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?4年來(lái)頻繁胸悶心悸心臟“長(zhǎng)大”1倍

?鄒先生是一名江西省奉新縣的41歲患者，也是家中的頂梁柱。4年前，鄒先生輕微活動(dòng)后，就開(kāi)始出現(xiàn)沒(méi)有誘因的心悸氣促，經(jīng)檢查，醫(yī)生診斷他罹患了擴(kuò)張型心肌病。

作為家中支柱的他，4年來(lái)，鄒先生一直咬牙堅(jiān)持規(guī)范的抗心衰治療，為了不讓妻子獨(dú)自承受壓力，不能讓孩子失去父愛(ài)，他努力撐了下去。但3個(gè)月前，他又一次倒下了，頻繁發(fā)作的胸悶、心悸、頭暈，躺不平吃不下，讓他深深感到絕望。醫(yī)生告訴他心臟移植可能是唯一的治療手段，于是他多方打聽(tīng)后來(lái)到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院。“來(lái)中山一院之前，我在當(dāng)?shù)氐目h城醫(yī)院住了一個(gè)月，又轉(zhuǎn)院到省城醫(yī)院住了一個(gè)月。我當(dāng)時(shí)的狀態(tài)已經(jīng)在死亡邊緣垂死掙扎了，每天都感覺(jué)看不到明天的太陽(yáng)。來(lái)中山一院就診前，還未入院又暈倒一次，進(jìn)入休克狀態(tài)”。

?很快，鄒先生被收入了心臟外科。經(jīng)心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其左心室已經(jīng)擴(kuò)大至71mm，左室射血分?jǐn)?shù)已經(jīng)下降至26%，而正常人的左室在45mm左右，EF至少在50%以上。“通俗來(lái)說(shuō)，他的心臟是正常心臟的一倍大”。

?生命危在旦夕 換心是唯一生存的希望

?住院之后，鄒先生雖然經(jīng)過(guò)積極的抗心衰治療，但病情仍日漸加重，他的體循環(huán)波動(dòng)，內(nèi)環(huán)境紊亂，需要使用多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓，并在5月25日應(yīng)用上了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置（IABP），在鄒先生危在旦夕之際，他的妻子也瀕臨崩潰邊緣。

“不能放棄，我來(lái)廣州住院之前，正在讀高三的孩子對(duì)我說(shuō)，‘老爸，今年我們要一起加油，老爸要爭(zhēng)取挺過(guò)來(lái)，我要爭(zhēng)取考上好大學(xué)’”。這也鼓勵(lì)著鄒先生與死神博弈。

?如何成功挽救鄒先生？中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授表示，換心已是他生存的唯一希望，也是拯救這個(gè)家庭的唯一方法。

?換心實(shí)現(xiàn)“零”輸血 ?A型血的他跳動(dòng)著一顆O型血的心臟

?6月6日，一顆年輕強(qiáng)壯的供心被捐贈(zèng)了出來(lái)。移植組吳鐘凱教授和殷勝利教授馬上帶著超聲醫(yī)生到醫(yī)院重癥ICU評(píng)估這顆心臟的功能。經(jīng)過(guò)各方面的評(píng)估，這顆年僅19歲的供心非常健康。唯一與往常不同的是，供體的血型是O型，而受體鄒先生的血型是A型。在這之前，心臟移植供受體均是盡量選擇相同的血型，如果繼續(xù)等待同血型捐獻(xiàn)供體，鄒先生隨時(shí)有死亡的高風(fēng)險(xiǎn)。?

