??? 今年為何小魚刺頻惹大禍？聽聽醫(yī)生怎么說！

資料圖/視覺中國

??? 誤吞魚骨
?? ?用土方法處理埋下禍端

??? 7月15日，48歲的覃女士在家吃鯇魚時突然感到喉嚨刺痛，吞咽時尤其明顯，她馬上嘗試民間流傳的土辦法——大口吞米飯、大口吃青菜，沒想到這個錯誤的做法為日后埋下禍端，半個月后差點要了她的命。
??? 嘗試這些土方法后，疼痛都沒有緩解，于是，她于7月16日到廣州市紅十字會醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生在內鏡下將魚骨拔除。
但接下來的幾天她仍然感到喉嚨痛、并開始出現背痛。覃女士再次返回廣州市紅十字會醫(yī)院，醫(yī)生為她開具了更為詳細影 像學檢查，并叮囑她回家后吃流食。
??? 7月31日，覃女士開始出現頭暈、頭痛、耳朵發(fā)熱等不適，于當日傍晚到中山大學附屬第一醫(yī)院看急診。影像學的檢查顯示，這根魚骨雖然早已取出，但是它在取出前已經刺穿了食道，扎傷了主動脈，在這個人體最重要的血管上形成了創(chuàng)口，并引起了感染、形成了膿腫，非常危險。

?病灶示意圖（醫(yī)學影像科楊有優(yōu)教授多學科討論時繪制）

??? 魚骨扎破主動脈出血不止

??? 覃女士入院后，醫(yī)院心臟外科、放射影像科、內鏡中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、體外循環(huán)科、超聲科、輸血科等多學科的專家為她進行會診，討論手術方案。
??? 就在這期間，覃女士的病情急轉直下，開始出現頭暈、口唇蒼白、精神萎靡、意識淡漠、肛門間斷排血便等狀況，其血壓最低甚至下降至49/25mmHg，血紅蛋白從10跌到了5，說明失血嚴重。
醫(yī)生們考慮這是主動脈破口連接著食管的小創(chuàng)口開始不斷出血所致，并緊急對患者進行搶救，輸血后其病情才暫時穩(wěn)定下來。
??? 手術到底是做還是不做？若不實施手術，患者的病情可能瞬間惡化；若實施手術，由于患者病灶靠近主動脈弓位置，術中大出血風險極高，甚至有可能術中死亡。
??? 據國內文獻報告，此類型手術死亡率高，國內某單個醫(yī)療中心23例手術病人僅3例存活。
如此棘手且高難度的手術，今年已是中山一院專家團隊第二次遇見了。3個月前，他們成功搶救了一例魚骨刺傷主動脈的患者。
???? 有了第一次的經驗，心臟外科吳鐘凱教授立即聯合科室的陳光獻教授、梁孟亞副教授、馮康倪醫(yī)生，以及醫(yī)學影像科楊有優(yōu)教授、內鏡中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩醫(yī)生、胸外科顧勇教授、蘇春華副教授、麻醉科陳宇副教授、熊偉醫(yī)生、李琪醫(yī)生、體外循環(huán)科榮健教授、超聲醫(yī)學科林紅副教授、手術室龔鳳球護長、輸血科、服務管理科等多學科MDT團隊，并肩作戰(zhàn)。

??? 專家們就患者的診斷、手術方案、圍手術期治療和術后康復方案等進行了詳細的討論。

?被魚骨扎破主動脈的覃女士（右一）

??? 醫(yī)生冒險一搏
??? 接力手術十幾個小時

??? 8月4日，中山一院十多個專科組成頂級團隊，為覃女士進行了手術。吳鐘凱教授、陳光獻教授在體外循環(huán)的保駕護航下，確保患者心、腦、脊髓，腹腔臟器等器官灌注完好，將主動脈弓上一個2到3毫米的破口封堵住了，當時的考慮是，這樣不僅可以止血，患者還可以免于換人工血管。
??? 就在專家們剛剛小小地松了一口氣時，情況突變！覃女士的口腔中開始有血流出，很快就呈“噴涌而出”的態(tài)勢！瞬間，她的胸腔、手術室地板滿是鮮血……
??? 還有另一個出血口？
??? 果真，專家們在覃女士主動脈弓上又找到一個4毫米的破口。為什么有兩個破口，手術前卻只發(fā)現了一個？
??? 吳鐘凱解釋，其中一個洞口很有可能此前被膿腫的組織壓住了，所以并沒有出血。但手術過程中，隨著這些感染膿腫組織的切除，壓力解除了，血就涌出來了，由于這個破口更大，失血就更快。
止血刻不容緩！專家們在覃女士左側頸總動脈與左鎖骨下動脈之間緊急阻斷血管，將覃女士口腔、鼻腔涌出的鮮血止住。

