【生命時(shí)報(bào)】燒燙傷越疼，病情反而越輕

2020-08-07
Ⅰ度火辣辣,，淺Ⅱ度痛感強(qiáng),，深Ⅱ度以上由于神經(jīng)受損疼痛不劇烈
受訪專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授? 朱家源
本報(bào)記者?? 王?? 璐

??? 在很多人的印象里，冬天才是燒燙傷的高發(fā)季,，但中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授朱家源向《生命時(shí)報(bào)》記者介紹,，隨著人們生活方式的改變，燒燙傷的季節(jié)性已沒(méi)有原來(lái)那么明顯,。再加上伏天衣料輕薄,，一旦碰到意外，皮膚缺少衣物的保護(hù),，更容易出現(xiàn)燒燙傷,。
暴曬也算燒燙傷
????朱家源介紹，造成燒燙傷的常見(jiàn)原因主要有以下幾種,。
????火焰,。高溫天氣致使機(jī)器散熱不佳，成了誘發(fā)自燃的高危因素之一,，汽車電路和家用電器老化,、汽車內(nèi)車載香水和打火機(jī)等被長(zhǎng)期日曬等，都可能導(dǎo)致自燃自爆發(fā)生,。另外,，部分南方地區(qū)處于雨季，若車輛泡水后未檢修,，電路接口容易被氧化,，行車過(guò)程中可能產(chǎn)生電火花，造成自燃,。
????熱的液體,。例如熱水、熱油,、熱咖啡等,。炎熱的天氣讓人洗澡的頻率隨之提高。朱家源提醒,，如果給兒童洗澡時(shí)先倒熱水后倒冷水,，兒童不小心跌坐熱水盆中,，就容易導(dǎo)致大面積燙傷。
????化學(xué)液體,。例如強(qiáng)酸強(qiáng)堿,。朱家源表示，這類原因雖然聽(tīng)起來(lái)相對(duì)遙遠(yuǎn),，但其實(shí)也很常見(jiàn),，一些空調(diào)、衛(wèi)生間清洗劑中往往含有酸,、堿成分,，使用時(shí)若沒(méi)做好防護(hù)，也可能導(dǎo)致燒燙傷,。
????電損傷,。兒童好奇心強(qiáng)，電插座,、電風(fēng)扇等可能成為危險(xiǎn)源頭,。
????放射性物質(zhì)。例如一些癌癥患者需要接受放療,，其會(huì)導(dǎo)致皮膚形成慢性,、難愈性潰瘍。
??? 此外,，朱家源強(qiáng)調(diào),，日光紫外線灼傷是一種特殊的皮膚燒傷。比如海邊游泳,、日光浴,、長(zhǎng)時(shí)間室外工作時(shí)，皮膚在烈日下長(zhǎng)時(shí)間暴曬,，會(huì)造成皮膚燒傷,。

