文、圖/羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 李漢釗 熊邁?

22日羊城晚報記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，該院近日成功將一顆O型血的心臟移植到A型血的患者體內(nèi)，在異血型心臟移植領(lǐng)域取得突破，這無疑為以后類似的患者縮短等待供體時間打開了另一扇門。

4年來頻繁胸悶心悸，換心成唯一希望

昨日記者在中山一院見到了剛剛擁有了一顆“新心”14天的患者鄒先生。他欣喜地說：“我是從5號樓輕松走到1號樓的，這是近四年里想都不敢想的事。”他說話時中氣十足。鄒先生是一名江西奉新縣的41歲患者，4年前，鄒先生輕微活動后，就開始出現(xiàn)沒有誘因的心悸氣促。經(jīng)檢查，醫(yī)生診斷他罹患了擴(kuò)張型心肌病。

4年來，鄒先生堅持規(guī)范的抗心衰治療，但胸悶、頭暈常常伴隨著他，他一直不能工作。就在3個月前，他的病情進(jìn)一步加重，頻繁發(fā)作的胸悶、心悸、頭暈，躺不平吃不下，讓他深深感到絕望。醫(yī)生告訴他心臟移植可能是唯一的治療手段，于是他多方打聽，后來到了中山一院。

左心室是正常大小的三倍，血壓只能靠機(jī)器維持

很快，鄒先生被收入了心臟外科。經(jīng)心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其左心室的直徑是正常直徑的兩倍，而容積則是正常容積的三四倍大。他的血壓已經(jīng)非常低，高壓僅有80毫米汞柱。

住院之后，鄒先生雖然經(jīng)過積極的抗心衰治療，但病情仍日漸加重，他的體循環(huán)波動，內(nèi)環(huán)境紊亂，需要使用多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓，并在5月25日應(yīng)用上了主動脈內(nèi)球囊反搏裝置（IABP）來維持血壓，可以說生命危在旦夕。鄒先生回憶說，他那幾天基本處于昏迷狀態(tài)，清醒時也是心如死灰，不知自己何時能等到供心，是否還能見到明天的太陽。

不同血型的心臟移植，術(shù)中實現(xiàn)“零”輸血希望來了！

6月6日，一顆年輕強(qiáng)壯的供心被捐贈了出來。中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授和殷勝利教授馬上帶著超聲醫(yī)生到醫(yī)院重癥ICU評估這顆心臟的功能。

經(jīng)過各方面的評估，這顆年僅19歲的供心非常健康。唯一與往常不同的是，供體的血型是O型，而受體鄒先生的血型是A型。在這之前，心臟移植供受體均是盡量選擇相同的血型，如果繼續(xù)等待同血型捐獻(xiàn)供體，鄒先生隨時有死亡的高風(fēng)險。但好在這個供體心臟的配型與鄒先生的吻合度很高，12個位點有七八個位點都吻合，而在同血型的心臟移植中，只要有三四個位點吻合就可以考慮移植了。

經(jīng)過全科討論，最后決定使用這個相容血型的O型供心為患者進(jìn)行心臟移植手術(shù)。6月7日上午10點，鄒先生的心包腔被打開，原來的心臟幾乎已經(jīng)不再跳動了，心肌菲薄得如同一層紙一樣，這樣的心臟條件，已經(jīng)到了油盡燈枯的狀態(tài)。

專家團(tuán)隊順利獲取供心之后，很快將其移植入鄒先生的體內(nèi)。擴(kuò)張的“舊心”已經(jīng)把鄒先生的心包腔撐得很大，健康的新心放入舊腔中顯得孤零零、空蕩蕩。殷勝利教授解釋，術(shù)后鄒先生多做深呼吸，原來被擠壓的肺部恢復(fù)到正常位置后，這個心包腔也就和“新心”的大小吻合了。隨著左心房、主動脈吻合完畢，主動脈阻斷鉗開放，血流沖入植入的“新”心里，一顆年輕的心臟很快就有力地跳動了起來。

據(jù)吳鐘凱教授介紹，整個移植手術(shù)過程很順利，耗時僅4個小時，由于手術(shù)精細(xì)，患者手術(shù)僅出血300毫升，完全不需要輸血，這在很多常規(guī)心臟手術(shù)中也較為少見。“如果輸A型血對心臟不利，輸入大量O型血則對鄒先生的身體不利。”殷勝利教授分析，“零”輸血或許是此次手術(shù)取得成功的重要一環(huán)。“零”輸血既避免了許多輸血并發(fā)癥的發(fā)生，減少了排斥風(fēng)險和過敏，更縮短了患者的術(shù)后康復(fù)時間。

異血型器官移植，為患者開啟另一扇門

手術(shù)后，鄒先生就回到了ICU，當(dāng)天晚上拔除氣管插管，次日便從ICU轉(zhuǎn)回了普通病房。6月10日，鄒先生順利撤除了IABP，目前他已可正常飲食活動。

吳鐘凱教授表示，手術(shù)的成功僅僅是邁出了第一步。不同血型的心臟移植，術(shù)后出現(xiàn)急性排斥的可能較同血型的大，需要從各方面觀察患者排斥情況，如心電圖變化，肌鈣蛋白趨勢變化，心率、血壓等變化。如發(fā)現(xiàn)有排斥的表現(xiàn)，需及時應(yīng)用抗排斥措施，如激素沖擊，加大抗排斥藥物的用量等。在應(yīng)用抗排斥藥物的同時，還需要注意感染的發(fā)生。吳鐘凱提醒鄒先生，回家后要遠(yuǎn)離工地、拆遷區(qū)，那里的空氣中含有真菌孢子，心臟移植患者最怕真菌感染。

隨著移植需求的不斷增大，異血型器官移植逐漸被移植領(lǐng)域的專家所關(guān)注。在腎移植上，異血型移植已經(jīng)成功取得了突破，像O型供腎移入A型或B型供體已經(jīng)在親體腎移植中相當(dāng)普遍，即使是以往認(rèn)為是禁區(qū)的A型或B型相互移植，在更精確的檢測、血漿置換、抗排藥物加持下也實現(xiàn)了突破。但在心臟移植領(lǐng)域，異血型移植非常少，成功率也很低。這是因為心臟移植供體少，手術(shù)風(fēng)險較腎移植要高，沒有允錯空間，因此異血型移植的手術(shù)選擇也會更加嚴(yán)格，一般在心臟出現(xiàn)緊急危重情況采用。

吳鐘凱教授分析，此次的異血型心臟移植的成功可能與供體心臟健康、配型吻合度高、零輸血、新型抗排斥藥的應(yīng)用等都有關(guān)系。以前也曾有因血型不合，而導(dǎo)致供體心臟被“浪費(fèi)”的情況。這次手術(shù)的成功，這無疑為等待心臟移植到患者縮短等待供體時間打開了另一扇門。(更多新聞資訊，請關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com)

來源 | 羊城晚報·羊城派

報道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/913695

日期：2020-06-23