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??? 【個(gè)人檔案】
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????沈振宇,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士,。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)組副組長(zhǎng),，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)第四屆委員會(huì)兒童過(guò)敏學(xué)組委員,。
??? 擅長(zhǎng)嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏癥,、兒童炎癥性腸病的規(guī)范化診斷治療。對(duì)小于胎齡兒（低出生體重兒）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)管理以及混合病因嬰兒肝炎綜合征的診斷治療有較深入的研究,。在“非典”和手足口病疫情嚴(yán)峻時(shí)期積極投身于第一線的醫(yī)療工作并獲省級(jí)和市級(jí)嘉獎(jiǎng),。參編全國(guó)統(tǒng)編教材《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》（兒科學(xué)部分）及《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》（兒科部分）。
??? 多次獲評(píng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院及中山大學(xué)優(yōu)秀教師,，以及中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院及中山大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員,。

?? 【診室故事】
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??? 規(guī)范治療，1歲患兒終嘗生日蛋糕

??? “一刻不消?！笔巧蛘裼顝尼t(yī)二十年的感悟,，他外表樸素、高高瘦瘦,，一副眼鏡架在鼻梁上,，忙前忙后地給小患者看診，給家長(zhǎng)答疑解惑,。有時(shí)候跟了10年以上的小病友回來(lái)找沈振宇看病,，沈振宇好氣又好笑，“怎么還找我??？都成年了，去掛成人消化科,?！?br />??? 在24年的兒科消化疑難和重癥疾病的診治中,，沈振宇掌握了小兒消化專(zhuān)業(yè)的先進(jìn)技術(shù)，對(duì)出生低體重兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及嬰兒肝炎綜合征混合病因的診斷有深入的研究,，同時(shí)亦擅長(zhǎng)于嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏癥的診斷,，所以就診的小患者絡(luò)繹不絕，都慕名前來(lái)找沈叔叔看病,。
??? 如今,，沈振宇建立了三十多個(gè)微信病友群，從兒童營(yíng)養(yǎng),、疾病診治,、健康科普、長(zhǎng)期管理等為家長(zhǎng)提供了溝通,、學(xué)習(xí)和交流疾病知識(shí)的平臺(tái),。“怎么這幾天過(guò)敏癥狀又嚴(yán)重了,？查了過(guò)敏原沒(méi)有,？這個(gè)問(wèn)題可以進(jìn)病友群，有久病成醫(yī)的病友媽媽解答,?！鄙蛘裼顣?huì)這樣答復(fù)家長(zhǎng)。
??? 在兒科門(mén)診中,，經(jīng)常會(huì)遇到有家長(zhǎng)要求醫(yī)生開(kāi)退燒針,，他們會(huì)認(rèn)為打上一針會(huì)好得更快，但這并非是明智的選擇,。沈振宇指出,，“從初期發(fā)熱、中期散熱,、后期退熱三個(gè)發(fā)燒階段的治療,，有時(shí)候家長(zhǎng)就能在病友群找到答案?！?br />??? 未滿(mǎn)1歲的明明（化名）,，出生時(shí)患有嬰兒黃疸，在醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)藍(lán)光治療后,，黃疸仍不消退,，起初被診斷為母乳性黃疸，但停了母乳后,，依然出現(xiàn)黃疸癥狀,。沈振宇接診后，對(duì)明明進(jìn)行了抽血,、驗(yàn)大小便以及肝臟B超等常規(guī)檢查,，診斷結(jié)果為“嬰兒肝炎綜合征”,。
??? 由于患黃疸和肝炎，明明出生后就沒(méi)有吃過(guò)普通奶粉和甜食,，再過(guò)兩個(gè)月就到生日了,，能不能吃上1歲的生日蛋糕還是未知數(shù)?？粗荒艹云胀谭鄣拿髅?，沈振宇下定決心，盡最大努力把孩子治好,。
??? “嬰兒肝炎綜合征”屬于先天性疾病,，沈振宇對(duì)明明進(jìn)行嬰兒肝炎常規(guī)用藥治療，包括優(yōu)思弗,、肝泰樂(lè),、思美泰等，同時(shí)每月進(jìn)行抽血化驗(yàn)復(fù)查指標(biāo),，并隨時(shí)根據(jù)患兒情況調(diào)整用藥,。在明明1歲生日前的一天，明明家長(zhǎng)拿著錦旗,，高興地握著沈振宇的手說(shuō)：“孩子終于能吃上自己的生日蛋糕了,。”

