?????? 女性順產(chǎn)的疼痛是9-10級，嚴(yán)重?zé)齻颊叩奶弁匆彩?-10級,，除了這兩種劇痛外,，晚期癌癥患者轉(zhuǎn)移癌以及放化療副傷害帶來的劇痛，也是深入骨髓的9-10級疼痛,。
?????? “受醫(yī)療技術(shù)限制,，腫瘤患者可以因為腫瘤本身而亡故，但不能因為疼痛的原因而死亡”,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科專家馮霞教授和她率領(lǐng)的疼痛多學(xué)科團隊,，近期在兩名晚期癌癥患者身上啟用了全新鎮(zhèn)痛泵，將阿片,、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物直接輸送到“骨髓”里,，用極低的藥品劑量就收到了極好的鎮(zhèn)痛效果。避免了大劑量使用阿片,、嗎啡類藥物帶來的排便不暢甚至呼吸抑制等不良反應(yīng),。

晚期癌癥，往往會給患者帶來劇烈疼痛,，那種爆發(fā)性的劇痛,，有患者一天要用兩三千元的鎮(zhèn)痛藥物。

????? 晚期癌癥鎮(zhèn)痛 最高時需要每天數(shù)千元鎮(zhèn)痛藥費

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????? 日前,，一塊寫著“德醫(yī)雙馨”的感謝牌匾被送到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科馮霞教授的手上,，贈送該牌匾的正是一名剛剛接受完鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的胰腺癌患者車先生。

解決了終末期癌癥患者的劇痛,，就給患者帶去了生存質(zhì)量和尊嚴(yán),。

????? 車先生自確診胰腺癌后，常常被劇烈的疼痛折磨著,，盡管使用了多種鎮(zhèn)痛藥和止痛方法,，仍然痛得直不起腰。在中山一院疼痛MDT團隊的幫助下,，車先生進(jìn)行了鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù),，終于擺脫了癌痛困擾，能挺直腰板走路了,。

??????“醫(yī)生,，救救我，我痛得不行了……”馮霞回憶初見車先生時的情景，他弓著身子苦苦哀求道,。病懨懨地希望醫(yī)生能盡快找到一種解決癌痛的良方,，讓他能擺脫那種痛入骨髓的10級劇痛。馮霞對車先生的情況進(jìn)行了仔細(xì)評估后,，推薦其進(jìn)行鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)植入術(shù),。在車先生和家屬充分了解此項技術(shù)并愿意接受治療的情況下，馮霞教授帶領(lǐng)疼痛治療團隊進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的討論和精心的術(shù)前準(zhǔn)備,。
?????? 絕大多數(shù)晚期癌癥的患者,，因為腫瘤轉(zhuǎn)移或放化療后的副反應(yīng)，往往會陷入頑固性癌痛的折磨當(dāng)中,。那種疼痛等級可以輕易突破九,、十級的大關(guān)?！安簧倩颊邅碚椅視r會說,，如果不痛，患了這個病,，我每多活一天就是賺一天；但如果不能鎮(zhèn)痛,，那每多活一天,，都是生不如死的一天?！?br />???????現(xiàn)實中,，個別晚期癌癥患者會寧愿選擇輕身，正是因為劇痛使得他（她）們還無生存質(zhì)量可言,。
為了鎮(zhèn)痛,，以前的頑固性癌痛患者會選擇口服鎮(zhèn)痛藥物來應(yīng)對。100毫克不行,，就增長到300-400毫克,，口服鎮(zhèn)痛效果不好不說，往往還讓患者成癮,，大便,、小便不暢，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制,，導(dǎo)致患者的死亡,。“口服鎮(zhèn)痛藥往往還需組合用藥,，許多患者一天的用藥費用可能動輒幾百,，最高甚至達(dá)到兩三千元每天?！?/p>

