??? 終末期心臟病患者生命垂危，心臟移植手術(shù)是最后的希望。但等到心源時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)血型不同，怎么辦？

??? 日前，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科完成了一例異血型心臟移植手術(shù)，41歲的擴(kuò)張型心肌病患者獲得新生。

??? 心臟比常人大一倍，生命垂危

??? 胸悶、心悸、頭暈……4年來，江西的鄒先生一直飽受著擴(kuò)張型心肌病帶來的折磨與痛苦。雖然他一直咬牙堅(jiān)持規(guī)范的抗心衰治療，但3個(gè)月前，他病情惡化，心臟移植成了拯救他生命的唯一希望。

??? 鄒先生來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）求醫(yī)，被收入了心臟外科住院治療。經(jīng)心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其左心室已經(jīng)擴(kuò)大至71mm，正常人的左室在45mm左右，幾乎大了一倍；左室射血分?jǐn)?shù)已經(jīng)下降至26%，正常人的值至少在50%以上。

??? 住院之后，鄒先生雖然經(jīng)過積極的抗心衰治療，但病情仍日漸加重，他的體循環(huán)波動，內(nèi)環(huán)境紊亂，需要使用多巴胺、去甲腎上腺素維持血壓。5月25日，醫(yī)生為他用上了主動脈內(nèi)球囊反搏裝置（IABP），靠機(jī)械輔助循環(huán)維持生命。

???“那時(shí)只覺得暗無天日，不知道自己有沒有明天，有沒有希望。”鄒先生說，自己是家中的經(jīng)濟(jì)支柱，心里放不下體弱的妻子，以及正在讀書的兩個(gè)孩子。等待合適的心源，就是在等待他們?nèi)易詈蟮南Ｍ?/span>

??? 不同血型的心臟移植

??? 6月6日，鄒先生等到了供心。中山一院移植組專家馬上帶著超聲醫(yī)生到醫(yī)院重癥ICU評估這顆心臟的功能。供心非常健康，但是供體的血型是O型，而受體鄒先生的血型是A型。

??? 為降低排異風(fēng)險(xiǎn)，心臟移植供受體都盡量選擇相同的血型。但此時(shí)，鄒先生的病情已經(jīng)等不起了。不同血型可以進(jìn)行器官移植嗎？

??? 中山一院心臟外科副主任殷勝利教授介紹，異血型分為相容血型和不相容血型。比如O型被視為“萬能血型”，隨著新型的單克隆抗排斥藥物的研制使用，近年來異血型腎移植已經(jīng)成功取得了突破，像O型供腎移入A型或B型供體已經(jīng)在親體腎移植中相當(dāng)普遍。但在心臟移植領(lǐng)域，不同血型的心臟移植還比較少見。

??? 供體的O型和鄒先生的A型血相容，經(jīng)過科室討論，吳鐘凱教授、張希教授、殷勝利教授等決定為鄒先生進(jìn)行不同血型的心臟移植手術(shù)。

??? 6月7日上午10點(diǎn)，鄒先生的心包腔被打開，原來的心臟幾乎已經(jīng)不再跳動了，心肌菲薄得如同一層紙一樣，這樣的心臟條件，已經(jīng)到了油盡燈枯的狀態(tài)。隨著左心房、主動脈吻合完畢，主動脈阻斷鉗開放，血流沖入植入的“新心”里，一顆年輕的心臟很快就有力地跳動了起來。

?? 術(shù)中實(shí)現(xiàn)“零輸血”

?? “不同血型的心臟移植手術(shù)，難點(diǎn)不只在手術(shù)本身，更在移植后可能出現(xiàn)的免疫排斥。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科主任吳鐘凱教授說，“比如手術(shù)如果需要輸血，到底是輸O型還是A型？”

??? 為了避免輸血并發(fā)癥的發(fā)生，減少排斥風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過充分準(zhǔn)備，運(yùn)用專業(yè)的手術(shù)技巧，結(jié)合自體血液回輸?shù)确绞剑瑢?shí)現(xiàn)了術(shù)中“零輸血”。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)僅4個(gè)小時(shí)，患者并沒有輸注紅細(xì)胞，這在很多常規(guī)心臟手術(shù)中也較為少見。

??? 手術(shù)后，鄒先生就回到了ICU，當(dāng)天晚上拔除氣管插管，次日便從ICU轉(zhuǎn)回了普通病房。6月10日，鄒先生順利撤除了IABP，已可正常飲食活動。

?? 吳鐘凱表示，手術(shù)的成功僅僅是患者圍手術(shù)期成功的第一步，后面還需要從各方面觀察患者排斥情況。在應(yīng)用抗排斥藥物的同時(shí)，還需要注意防止感染發(fā)生。

?? “感謝捐獻(xiàn)者的大愛和中山一院的醫(yī)護(hù)人員，是你們給了我新生，給了我們家庭新的希望。”鄒先生說，雖然未來可能仍有未知的困難，但他滿懷信心。他會和家人以及醫(yī)護(hù)人員一道，最終戰(zhàn)勝病魔。

【記者】朱曉楓

【通訊員】李漢釗 ?熊邁

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日期：2020-06-23

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