接受了跨血型心臟移植后的鄒先生,。

心臟不斷擴(kuò)大 ?患者移植前已氣若游絲

鄒先生是家中的頂梁柱,，妻子多病,，兩個(gè)孩子正在讀書，老大今年即將高考,。4年前,，鄒先生輕微活動(dòng)后,，就開始出現(xiàn)沒有誘因的心悸、胸悶,、氣促,，經(jīng)檢查，醫(yī)生診斷他罹患了擴(kuò)張型心肌病,?！芭浪臉侵型拘菹⑷巍Ｄ欠N心臟無力帶來的瀕死感,，給我的感覺就是每天都游走在死亡邊緣,。”

鄒先生患的擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病,，主要特征就是左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大,。而心室是人類生命發(fā)動(dòng)機(jī)的核心，它倆的強(qiáng)力收縮,、舒張,，成為血液周身運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力源泉。擴(kuò)張性心肌病雖然擴(kuò)大了心室的容積,、體積,，但過度的肥胖也帶來了新的問題，那就是會(huì)變得異常孱弱,、無力,。泵血時(shí)，動(dòng)力嚴(yán)重不足,，而且這種情況會(huì)不斷惡化,。

和這種心臟射血、泵血嚴(yán)重不足的疾病對(duì)抗了四年多,，鄒先生一直都是通過藥物在進(jìn)行控制,。效果時(shí)好時(shí)壞，徹底喪失了勞動(dòng)能力,，經(jīng)濟(jì)收入中斷,，直到精準(zhǔn)扶貧將其確定為低保。

3個(gè)月前,，他又一次倒下了,，頻繁發(fā)作的胸悶、心悸,、頭暈,，躺不平吃不下。醫(yī)生告訴他心臟移植可能是唯一的治療手段,，他從江西輾轉(zhuǎn)來到了廣州,，住進(jìn)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科,。

心臟移植是唯一的救命方法

經(jīng)心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其左心室已經(jīng)擴(kuò)大至71mm,，左室射血分?jǐn)?shù)已經(jīng)下降至26%,，而正常人的左室在45mm左右，射血至少在50%以上,。住院之后，雖然經(jīng)過積極的抗心衰治療,，但病情仍日漸加重,，他的體循環(huán)波動(dòng)，內(nèi)環(huán)境紊亂,，需要使用多巴胺,、去甲腎上腺素維持血壓，并在5月25日應(yīng)用上了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置,，一種已廣泛應(yīng)用于心功能不全患者搶救中的機(jī)械性輔助裝置,。

只有在這個(gè)裝置的幫助下，老鄒的血壓才能維持到足夠生命運(yùn)行的最低血壓要求,，一旦撤離,，老鄒會(huì)立即死于低血壓等心因性休克。

心外科主任吳鐘凱教授表示,，心臟移植已是他生存的唯一希望,，也是拯救鄒先生一家四口的唯一方法。

就這樣,，鄒先生開始等待最為合適的心臟供體,。在中國人體器官獲取和分配系統(tǒng)里，年輕,、上了球囊反駁的他,，享受到了最為優(yōu)先級(jí)別的優(yōu)先權(quán)。

難題：不同血型的“供心”出現(xiàn) ?手術(shù)該如何輸血,？

6月6日,，一顆年輕、強(qiáng)壯的“供心”被捐贈(zèng)了出來,。吳鐘凱教授和器官移植組的殷勝利教授馬上帶著超聲醫(yī)生到醫(yī)院重癥ICU評(píng)估這顆心臟的功能,。這顆年僅19歲的供心非常健康。唯一與往常不同的是,，供體的血型是O型,，而鄒先生的血型是A型。在這之前,，心臟移植不僅要進(jìn)行HLA（人類白細(xì)胞抗原）配型,，供受體均是相同血型則是更基礎(chǔ)的移植條件,。

如果繼續(xù)等待同血型捐獻(xiàn)供體，鄒先生隨時(shí)可能死亡,。

經(jīng)過全科討論,，吳鐘凱、張希,、殷勝利三位教授和其他專家決定使用這個(gè)相容血型的O型供心為患者進(jìn)行心臟移植手術(shù),。O型血是萬能輸血型，理論上可以給任何血型的患者進(jìn)行輸血,，將這一理論應(yīng)用到器官移植領(lǐng)域,，國際、國內(nèi)的同行都有過O型血供體進(jìn)行跨血型捐獻(xiàn)的成功案例,。

