?醫(yī)生進(jìn)行機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)。通訊員供圖

??? 腎錯(cuò)構(gòu)瘤“發(fā)育”11年成“奪命炸彈”

??? 早在2009年7月,，張女士在工作單位的體檢中發(fā)現(xiàn)了其右腎的錯(cuò)構(gòu)瘤,，腫瘤直徑約30mm，當(dāng)時(shí)考慮腫瘤位于腎門處,，緊貼血管,，且經(jīng)幾年的隨訪未見明顯增大，便一直堅(jiān)持定期復(fù)查未行干預(yù),?！爱?dāng)時(shí)因?yàn)闄z查是良性，且當(dāng)年技術(shù)沒有現(xiàn)在先進(jìn),，如果做手術(shù)就要切除整個(gè)右腎,，因此我就一直觀察?！睆埮拷榻B,。近幾年，張女士雖然沒有任何癥狀,，但連續(xù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)該腫瘤增大加快,，最近復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)其直徑已近90mm，瘤體壓迫了腎臟及腎門處血管,，情況不容樂觀,。
??? 腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是由異常增生的血管,、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構(gòu)成的,，是腎臟常見的良性腫瘤，占腎臟實(shí)體腫瘤的0.3%～3%,，男女發(fā)病率比為1：2,。過去認(rèn)為，腎錯(cuò)構(gòu)瘤是一種很少見的疾病,，近年來,，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，其檢出率逐漸升高,。
??? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任陳凌武教授介紹,，一般情況下，腎錯(cuò)構(gòu)瘤超過40mm就建議切除,，超過40mm破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)大,，一旦破裂出血容易危及生命。張女士的腫瘤不僅體積大且占據(jù)了寶貴的手術(shù)操作空間,，影響手術(shù)暴露,，同時(shí),，腎門為腎臟主要大血管的出入之處，位于該處的大瘤緊貼,、包裹血管,，在切瘤的過程中容易導(dǎo)致大出血,，因此,，在微創(chuàng)環(huán)境下醫(yī)生難以切除腎臟，更難以實(shí)現(xiàn)只切除腫瘤而保住腎臟,。張女士輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院,，醫(yī)生一致認(rèn)為切除整個(gè)右腎的可能性很大。

??? 專家尋覓出最佳“拆彈”方案

??? 張女士來到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診,。該院陳凌武教授仔細(xì)閱片后指出,，就目前的腫瘤特點(diǎn)和生長狀態(tài)而言，最大的危險(xiǎn)是瘤體隨時(shí)可能破裂而導(dǎo)致大出血,，甚至可能危及生命,，因此，應(yīng)盡力爭取摘除瘤體,，保住腎臟,。經(jīng)過與患者充分溝通，陳凌武教授決定為該例右腎中央型復(fù)雜性巨大錯(cuò)構(gòu)瘤實(shí)施切除術(shù),，擔(dān)任起“拆彈專家”的重任,。
??? 在科室的病例討論會(huì)中，專家們根據(jù)該病例的特點(diǎn)和難點(diǎn)各抒己見,，普遍認(rèn)為該患者腫瘤位置險(xiǎn)要,，腎門血管和瘤體內(nèi)血管交織復(fù)雜，腫瘤體積巨大,，形狀不規(guī)整,。那么，手術(shù)該如何實(shí)施呢,？如果進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),，這對(duì)手術(shù)空間要求高。若經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)行手術(shù),，該手術(shù)入路可以避免血液及尿液對(duì)腹腔的污染,，減少腹腔內(nèi)臟器對(duì)手術(shù)操作的干擾和腸道并發(fā)癥，患者的創(chuàng)傷更低,，恢復(fù)更快,。經(jīng)過再三討論，專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)為最可能的入路是經(jīng)腹膜后途徑,，這樣操作空間大,，操作難度相對(duì)降低,。會(huì)后，陳凌武教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步研讀影像學(xué)資料,，周密設(shè)計(jì)手術(shù)計(jì)劃,，決定對(duì)患者實(shí)施機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，且優(yōu)先采用對(duì)腸道干擾最小的腹膜后入路,。

??? 機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù),，以最小創(chuàng)面摘瘤保腎

??? 6月5日，張女士的手術(shù)開始了,，一切都按照計(jì)劃有序進(jìn)行著,，陳凌武教授先充分游離整個(gè)右腎，盡力擴(kuò)展了腫瘤的暴露空間,，以減少手術(shù)操作空間小的弊端,，并進(jìn)一步游離腎門的大血管和輸尿管，讓瘤體的總貌及其周圍器官,、大血管,、輸尿管等結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系充分展示出來，再由淺入深仔細(xì)剝離,。由于血管游離充分,，血供控制可靠，終于,，在不到兩小時(shí)的機(jī)器人腹腔鏡“戰(zhàn)斗”中,，手術(shù)成功了?；颊咝g(shù)中出血量少,，在腹腔鏡下實(shí)現(xiàn)了右腎的腫瘤摘除，且保住了腎臟,，并以最小的手術(shù)創(chuàng)面獲得了最大的治療效果,。

??? 專家提醒：檢出良性腫瘤也應(yīng)密切關(guān)注

??? 陳凌武教授介紹，隨著體檢普及,，腎錯(cuò)構(gòu)瘤檢出率越來越高,，但有些患者發(fā)現(xiàn)是良性的，就不關(guān)注了,?！币话愣裕e(cuò)構(gòu)瘤會(huì)慢慢長大,，伴隨的風(fēng)險(xiǎn)是出現(xiàn)壓迫血管,、伴隨大出血風(fēng)險(xiǎn)，損害腎功能等,。一旦發(fā)生出血就要緊急手術(shù),，急診手術(shù)相對(duì)而言比較匆忙,，保住腎臟的幾率就變小了。因此,，建議發(fā)現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤的患者密切關(guān)注,，一旦長大到4公分左右建議切除。此外,，小于4公分的,，但如果位置在腎門處，造成了腎積水,，同樣建議切除,?！?br />??? 據(jù)介紹,，腎錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病原因不明，一般也沒有癥狀,。陳凌武教授介紹,，大多數(shù)患者是體檢發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn),、早治療,，可實(shí)現(xiàn)完整切除根治。

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日期：2020-08-06