????? 1：300 將鎮(zhèn)痛藥滴注到“骨髓”里 極低劑量就能鎮(zhèn)痛

????? 而使用鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入,，由于鎮(zhèn)痛藥物直接被送達(dá)到了蛛網(wǎng)膜下腔,，能夠快速地通過神經(jīng)中樞來進(jìn)行疼痛抑制。則能極好地解決超大劑量口服藥都解決不了的問題,?！巴?zhèn)痛泵給藥1毫克，就相當(dāng)于口服阿片,、嗎啡類藥物300毫克,，靜脈注射100毫克。更為關(guān)鍵的是,，這樣的給藥是患者自身可以調(diào)節(jié)的,。”

使用鎮(zhèn)痛泵后,，患者可以根據(jù)疼痛程度在醫(yī)生的輔助下調(diào)控鎮(zhèn)痛藥物的使用,。

????? 車先生選擇了接受這個手術(shù)，手術(shù)麻醉科馮霞教授,、放射介入科向宏賢副教授團隊共同進(jìn)行,，一個半小時后，醫(yī)護(hù)人員順利完成了該例鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù),，車先生在術(shù)后立即感覺到疼痛明顯緩解,，腰也能直起來了。經(jīng)過2天的嗎啡劑量調(diào)整期,，車先生每日僅需在椎管內(nèi)注入0.1mg嗎啡,，就能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。
?????? 其實,，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)的原理,，就是通過埋藏在患者體內(nèi)的輸注泵，將泵內(nèi)嗎啡勻速持續(xù)注射到患者蛛網(wǎng)膜下腔,，藥物通過腦脊液循環(huán)與脊髓中的神經(jīng)受體相結(jié)合,，從而達(dá)到控制疼痛的目的。
?????? 鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)是目前國內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù),，是一種全新的給藥方式,，其安全性高、創(chuàng)傷小,、患者耐受性好,、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效能高,、效果明顯,，減輕了患者對癌痛的恐懼感和家屬的心理負(fù)擔(dān)。
????? ?馮霞教授表示，就在為車先生成功實施鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛后不久,。一名51歲的大腸癌晚期轉(zhuǎn)移到腸系膜的患者又找到了馮霞團隊,。癌痛發(fā)作時的那種劇烈疼痛，讓這名女患者一度佝僂下腰,，不敢直立,。可就在安裝上止痛泵后,，10級疼痛立即下降到了2級左右的輕微疼痛,。“患者能扛住疼痛了,，對腫瘤的后續(xù)治療也更為配合了,。”

將鎮(zhèn)痛棒埋藏在皮下,，隨后可調(diào)控的,、深入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)給藥，能夠起到鎮(zhèn)痛效果,。

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????? 呼吁：將鎮(zhèn)痛相關(guān)技術(shù)納入醫(yī)保支付范疇

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????? 馮霞等專家告訴南都記者,，現(xiàn)階段，這一進(jìn)口的鎮(zhèn)痛設(shè)備的單價依然較高,。但總體上和口服鎮(zhèn)痛藥半年發(fā)生的費用相當(dāng),。所以對于那些預(yù)期生命在半年以上的晚期癌癥，又出現(xiàn)頑固性癌痛的患者就顯得特別有意義,。

設(shè)備可以長期使用,，可以補充鎮(zhèn)痛藥物,，但目前單價仍然昂貴,。在癌癥發(fā)生率不斷提升的背景下，這個鎮(zhèn)痛設(shè)備納入醫(yī)?？纱蟠鬁p輕患者負(fù)擔(dān),。

?????? 據(jù)悉，現(xiàn)階段深圳市已經(jīng)將該設(shè)備,、手術(shù)納入到醫(yī)保報銷范疇,，并提供80%的醫(yī)保報銷。疼痛專家們也正在呼吁醫(yī)?；鹣鄬捲?，結(jié)余較多的城市，能夠?qū)⒃摷夹g(shù)納入醫(yī)保結(jié)算范疇,?！袄淆g化背景下，惡性腫瘤患者越來越多，在關(guān)注治療的同時,，也要關(guān)注他們的生存質(zhì)量和尊嚴(yán)”,，向宏賢表示。

采寫 南都記者王道斌 通訊員彭福祥 梁嘉韻
通訊員供圖

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2020-07-03