??? 繼續(xù)封堵這個大的破口？
??? 專家們迅速評估后就放棄了這個方案，這個破口不僅大，且感染嚴重，周圍的組織已經變得像豆腐渣一樣脆弱，沒有辦法縫合。
??? 于是改為胸腹主動脈切除人工血管轉流術——快速切掉破裂、感染的血管部分，更換人工血管。隨后還進行了縱膈感染清創(chuàng)引流術。
??? 吳鐘凱回憶說，由于覃女士整個動脈炎癥反應嚴重，當把人工血管和她的血管縫合時，手感就好像縫豆腐一樣，一點張力也不能有。小心翼翼地縫合好后，又在外圍進行了加固，這才縫結實。
??? 血管問題解決，接著就是食管，內鏡中心崔毅教授迅速“接棒”，馬上為覃女士進行了食管支架植入術，讓她日后獲得更好的生活質量。
??? 幾經波折，在十多位專家的奮力合作下，這場驚心動魄的手術終于落下帷幕。從早上一直做到晚上，足足用了十幾個小時。
??? 手術前后，覃女士失血3000-4000毫升，手術中輸血1000毫升，并采用了自體血回輸。術后，經過心胸外科ICU唐白云教授團隊的不懈努力，患者順利脫離了呼吸機。
??? 目前，覃女士已轉入心臟外科二區(qū)普通病房，進行術后康復治療。
? ? 但是說起這個手術，吳鐘凱仍感到心有余悸。
??? 這個手術之難、之驚險，到什么程度？
??? 他說，“如果讓我重新做一次，我們都要認真細致地做詳細的手術前討論和準備，多準備可能出現的突發(fā)情況，多做后備方案及多估計手術困難情況及其應對辦法。”

?吳鐘凱教授回憶起這個手術仍心有余悸

??? 今年小魚骨為何頻惹大禍端？

??? 細心的讀者會發(fā)現，今年魚骨頻頻成為新聞的主角，比如《深圳一女孩魚刺卡喉用勺子掏，不慎又把勺子整根吞下！》《一根魚刺引發(fā)的開胸大搶救》。就在幾天前，廣州一名45歲男子也是誤吞魚骨刺穿了主動脈，搶救無效死亡。
??? 記者采訪了中山一院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院多位耳鼻喉專家了解到，今年上半年接診的魚刺卡喉病例明顯比往年嚴重，多因疫情原因不方便或不敢來醫(yī)院就醫(yī)而導致病情耽延，因此極端案例會顯得比較多。
??? 不過這種現象在近一兩個月隨著疫情的緩解而得到了改變。中山一院耳鼻咽喉科醫(yī)院喉專科主任雷文斌介紹，剛剛誤吞魚刺時，魚刺往往卡在咽喉處、或食管上段，是比較容易取出來的，所以說越早來醫(yī)院處理越好。
??? 不愿意或不敢來醫(yī)院的患者，往往嘗試各種土辦法來處理，比如大口吞米飯、饅頭、青菜等，往往等了幾天疼痛或不適仍不能緩解，不得已才來醫(yī)院就診。
??? 由于耽延的時間長加之處理方法錯誤，魚刺不僅被飯團、青菜帶著下行（可能已經從咽喉部下行到了食道下段），還可能會被飯團、饅頭的擠壓而扎得更深，甚至會造成食道穿孔，更嚴重的還可能引起縱膈感染，如果魚刺扎入主動脈，隨時可能危及生命。
??? 吳鐘凱進一步解釋，一般剛誤吞了魚刺，魚刺會卡在咽喉部，魚刺再往下走就卡在食管第一狹窄，這時就算魚刺穿破了食道也不會引起生命危險。
??? 像覃女士這種情況，因為用了這些土方法，就可能讓魚刺繼續(xù)下行，到食道第二狹窄處，這個位置剛好正對著主動脈弓，魚刺一旦刺穿食道，扎入主動脈，救治難度極大，且隨時有生命危險。
??? 他提醒，若誤吞魚刺后一定要及時就醫(yī)，哪怕魚刺已經取出了仍需密切觀察，一旦出現胸悶、胸痛的情況，必須引起高度重視，立即到醫(yī)院尋求專業(yè)治療，避免因一根小魚刺惹出大禍。

??? 魚刺造成險情的例子真不少
??? 魚刺卡在喉嚨到底該怎么辦？

??? 1.千萬不要試圖用飯團、饅頭把魚刺吞進去，因為可能會把原本位置比較淺的魚刺推得很深。也不要奢望喝醋能把魚刺給“軟化”了，可能魚刺一動不動，你的口腔、食道粘膜先被燒傷了。
??? 2.可以讓家人拿手電照照看，如果張開嘴就能見到魚刺，我們可以用鑷子或者夾子或筷子取出來，但是千萬不要用手去摳。
??? 3.如果魚刺卡在喉嚨比較淺的地方，可以嘗試著咳嗽，把魚刺咳出，或者用手指壓住舌根使其嘔吐，把魚刺順著嘔吐物帶出來。
??? 4.當你嘗試以上方法還是不能把魚刺弄出來，就要及時就醫(yī)了，以免耽誤最佳治療時機。
醫(yī)生的吃魚訣竅
??? 首先，吃魚的時候用舌尖和牙齒仔細分辨魚刺。因為舌尖的神經豐富，感覺最敏銳。一定要細嚼慢咽，心急吃不了熱豆腐。
??? 其次，吃魚的時候一定要專心，不要一口魚肉一口飯，也不要說話，不要玩手機，不要心不在焉。
????注意，家里的兒童和老人，盡量吃沒有小刺的魚，或者吃剔除了魚刺的魚肉。

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日期：2020-08-15