?經(jīng)過(guò)全科討論，吳鐘凱教授、張希教授、殷勝利教授等決定使用這個(gè)相容血型的O型供心為患者進(jìn)行心臟移植手術(shù)。6月7日上午10點(diǎn)，鄒先生的心包腔被打開(kāi)，原來(lái)的心臟幾乎已經(jīng)不再跳動(dòng)了，心肌菲薄得如同一層紙一樣，這樣的心臟條件，已經(jīng)到了油盡燈枯的狀態(tài)。

?專家團(tuán)隊(duì)順利獲取供心之后，很快將其移植入鄒先生的體內(nèi)，隨著左心房、主動(dòng)脈吻合完畢，主動(dòng)脈阻斷鉗開(kāi)放，血流沖入植入的“新”心里，一顆年輕的心臟很快就有力地跳動(dòng)了起來(lái)。

?據(jù)吳鐘凱教授介紹，整個(gè)移植手術(shù)過(guò)程很順利，耗時(shí)僅4個(gè)小時(shí)，患者并沒(méi)有輸注紅細(xì)胞，這在很多常規(guī)心臟手術(shù)中也較為少見(jiàn)。“零”輸血既避免了許多輸血并發(fā)癥的發(fā)生，減少了排斥風(fēng)險(xiǎn)和過(guò)敏，更縮短了患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。“因?yàn)槭钱愋脱u先生的手術(shù)應(yīng)該少輸血或不輸血，鄒先生本身是A型血，心臟是0型。因此，為了不輸血也考驗(yàn)著手術(shù)的精細(xì)化程度。”殷勝利教授介紹，要盡可能引起排斥減少的機(jī)會(huì)。

?手術(shù)后，鄒先生就回到了ICU，當(dāng)天晚上拔除氣管插管，次日便從ICU轉(zhuǎn)回了普通病房。6月10日，鄒先生順利撤除了IABP，目前鄒先生已可正常飲食活動(dòng)，他和妻子都露出了久違的笑容。

?異血型器官移植不再是奇談難關(guān)已逐漸被攻克

?吳鐘凱教授表示，手術(shù)的成功僅僅是患者圍手術(shù)期成功的第一步。圍手術(shù)期仍要面對(duì)許多難題，例如，不同血型的心臟移植，術(shù)后出現(xiàn)急性排斥的可能較同血型的大，需要從各方面觀察患者排斥情況，如心電圖變化，肌鈣蛋白趨勢(shì)變化，心率、血壓等變化。如發(fā)現(xiàn)有排斥的表現(xiàn)，需及時(shí)應(yīng)用抗排斥措施，如激素沖擊，加大抗排斥藥物的用量等。在應(yīng)用抗排斥藥物的同時(shí)，還需要注意感染的發(fā)生。面對(duì)未知的重重困難，鄒先生滿懷信心地表示，他會(huì)和家人以及醫(yī)護(hù)人員一道，最終戰(zhàn)勝病魔。

?據(jù)吳鐘凱介紹，以往，異型血器官移植被人們認(rèn)為是“奇談”，由于抗排斥治療手段、治療體系等限制，患者接受了異血型器官移植后，往往很難跨過(guò)超急性或急性排斥的難關(guān)。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展下，抗排斥藥物體系的進(jìn)一步完善，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，異血型心臟移植的難關(guān)已逐漸被攻克。但是圍手術(shù)期抗排斥治療及抗排斥與感染的矛盾的處理，目前仍無(wú)定論。

?近年來(lái)，隨著新型的單克隆抗排斥藥物的研制使用，在腎移植上，異血型移植已經(jīng)成功取得了突破，像O型供腎移入A型或B型供體已經(jīng)在親體腎移植中相當(dāng)普遍，即使是以往認(rèn)為是禁區(qū)的A型或B型相互移植，在更精確的檢測(cè)、血漿置換、抗排藥物加持下也實(shí)現(xiàn)了突破。

?在心臟移植方面，由于是原位器官移植，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較腎移植要高，異血型移植的手術(shù)選擇也會(huì)更加嚴(yán)格。此次，中山一院成功為危急重癥患者鄒先生進(jìn)行異血型移植手術(shù)，無(wú)疑為以后類(lèi)似的患者縮短等待供體時(shí)間打開(kāi)了另一扇門(mén)。

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日期：2020-06-23