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??? 【病案分析】
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??? 九齡童腹疼數(shù)年,，三步治療解疼痛

??? 小兒腹疼病因很多：第1類(lèi)為全身性疾病及腹部以外器官疾病產(chǎn)生的腹痛,，常見(jiàn)如敗血癥,、過(guò)敏性紫癜,、蕁麻疹、心肌炎等,；第2類(lèi)為腹部器官的器質(zhì)性疾病,，如胰腺炎、肝炎,、膽道疾病,、腸梗阻、腸套疊,、闌尾炎等,；第3類(lèi)為功能性腹痛，約占腹痛患兒總數(shù)的50%～70%,。沈振宇表示,，由于很多腹疼病癥不明顯，孩子往往腹疼半年以上才來(lái)就醫(yī),，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī),。
??? 9歲的小董（化名）腹疼已有兩年之久,，曾在外院進(jìn)行相應(yīng)檢查，并服用常規(guī)解痙藥,，仍無(wú)法明確病因,。慕名找到沈振宇時(shí)，小董已進(jìn)食極少,、消瘦無(wú)形,，就診時(shí)更無(wú)法直立行走，只能捂著肚子在媽媽攙扶下艱難地彎腰前行,。由于腹痛明顯,，小董已停學(xué)一年，在同齡兒童中,，小董感到自卑和沮喪,。看著眼前消瘦的孩子,，沈振宇感到心痛,，因?yàn)樗篮⒆幽c胃粘膜已損壞，只要吃上食物就會(huì)劇痛無(wú)比,。
??? 考慮腹痛與過(guò)敏癥狀有關(guān),，經(jīng)仔細(xì)問(wèn)診后，沈振宇給小董進(jìn)行了過(guò)敏原檢測(cè),，結(jié)果顯示小宇I(lǐng)GE過(guò)敏指標(biāo)很高,，存在嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀，但卻無(wú)法找到具體的過(guò)敏原,。于是,，沈振宇對(duì)小董進(jìn)行了三步治療方法：1.過(guò)敏對(duì)癥治療：聯(lián)合使用抗過(guò)敏藥，選擇西替利嗪和賽庚啶藥物,。2.考慮小董除了病理性腹痛以外,，有可能也與心理因素有關(guān)，聯(lián)系心理專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診,，給小董進(jìn)行心理治療,。3.腹痛癥狀減輕后，減少用藥,，同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,。一個(gè)月后，小宇腹痛癥狀減輕,，癥狀緩解一半以上,，已經(jīng)正常復(fù)學(xué)。
??? 沈振宇強(qiáng)調(diào)，兒童6歲以上,，輕癥腹痛如不予以治療,，可能會(huì)逐步隨著年歲的增長(zhǎng)過(guò)度到嚴(yán)重腹痛。家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)觀察患兒日常大小便,、體重,、食量。若腹痛嚴(yán)重或持續(xù)半年時(shí)間以上,，就診時(shí),，醫(yī)生會(huì)為患兒進(jìn)行胃鏡、腸鏡,、CT,、大小便和抽血驗(yàn)血檢查，以確定病因,。對(duì)于非腫瘤,、非胃腸潰瘍等引起的重度腹痛，診斷考慮為“功能性腹痛綜合癥”,，治療用藥有：1,、更強(qiáng)的解痙藥、或者胃腸動(dòng)力藥物,；2,、胃腸粘膜保護(hù)藥，保護(hù)胃黏膜表面損傷,，以使食物經(jīng)過(guò)胃部不會(huì)產(chǎn)生過(guò)度疼痛,；3、抗過(guò)敏性用藥,。4,、常規(guī)解痙藥，并輔以益生菌,、維生素D藥物治療,，腹痛癥狀有所緩解,。

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???? 2歲幼兒過(guò)敏臉潰爛,，細(xì)心“揪出”罕見(jiàn)過(guò)敏原