??? 淺Ⅱ度以下可自愈

????不同程度的燒燙傷有不同的處理辦法，有些需要及時(shí)就醫(yī),，有些注意休養(yǎng)即可。Ⅰ度燒燙傷只傷及表皮層,，受傷處的皮膚發(fā)紅或有輕微腫脹,、覺(jué)得火辣辣的疼痛，但沒(méi)有水泡,。夏季日曬所造成的曬傷就屬于這一類損傷,，若非損傷面積較大，一般不需要就醫(yī),，患處可在一周內(nèi)自行痊愈,。
????Ⅱ度燒燙傷已傷及真皮層,，患處有水泡形成，需要就醫(yī)開(kāi)具燙傷膏,，進(jìn)行保守治療,。淺Ⅱ度燒燙傷的水泡“皮薄餡大”，即患處滲出較多,，疼痛感強(qiáng)烈,、敏感，但一般兩周內(nèi)也可愈合,，其所遺留的色素沉著可在一個(gè)月內(nèi)代謝消失,。深Ⅱ度燒燙傷則呈“皮厚餡小”的水泡，患處疼痛感覺(jué)較差,，皮膚呈蒼白或紅白相間,，愈合時(shí)間需要3周到一個(gè)月，會(huì)留有疤痕,，部分甚至需要手術(shù),。
????Ⅲ度燒燙傷往往傷及皮膚全層，皮下脂肪,、筋骨和肌肉都受到傷害,，皮膚焦黑、壞死,，由于周圍神經(jīng)可能也被損壞,，所以反而疼痛不劇烈。一般損傷面積超過(guò)3公分的Ⅲ度燒傷,，上皮細(xì)胞無(wú)法通過(guò)遷移增生將創(chuàng)面封閉（一天只能長(zhǎng)0.1毫米）,，所以一般都需要通過(guò)植皮來(lái)治療。
????根據(jù)植皮來(lái)源,，植皮手術(shù)可分為自體,、異體、異種皮（如豬皮）移植三類,，但由于人體自身免疫機(jī)制的原因,，后兩種只能作為暫時(shí)替代物，不能長(zhǎng)期留存,，最終還是需要通過(guò)自體皮移植使創(chuàng)面修復(fù),。臨床常用方法有大張異體皮打洞法、微粒植皮法等,。其中后者只取傷者一部分健康皮膚,，將其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣均勻地“種植”在創(chuàng)面上,，讓這些“種子”生長(zhǎng),、擴(kuò)大,，最后延伸到整個(gè)需植皮的區(qū)域，很大程度上解決了大面積燒燙傷患者無(wú)法提供充足自體皮的問(wèn)題,，然而該方法成功率依然偏低,。為此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科團(tuán)隊(duì)在“播種”的基礎(chǔ)上,，增加了“施肥（Spray Skin）”這一操作,。即取傷者健康皮膚進(jìn)行細(xì)胞分離，然后將這些分離出來(lái)的皮膚細(xì)胞噴灑在皮膚創(chuàng)面上,，從而幫助移植的微粒皮膚長(zhǎng)得更大,，提高自體皮移植成功率。

??? 重癥燒燙傷很難治

????對(duì)于大面積重度燒燙傷患者,，除了找到植皮來(lái)源以外,，治療過(guò)程中還有很多需要渡過(guò)的難關(guān)。由于燒燙傷局部及其他部位受體液炎癥介質(zhì)作用,，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),，大量血漿樣液體外滲，造成血容量減少,。當(dāng)血容量減少超過(guò)機(jī)體代償能力時(shí),，患者就會(huì)出現(xiàn)低血容量性休克。腦缺血,、腎功能衰竭,、消化道潰瘍等并發(fā)癥都會(huì)隨之而來(lái)。
????大面積燒傷的救治,，往往需要切除患者的壞死皮膚,、血痂，否則患者會(huì)由于皮膚屏障受損而被病毒細(xì)菌入侵,，帶來(lái)膿毒血癥等高致死性并發(fā)癥,。然而，在手術(shù)切除這些壞死組織的同時(shí),，往往也會(huì)帶來(lái)非常龐大的出血量,，一般清除全身面積1%的皮膚，出血量則可達(dá)300毫升,，這就對(duì)手術(shù)切除的深度,、控制術(shù)中出血提出了較高要求?！斑€有一些患者，雖然順利完成植皮,，卻留下了心理問(wèn)題,?！?朱家源介紹，從治療初期,，肢體康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)等都同樣重要,。
????針對(duì)各類燒燙傷，主要的預(yù)防重點(diǎn)是防患于未“燃”,，對(duì)于老化電路,、電器一定要及時(shí)更換，讓兒童遠(yuǎn)離熱液等熱源,。一旦不幸發(fā)生燒燙傷,，不要自涂牙膏、醬油等,，這樣反而會(huì)干擾臨床醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面等級(jí)的判斷,。


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日期:2020-08-07