他的病情進(jìn)一步加重，頻繁發(fā)作的胸悶,、心悸,、頭暈，躺不平吃不下,，讓他深深感到絕望,。醫(yī)生告訴他心臟移植可能是唯一的治療手段，于是他多方打聽,，后來到了中山一院,。

左心室是正常大小的三倍，血壓只能靠機(jī)器維持

很快,，鄒先生被收入了心臟外科,。經(jīng)心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其左心室的直徑是正常直徑的兩倍,，而容積則是正常容積的三四倍大,。他的血壓已經(jīng)非常低，高壓僅有80毫米汞柱,。

住院之后,，鄒先生雖然經(jīng)過積極的抗心衰治療，但病情仍日漸加重,，他的體循環(huán)波動(dòng),，內(nèi)環(huán)境紊亂，需要使用多巴胺,、去甲腎上腺素維持血壓,，并在5月25日應(yīng)用上了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置（IABP）來維持血壓，可以說生命危在旦夕,。鄒先生回憶說,，他那幾天基本處于昏迷狀態(tài)，清醒時(shí)也是心如死灰,，不知自己何時(shí)能等到供心,，是否還能見到明天的太陽。

不同血型的心臟移植,，術(shù)中實(shí)現(xiàn)“零”輸血希望來了,！

6月6日,，一顆年輕強(qiáng)壯的供心被捐贈(zèng)了出來。中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授和殷勝利教授馬上帶著超聲醫(yī)生到醫(yī)院重癥ICU評估這顆心臟的功能,。

經(jīng)過各方面的評估,，這顆年僅19歲的供心非常健康。唯一與往常不同的是,，供體的血型是O型,，而受體鄒先生的血型是A型。在這之前,，心臟移植供受體均是盡量選擇相同的血型,，如果繼續(xù)等待同血型捐獻(xiàn)供體，鄒先生隨時(shí)有死亡的高風(fēng)險(xiǎn),。但好在這個(gè)供體心臟的配型與鄒先生的吻合度很高,，12個(gè)位點(diǎn)有七八個(gè)位點(diǎn)都吻合，而在同血型的心臟移植中,，只要有三四個(gè)位點(diǎn)吻合就可以考慮移植了,。

經(jīng)過全科討論，最后決定使用這個(gè)相容血型的O型供心為患者進(jìn)行心臟移植手術(shù),。6月7日上午10點(diǎn)，鄒先生的心包腔被打開,，原來的心臟幾乎已經(jīng)不再跳動(dòng)了,，心肌菲薄得如同一層紙一樣，這樣的心臟條件,，已經(jīng)到了油盡燈枯的狀態(tài),。

專家團(tuán)隊(duì)順利獲取供心之后，很快將其移植入鄒先生的體內(nèi),。擴(kuò)張的“舊心”已經(jīng)把鄒先生的心包腔撐得很大,，健康的新心放入舊腔中顯得孤零零、空蕩蕩,。殷勝利教授解釋,，術(shù)后鄒先生多做深呼吸，原來被擠壓的肺部恢復(fù)到正常位置后,，這個(gè)心包腔也就和“新心”的大小吻合了,。隨著左心房、主動(dòng)脈吻合完畢,，主動(dòng)脈阻斷鉗開放,，血流沖入植入的“新”心里，一顆年輕的心臟很快就有力地跳動(dòng)了起來,。

據(jù)吳鐘凱教授介紹,，整個(gè)移植手術(shù)過程很順利,，耗時(shí)僅4個(gè)小時(shí)，由于手術(shù)精細(xì),，患者手術(shù)僅出血300毫升,，完全不需要輸血，這在很多常規(guī)心臟手術(shù)中也較為少見,?！叭绻擜型血對心臟不利，輸入大量O型血?jiǎng)t對鄒先生的身體不利,?！币髣倮淌诜治觯傲恪陛斞蛟S是此次手術(shù)取得成功的重要一環(huán),?！傲恪陛斞缺苊饬嗽S多輸血并發(fā)癥的發(fā)生，減少了排斥風(fēng)險(xiǎn)和過敏,，更縮短了患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間,。

異血型器官移植，為患者開啟另一扇門

手術(shù)后,，鄒先生就回到了ICU,，當(dāng)天晚上拔除氣管插管，次日便從ICU轉(zhuǎn)回了普通病房,。6月10日,，鄒先生順利撤除了IABP，目前他已可正常飲食活動(dòng),。

吳鐘凱教授表示,，手術(shù)的成功僅僅是邁出了第一步。不同血型的心臟移植,，術(shù)后出現(xiàn)急性排斥的可能較同血型的大,，需要從各方面觀察患者排斥情況，如心電圖變化,，肌鈣蛋白趨勢變化,，心率、血壓等變化,。如發(fā)現(xiàn)有排斥的表現(xiàn),，需及時(shí)應(yīng)用抗排斥措施，如激素沖擊,，加大抗排斥藥物的用量等,。在應(yīng)用抗排斥藥物的同時(shí)，還需要注意感染的發(fā)生,。吳鐘凱提醒鄒先生,，回家后要遠(yuǎn)離工地,、拆遷區(qū)，那里的空氣中含有真菌孢子,，心臟移植患者最怕真菌感染,。

隨著移植需求的不斷增大，異血型器官移植逐漸被移植領(lǐng)域的專家所關(guān)注,。在腎移植上,，異血型移植已經(jīng)成功取得了突破，像O型供腎移入A型或B型供體已經(jīng)在親體腎移植中相當(dāng)普遍,，即使是以往認(rèn)為是禁區(qū)的A型或B型相互移植,，在更精確的檢測、血漿置換,、抗排藥物加持下也實(shí)現(xiàn)了突破,。但在心臟移植領(lǐng)域，異血型移植非常少,，成功率也很低,。這是因?yàn)樾呐K移植供體少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較腎移植要高,，沒有允錯(cuò)空間,，因此異血型移植的手術(shù)選擇也會(huì)更加嚴(yán)格，一般在心臟出現(xiàn)緊急危重情況采用,。

吳鐘凱教授分析,，此次的異血型心臟移植的成功可能與供體心臟健康、配型吻合度高,、零輸血、新型抗排斥藥的應(yīng)用等都有關(guān)系,。以前也曾有因血型不合,，而導(dǎo)致供體心臟被“浪費(fèi)”的情況。這次手術(shù)的成功,，這無疑為等待心臟移植到患者縮短等待供體時(shí)間打開了另一扇門,。(更多新聞資訊，請關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com)

來源 | 羊城晚報(bào)·羊城派

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日期：2020-06-23