????如今，過(guò)敏性疾病的防治仍然是醫(yī)學(xué)界的難題,，嬰幼兒是食品過(guò)敏的嚴(yán)重受害者,。只要是添加了輔食的寶寶，可能都會(huì)接觸到一個(gè)詞：食物過(guò)敏,，寶寶往往在吃下食物后會(huì)有打噴嚏,、起紅疹、皮膚紅腫,、腹瀉等不適,，讓家長(zhǎng)們坐如針氈,。
????自從開(kāi)始添加輔食后，2歲的晴晴（化名）臉皮開(kāi)始過(guò)敏潰爛,，在外院進(jìn)行過(guò)敏原測(cè)試,，仍未能找到源頭。當(dāng)沈振宇接診時(shí),，晴晴的臉已嚴(yán)重潰爛,，由于瘙癢嚴(yán)重，晴晴身子骨消瘦,，嚴(yán)重影響了生長(zhǎng)發(fā)育和日常生活,。那么，晴晴的過(guò)敏癥狀為何如此嚴(yán)重,，抽血化驗(yàn)也找不到過(guò)敏原該怎么辦呢,？
??? 就診時(shí)，晴晴媽媽拿出了晴晴的飲食日記,，飲食日記中詳細(xì)記下了每一次給孩子喂食的食物,，如雞肉泥、牛肉泥,、土豆泥,、雪梨泥。但是這些食物和過(guò)敏原抽血驗(yàn)單上的食物類(lèi)別核對(duì)后,，粗看沒(méi)有一種食物可以讓晴晴發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏,，包括母乳。
??? 沈振宇拿著飲食日記,，一頁(yè)一頁(yè)地仔細(xì)翻著,，突然山藥泥的字眼出現(xiàn)了，原來(lái)晴晴媽媽為了讓晴晴腸胃更好,，用山藥制作輔食給晴晴補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),。沈振宇表示，有一些食物從名字上看不出啥,，但其實(shí)暗藏奶,、雞蛋這些過(guò)敏原，如果媽媽們粗心大意,，就很可能讓寶寶難受,。當(dāng)可疑過(guò)敏原找到后，沈振宇對(duì)癥下藥,，第一步給予兩種以上的藥物抗過(guò)敏治療,；第二步喂養(yǎng)晴晴時(shí)避開(kāi)山藥泥，同時(shí)也避開(kāi)易導(dǎo)致過(guò)敏的食物，如奶類(lèi)：牛奶,、羊奶,，包括奶干、奶片等以牛奶味原材料的食物,；蛋類(lèi)：雞蛋,、鴨蛋等，包括雞蛋糕等以蛋類(lèi)為原料的食物,；堅(jiān)果類(lèi)：核桃,、松仁、瓜子等,。第三步堅(jiān)持寫(xiě)每天飲食日記,。
??? 一個(gè)月后，晴晴癥狀減緩,，白白的皮膚回來(lái)了,。沈振宇強(qiáng)調(diào)，目前沒(méi)有任何藥物可以預(yù)防食物過(guò)敏,，也不建議常規(guī)使用過(guò)敏原特異性免疫治療,。像晴晴在半年內(nèi)不能接觸這些過(guò)敏原，半年后當(dāng)癥狀減緩后可重新嘗試新食物,。

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?? 【幫你問(wèn)醫(yī)生】
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??? 如何區(qū)分正常的哭鬧和非正常的哭鬧?

??? 正常的哭鬧是生理性的哭鬧,，例如餓的時(shí)候，不舒服的時(shí)候（比如說(shuō)尿片濕了,、累了）,，還有一些情緒的要求，例如寶寶要家長(zhǎng)抱和陪等,。這些生理性的哭鬧,，家長(zhǎng)是可以安撫的。但病理性的哭鬧,，也就是非正常的哭鬧是難以安撫的,，它可能代表著寶寶有消化系統(tǒng)的問(wèn)題，或者有皮膚的,、呼吸的問(wèn)題,。
??? 引起寶寶非正常哭鬧的原因有很多,，其中病理性的非正?？摁[的原因主要有胃腸道的癥狀、感染,、外傷、藥物等疾病，其中最重要的原因來(lái)自于胃腸道,，可能是功能性胃腸紊亂,，也可能是食物過(guò)敏如牛奶蛋白過(guò)敏，也有可能是乳糖不耐受或者是胃腸炎,。
??? 其中最常見(jiàn)的是功能性胃腸病引發(fā)的腸絞痛,。判斷腸絞痛，必須是每天哭鬧三個(gè)小時(shí)以上,，每個(gè)星期哭鬧三天以上,。家長(zhǎng)要做好記錄，出現(xiàn)以上情況,，應(yīng)帶寶寶就診,。

文/健康參考全媒體記者 張斯琪
通訊員/彭福祥 梁嘉韻

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日期：2020-08-11