??? 廣州的覃女士誤吞魚骨，第二天去醫(yī)院取了出來，沒想到魚骨在取出前已扎破食管刺傷了主動脈，半個月后主動脈破裂，血噴涌而出，命懸一線！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院十多個學(xué)科的專家冒險一搏，在手術(shù)臺邊奮戰(zhàn)了十幾個小時才把她的命救了回來。
??? 此前該院也曾救治了一位魚骨刺傷主動脈的男性患者。而就在幾天前，廣州一45歲男性因誤吞魚骨救治無效死亡。
??? 今年為何小魚刺頻惹大禍？聽聽醫(yī)生怎么說！

??? 誤吞魚骨 用土方法處理埋下禍端

??? 7月15日，48歲的覃女士在家吃皖魚時突然感到喉嚨刺痛，吞咽時尤其明顯，她馬上嘗試民間流傳的土辦法——大口吞米飯、大口吃青菜，沒想到這個錯誤的做法為日后埋下禍端，半個月后差點要了她的命。
??? 嘗試這些土方法后，疼痛都沒有緩解，于是，她于7月16日到廣州市紅十字會醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生在內(nèi)鏡下將魚骨拔除。
但接下來的幾天她仍然感到喉嚨痛、并開始出現(xiàn)背痛。覃女士再次返回廣州市紅十字會醫(yī)院，醫(yī)生為她開具了更為詳細(xì)影像學(xué)檢查，并叮囑她回家后吃流食。
??? 7月31日，覃女士開始出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳朵發(fā)熱等不適，于當(dāng)日傍晚到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院看急診。影像學(xué)的檢查顯示，這根魚骨雖然早已取出，但是它在取出前已經(jīng)刺穿了食道，扎傷了主動脈弓，在這個人體最重要的血管上形成了創(chuàng)口，并引起了感染、形成了膿腫，非常危險。

病灶示意圖（醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授多學(xué)科討論時繪制）

??? 魚骨扎破主動脈出血不止

??? 覃女士入院后，醫(yī)院心臟外科、放射影像科、內(nèi)鏡中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、體外循環(huán)科、超聲科、輸血科等多學(xué)科的專家為她進(jìn)行會診，討論手術(shù)方案。
??? 就在這期間，覃女士的病情急轉(zhuǎn)直下，開始出現(xiàn)頭暈、口唇蒼白、精神萎靡、意識淡漠、肛門間斷排血便等狀況，其血壓最低甚至下降至49/25mmHg，血紅蛋白從10跌到了5，說明失血嚴(yán)重。
??? 醫(yī)生們考慮這是主動脈破口連接著食管的小創(chuàng)口開始不斷出血所致，并緊急對患者進(jìn)行搶救，輸血后其病情才暫時穩(wěn)定下來。
??? 手術(shù)到底是做還是不做？若不實施手術(shù)，患者的病情可能瞬間惡化；若實施手術(shù)，由于患者病灶靠近主動脈弓位置，術(shù)中大出血風(fēng)險極高，甚至有可能術(shù)中死亡。
??? 據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報告，此類型手術(shù)死亡率高，國內(nèi)某單個醫(yī)療中心23例手術(shù)病人僅3例存活。
??? 如此棘手且高難度的手術(shù)，今年已是中山一院專家團(tuán)隊第二次遇見了。3個月前，他們成功搶救了一例魚骨刺傷主動脈的患者。
??? 有了第一次的經(jīng)驗，心臟外科吳鐘凱教授立即聯(lián)合科室的陳光獻(xiàn)教授、梁孟亞副教授、馮康倪醫(yī)生，以及醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授、內(nèi)鏡中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩醫(yī)生、胸外科顧勇教授、蘇春華副教授、麻醉科陳宇副教授、熊偉醫(yī)生、李琪醫(yī)生、體外循環(huán)科榮健教授、超聲醫(yī)學(xué)科林紅副教授、手術(shù)室龔鳳球護(hù)長、輸血科、服務(wù)管理科等多學(xué)科MDT團(tuán)隊，并肩作戰(zhàn)。
??? 專家們就患者的診斷、手術(shù)方案、圍手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了詳細(xì)的討論。

被魚骨扎破主動脈的覃女士（右一）

??? 醫(yī)生冒險一搏 接力手術(shù)十幾個小時

??? 8月4日，中山一院十多個專科組成頂級團(tuán)隊，為覃女士進(jìn)行了手術(shù)。吳鐘凱教授、陳光獻(xiàn)教授在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下，確保患者心、腦、脊髓，腹腔臟器等器官灌注完好，將主動脈弓上一個2到3毫米的破口封堵住了，當(dāng)時的考慮是，這樣不僅可以止血，患者還可以免于換人工血管。
??? 就在專家們剛剛小小地松了一口氣時，情況突變！覃女士的口腔中開始有血流出，很快就呈“噴涌而出”的態(tài)勢！瞬間，她的胸腔、手術(shù)室地板滿是鮮血……

