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??? 近日，34 歲的張女士右側(cè)腎臟腎門處生長了一個巨大錯構(gòu)瘤，由于腫瘤體積大且占據(jù)要害血管位置，成為了身體內(nèi)的一枚 " 定時炸彈 "，瘤體隨時可能破裂，危及張女士的生命。
??? 中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科陳凌武教授團隊迎難而上，組成 " 拆彈部隊 "，利用機器人輔助腹腔鏡下腹膜后入路，以最低的創(chuàng)傷成功摘除了巨大腫瘤，為患者保住了腎臟并加快其康復。
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??? 腎錯構(gòu)瘤 " 發(fā)育 "11 年成 " 奪命炸彈 "

??? 早在 2009 年 7 月，張女士在工作單位的體檢中發(fā)現(xiàn)了其右腎的錯構(gòu)瘤，腫瘤直徑約 30mm，當時考慮腫瘤位于腎門處，緊貼血管，且經(jīng)幾年的隨訪未見明顯增大，便一直堅持定期復查未行干預。近幾年，張女士連續(xù)復查發(fā)現(xiàn)該腫瘤增大加快，最近復查 CT 發(fā)現(xiàn)其直徑已近 90mm，瘤體壓迫了腎臟及腎門處血管，情況不容樂觀。

??? 腎錯構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的，是腎臟常見的良性腫瘤，占腎臟實體腫瘤的 0.3％～3％，男女發(fā)病率比為 1:2。過去認為，腎錯構(gòu)瘤是一種很少見的疾病，近年來，隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展和人們對健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高。

??? 由于張女士的腫瘤體積大，占據(jù)了寶貴的手術(shù)操作空間，影響手術(shù)暴露，同時，腎門為腎臟主要大血管的出入之處，位于該處的大瘤緊貼、包裹血管，在切瘤的過程中容易導致大出血，因此，在微創(chuàng)環(huán)境下醫(yī)生難以切除腎臟，更難以實現(xiàn)只切除腫瘤而保住腎臟。張女士輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，醫(yī)生一致認為切除整個右腎的可能性很大。
??? 張女士最終來到了中山大學附屬第一醫(yī)院，并將希望寄托于泌尿外科主任陳凌武教授。陳凌武教授仔細閱片后指出，就目前的腫瘤特點和生長狀態(tài)而言，最大的危險是瘤體隨時可能破裂而導致大出血，甚至可能危及生命，因此，應(yīng)盡力爭取摘除瘤體，保住腎臟。經(jīng)過與患者充分溝通，陳凌武教授決定為該例右腎中央型復雜性巨大錯構(gòu)瘤實施切除術(shù)，擔任起 " 拆彈專家 " 的重任。
??? 在科室的病例討論會中，專家們根據(jù)該病例的特點和難點各抒己見，獻計獻策，普遍認為該患者腫瘤位置險要，腎門血管和瘤體內(nèi)血管交織復雜，腫瘤體積巨大，形狀不規(guī)整。
??? 那么，手術(shù)該如何實施呢？如果進行腹腔鏡手術(shù)，這對手術(shù)空間要求高。若經(jīng)腹膜后途徑進行手術(shù)，該手術(shù)入路可以避免血液及尿液對腹腔的污染 , 減少腹腔內(nèi)臟器對手術(shù)操作的干擾和腸道并發(fā)癥，患者的創(chuàng)傷更低，恢復更快。
??? 經(jīng)過再三討論，專家團隊認為最可能的入路是經(jīng)腹膜后途徑，這樣操作空間大，操作難度相對降低。會后，陳凌武教授帶領(lǐng)團隊進一步研讀影像學資料，周密設(shè)計手術(shù)計劃，決定對患者實施機器人輔助腹腔鏡手術(shù)，且優(yōu)先采用對腸道干擾最小的腹膜后入路。

??? 機器人輔助腹腔鏡手術(shù)，以最小創(chuàng)面摘瘤保腎
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??? 6 月 5 日，張女士的手術(shù)開始了，一切都按照計劃有序進行著，陳凌武教授采取了 " 農(nóng)村包圍城市 " 的策略，先充分游離整個右腎，盡力擴展了腫瘤的暴露空間，以減少手術(shù)操作空間小的弊端，并進一步游離腎門的大血管和輸尿管，讓瘤體的總貌及其周圍器官、大血管、輸尿管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系充分展示出來，再由淺入深仔細剝離。
??? 由于血管游離充分，血供控制可靠，終于，在不到兩小時的機器人腹腔鏡 " 戰(zhàn)斗 " 中，手術(shù)成功了。患者術(shù)中出血量少，在腹腔鏡下實現(xiàn)了右腎的腫瘤摘除，且保住了腎臟，并以最小的手術(shù)創(chuàng)面獲得了最大的治療效果。

?? 目前，患者已康復出院，出院前患者家屬給陳凌武教授及其團隊醫(yī)生送來了錦旗，由衷地為中山一院泌尿外科的高尚醫(yī)德和精湛醫(yī)術(shù)點贊！

新快報記者 龔吉林 黎秋玲

報道鏈接:http://app.myzaker.com/news/article.php?pk=5f295ffc8e9f092b9c32f5e5

日期：2020-08-04