右一為張女士

??? 腎錯構(gòu)瘤“發(fā)育”11年成“奪命炸彈”

??? 早在2009年7月，張女士在工作單位的體檢中發(fā)現(xiàn)了其右腎的錯構(gòu)瘤,，腫瘤直徑約3公分,。當(dāng)時醫(yī)生告訴她，她的錯構(gòu)瘤長的位置特殊,，如果手術(shù)的話右腎難保,，最好持續(xù)觀察，等瘤長大些再考慮連瘤帶腎一切切除,。
??? 近幾年,，張女士連續(xù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)該腫瘤增大加快，最近復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)其直徑已近9公分,，瘤體壓迫了腎臟及腎門處血管,，情況不容樂觀。
??? 中山一院泌尿外科陳凌武教授介紹,，腎錯構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤,，是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的,，是腎臟常見的良性腫瘤,，占腎臟實體腫瘤的0.3％～3％，男女發(fā)病率比為1:2,。過去認(rèn)為,，腎錯構(gòu)瘤是一種很少見的疾病，近年來,，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對健康體檢的重視,，其檢出率逐漸升高。
??? 由于腎錯構(gòu)瘤為良性瘤,，一般認(rèn)為3公分以下可以繼續(xù)觀察,，3到4公分為臨界大小，一旦超過4公分則建議手術(shù),。錯構(gòu)瘤一旦過大,，血管容易破裂，這種破裂可能會引起大出血,，甚至出血性休克，這時需要急診手術(shù),。
??? 但像張女士這種情況,，瘤長的位置特殊，比如長在腎門,，這里是血管和尿液的出入口,，瘤體壓迫易引起腎功能異常，甚至腎積水,，所以哪怕不到3公分也建議盡早切除,。
??? 陳凌武教授介紹,，11年前還沒有機器人手術(shù)，腹腔鏡也沒有廣泛開展,，那時候做手術(shù)的確保腎有風(fēng)險,。

??? 11年后，事情有了轉(zhuǎn)機,！

陳凌武教授

??? 專家頭腦風(fēng)暴,，尋覓最佳“拆彈”方案

??? 陳凌武教授為張女士做了細(xì)致的檢查后分析，就目前的腫瘤特點和生長狀態(tài)而言,，張女士面臨的最大危險是瘤體隨時可能破裂而導(dǎo)致大出血,，甚至可能危及生命。因此,，應(yīng)盡力爭取摘除瘤體,，保住腎臟。
????經(jīng)過與張女士充分溝通,，陳凌武教授決定為該例右腎中央型復(fù)雜性巨大錯構(gòu)瘤實施切除術(shù),，擔(dān)任起“拆彈專家”的重任。
??? 他帶領(lǐng)團隊進一步研讀影像學(xué)資料,，周密設(shè)計手術(shù)計劃,，決定對患者實施機器人輔助腹腔鏡手術(shù)，且優(yōu)先采用對腸道干擾最小的腹膜后入路,。

??? 機器人輔助腹腔鏡手術(shù),，以最小創(chuàng)面摘瘤保腎

??? 6月5日，張女士的手術(shù)開始了,，一切都按照計劃有序進行著,，陳凌武教授采取了“農(nóng)村包圍城市”的策略，先充分游離整個右腎,，盡力擴展了腫瘤的暴露空間,，以減少手術(shù)操作空間小的弊端，并進一步游離腎門的大血管和輸尿管,，讓瘤體的總貌及其周圍器官,、大血管、輸尿管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系充分展示出來,，再由淺入深仔細(xì)剝離,。
??? 由于血管游離充分，血供控制可靠,，終于,，在不到兩小時的機器人腹腔鏡“戰(zhàn)斗”中，手術(shù)成功了?；颊咝g(shù)中出血量少,，在腹腔鏡下實現(xiàn)了右腎的腫瘤摘除，且保住了腎臟,，并以最小的手術(shù)創(chuàng)面獲得了最大的治療效果,。

??? 普通B超可發(fā)現(xiàn)不到一公分的腎錯構(gòu)瘤

??? 目前，張女士已康復(fù)出院,。像張女士這種情況,，錯構(gòu)瘤長到9公分大，她也沒有任何不適,。那么如何才能早期發(fā)現(xiàn)錯構(gòu)瘤,？
??? 中山一院泌尿外科曾欽松醫(yī)生提醒，腎錯構(gòu)瘤并不難發(fā)現(xiàn),，每年體檢時增加一個腎臟B超,，不到一公分的錯構(gòu)瘤也能發(fā)現(xiàn)。

報道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/1036934https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/1036934

日期：2020-08-05