??? 還有另一個出血口？

??? 果真，專家們在覃女士主動脈弓上又找到一個4毫米的破口。為什么有兩個破口，手術(shù)前卻只發(fā)現(xiàn)了一個？
??? 吳鐘凱解釋，其中一個洞口很有可能此前被膿腫的組織壓住了，所以并沒有出血。但手術(shù)過程中，隨著這些感染膿腫組織的切除，壓力解除了，血就涌出來了，由于這個破口更大，失血就更快。
??? 止血刻不容緩！專家們在覃女士左側(cè)頸總動脈與左鎖骨下動脈之間緊急阻斷血管，將覃女士口腔、鼻腔涌出的鮮血止住。

??? 繼續(xù)封堵這個大的破口？

??? 專家們迅速評估后就放棄了這個方案，這個破口不僅大，且感染嚴(yán)重，周圍的組織已經(jīng)變得像豆腐渣一樣脆弱，沒有辦法縫合。
??? 于是改為胸腹主動脈切除人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)——快速切掉破裂、感染的血管部分，更換人工血管。隨后還進(jìn)行了縱膈感染清創(chuàng)引流術(shù)。
??? 吳鐘凱回憶說，由于覃女士整個動脈炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，當(dāng)把人工血管和她的血管縫合時，手感就好像縫豆腐一樣，一點張力也不能有。小心翼翼地縫合好后，又在外圍進(jìn)行了加固，這才縫結(jié)實。
血管問題解決，接著就是食管，內(nèi)鏡中心崔毅教授迅速“接棒”，馬上為覃女士進(jìn)行了食管支架植入術(shù)，讓她日后獲得更好的生活質(zhì)量。
??? 幾經(jīng)波折，在十多位專家的奮力合作下，這場驚心動魄的手術(shù)終于落下帷幕。從早上一直做到晚上，足足用了十幾個小時。
??? 手術(shù)前后，覃女士失血3000-4000毫升，手術(shù)中輸血1000毫升，并采用了自體血回輸。術(shù)后，經(jīng)過心胸外科ICU唐白云教授團(tuán)隊的不懈努力，患者順利脫離了呼吸機。
??? 目前，覃女士已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)普通病房，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。
??? 但是說起這個手術(shù)，吳鐘凱仍感到心有余悸。

??? 這個手術(shù)之難、之驚險，到什么程度？

??? 他說，“如果讓我重新做一次，我們都要認(rèn)真細(xì)致地做詳細(xì)的手術(shù)前討論和準(zhǔn)備，多準(zhǔn)備可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，多做后備方案及多估計手術(shù)困難情況及其應(yīng)對辦法。”

吳鐘凱教授回憶起這個手術(shù)仍心有余悸

??? 今年小魚骨為何頻惹大禍端？
????細(xì)心的讀者會發(fā)現(xiàn)，今年魚骨頻頻成為新聞的主角，比如《深圳一女孩魚刺卡喉用勺子掏，不慎又把勺子整根吞下！》《一根魚刺引發(fā)的開胸大搶救》。就在幾天前，廣州一名45歲男子也是誤吞魚骨刺穿了主動脈，搶救無效死亡。
??? 記者采訪了中山一院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院多位耳鼻喉專家了解到，今年上半年接診的魚刺卡喉病例明顯比往年嚴(yán)重，多因疫情原因不方便或不敢來醫(yī)院就醫(yī)而導(dǎo)致病情耽延，因此極端案例會顯得比較多。
??? 不過這種現(xiàn)象在近一兩個月隨著疫情的緩解而得到了改變。中山一院耳鼻咽喉科醫(yī)院喉專科主任雷文斌介紹，剛剛誤吞魚刺時，魚刺往往卡在咽喉處、或食管上段，是比較容易取出來的，所以說越早來醫(yī)院處理越好。
??? 不愿意或不敢來醫(yī)院的患者，往往嘗試各種土辦法來處理，比如大口吞米飯、饅頭、青菜等，往往等了幾天疼痛或不適仍不能緩解，不得已才來醫(yī)院就診。
??? 由于耽延的時間長加之處理方法錯誤，魚刺不僅被飯團(tuán)、青菜帶著下行（可能已經(jīng)從咽喉部下行到了食道下段），還可能會被飯團(tuán)、饅頭的擠壓而扎得更深，甚至?xí)斐墒车来┛祝鼑?yán)重的還可能引起縱膈感染，如果魚刺扎入主動脈，隨時可能危及生命。
??? 吳鐘凱進(jìn)一步解釋，一般剛誤吞了魚刺，魚刺會卡在咽喉部，魚刺再往下走就卡在食管第一狹窄，這時就算魚刺穿破了食道也不會引起生命危險。
??? 像覃女士這種情況，因為用了這些土方法，就可能讓魚刺繼續(xù)下行，到食道第二狹窄處，這個位置剛好正對著主動脈弓，魚刺一旦刺穿食道，扎入主動脈，救治難度極大，且隨時有生命危險。

??? 他提醒，若誤吞魚刺后一定要及時就醫(yī)，哪怕魚刺已經(jīng)取出了仍需密切觀察，一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛的情況，必須引起高度重視，立即到醫(yī)院尋求專業(yè)治療，避免因一根小魚刺惹出大禍。

文/羊城晚報全媒體記者 陳輝
通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html?from=singlemessage#/detail/1064549

2020-08-14