但這也帶來了一個(gè)新的問題,，那就是在心臟移植這樣的龐大手術(shù)時(shí)，如需要輸血,，究竟是輸O型,、還是A型的問題?？此剖茿,、O之間非此即彼的選擇難題，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定用最為艱難的一種途徑來解決,，那就是讓手術(shù)更為精準(zhǔn),、更為快速，讓整個(gè)心臟移植過程不輸血,。

6月7日上午10點(diǎn),，鄒先生的心包腔被打開，原本和他拳頭一般大的心臟,，已經(jīng)擴(kuò)大到了兩個(gè)拳頭的規(guī)模,。過度的肥大，也使得其幾乎喪失了跳動(dòng)功能,，心肌薄得如同一層紙,。

專家團(tuán)隊(duì)順利獲取供心之后，很快將其移植入鄒先生的體內(nèi),，隨著左心房,、主動(dòng)脈吻合完畢，主動(dòng)脈阻斷鉗開放,，血流沖入植入的“新”心里,，一顆年輕的心臟很快就有力地跳動(dòng)了起來！

“零”輸血移植手術(shù)成功！患者需適當(dāng)增加抗排斥藥物

據(jù)吳鐘凱介紹,，整個(gè)移植手術(shù)過程很順利,，耗時(shí)4個(gè)小時(shí)，患者并沒有輸注紅細(xì)胞,，這在很多常規(guī)心臟手術(shù)中也較為少見,。通過這臺(tái)“零”輸血手術(shù)，既避免了許多輸血并發(fā)癥的發(fā)生,，減少了排斥風(fēng)險(xiǎn)和過敏,，更縮短了患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

手術(shù)后,，鄒先生在回到ICU的當(dāng)天晚上就拔除氣管插管,，次日便從ICU轉(zhuǎn)回了普通病房。6月10日,，鄒先生順利撤除了一直用來輔助提升血壓的球囊反駁裝置，到了現(xiàn)在,，已經(jīng)可以正常飲食,、活動(dòng)。

只是和其他同血型的心臟移植患者比起來,，鄒先生需要適當(dāng)增加抗排斥藥物的用量,，并嚴(yán)格的定期檢測血藥濃度。

跨血型換心 后續(xù)還要闖這些關(guān),！

“手術(shù)的成功僅僅是患者圍手術(shù)期成功的第一步,。手術(shù)后仍要面對(duì)許多難題去一一克服?！?br />

吳鐘凱告訴南都記者,，不同血型的心臟移植，術(shù)后出現(xiàn)急性排斥的可能較同血型的大,，需要從各方面觀察患者排斥情況,，如心電圖變化，肌鈣蛋白趨勢變化,，心率,、血壓等變化。如發(fā)現(xiàn)有排斥的表現(xiàn),，需及時(shí)應(yīng)用抗排斥措施,，如激素沖擊，加大抗排斥藥物的用量等,。在應(yīng)用抗排斥藥物的同時(shí),，還需要注意感染的發(fā)生。

隨著移植需求的不斷增大，異血型器官移植逐漸被移植領(lǐng)域的專家所關(guān)注,。但由于抗排斥治療手段,、治療體系等限制，患者接受了異血型器官移植后往往很難跨過超急性或急性排斥的難關(guān),。

近年來,，隨著新型的單克隆抗排斥藥物的研制使用，在腎移植上,，異血型移植已經(jīng)成功取得了突破,，像O型供腎移入A型或B型供體已經(jīng)在親體腎移植中相當(dāng)普遍，即使是以往認(rèn)為是禁區(qū)的A型或B型相互移植,，在更精確的檢測,、血漿置換、抗排藥物加持下也實(shí)現(xiàn)了突破,。

在心臟移植方面,，由于是原位器官移植，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較腎移植要高,，異血型移植的手術(shù)選擇也會(huì)更加嚴(yán)格,。此次，中山一院成功為危急重癥患者鄒先生進(jìn)行異血型移植手術(shù),，無疑為以后類似的患者縮短等待供體時(shí)間打開了另一扇門,。

采寫 南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 通訊員供圖

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日期：2020-06-23