?康復(fù)中的覃女士和其侄女

??? 主動(dòng)脈破口血流不斷,，患者生命岌岌可危

??? 7 月 31 日晚,，覃女士轉(zhuǎn)到中山一院。此時(shí),，她的病情再次加重,，開(kāi)始出現(xiàn)頭暈、口唇蒼白,、精神萎靡,、意識(shí)淡漠、肛門間斷排血便等狀況,，其血壓最低甚至下降至 49/25mmHg,，醫(yī)生們考慮這是主動(dòng)脈破口連接著食管破口不斷失血所致，并緊急對(duì)患者進(jìn)行搶救,，輸血后其病情才暫時(shí)穩(wěn)定下來(lái),。
??? 雖然暫時(shí)穩(wěn)住了覃女士的病情，但她的大動(dòng)脈破口還在不斷地向消化道內(nèi)出血,，血液在不停丟失,，胸腔的感染在加重,，命懸一線，岌岌可危,。
??? 手術(shù)到底是做還是不做,？若不實(shí)施手術(shù)，患者的病情可能瞬間惡化,，若實(shí)施手術(shù),，由于患者病灶非常高，靠近主動(dòng)脈弓位置,，術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)極高,，甚至有可能術(shù)中死亡。
??? 據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告,，此類型手術(shù)死亡率高,，國(guó)內(nèi)某單個(gè)醫(yī)療中心 23 例手術(shù)病人僅 3 例存活。近日,，廣州某男子誤吞魚骨后同樣是刺穿食管又刺穿了胸主動(dòng)脈,，至某醫(yī)院就診后搶救無(wú)效死亡。

??? 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)再次聯(lián)手,，追緝魚刺冒險(xiǎn)一搏

??? 如此棘手且高難度的手術(shù),，今年已是專家團(tuán)隊(duì)第二次遇見(jiàn)了。3 個(gè)月前,，中山一院 10 多個(gè)學(xué)科專家冒險(xiǎn)一搏，成功搶救了一例魚骨刺傷主動(dòng)脈的患者,。有了第一次的經(jīng)驗(yàn),，心臟外科吳鐘凱教授決定聯(lián)合科室的陳光獻(xiàn)教授、梁孟亞副教授,、馮康倪醫(yī)生,、醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授、內(nèi)鏡中心崔毅教授,、心胸外科 ICU 唐白云教授,、楊嵩醫(yī)生、胸外科顧勇教授,、蘇春華副教授,、麻醉科陳宇副教授、熊偉醫(yī)生,、李琪醫(yī)生,、體外循環(huán)科榮健教授、超聲醫(yī)學(xué)科林紅副教授,、手術(shù)室龔鳳球護(hù)長(zhǎng),、輸血科、服務(wù)管理科等多學(xué)科 MDT 團(tuán)隊(duì)，放手一搏,。

專家會(huì)診場(chǎng)景

??? 專家們就患者的診斷,、手術(shù)方案、圍手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了詳細(xì)的討論,，吳鐘凱教授指出,，由于主動(dòng)脈破口的位置很高，位于弓降部,，可能無(wú)法阻斷主動(dòng)脈血管,，這意味著一旦出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，患者隨時(shí)會(huì)大出血,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須做好各項(xiàng)應(yīng)對(duì)舉措,。

病灶示意圖（醫(yī)學(xué)影像科楊有優(yōu)教授多學(xué)科討論時(shí)候繪制）

??? 術(shù)中假性動(dòng)脈瘤瞬間爆破，專家團(tuán)隊(duì)緊急救命

??? 8 月 4 日,，中山一院十多個(gè)?？平M成頂級(jí)團(tuán)隊(duì)，為覃女士進(jìn)行了急診手術(shù)治療,。吳鐘凱教授,、陳光獻(xiàn)教授在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下，確?；颊咝?、腦、脊髓,，腹腔臟器等器官灌注完好,，小心翼翼地進(jìn)行了手術(shù)。
??? 然而,，" 炸彈 " 還是爆炸了,！盡管專家們已經(jīng)十分細(xì)致地分離組織，但動(dòng)脈瘤周邊組織感染嚴(yán)重,，假性動(dòng)脈瘤還是發(fā)生了破裂大出血,，血液甚至通過(guò)食管從病人口中 " 噴涌而出 "，瞬間,，患者胸腔,、手術(shù)室地板滿是鮮血 ……
??? 止血刻不容緩！專家們?cè)隈孔髠?cè)頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間緊急阻斷血管,，將覃女士口腔,、鼻腔涌出的鮮血止住。隨后,，快速切開(kāi)血管,，拆除了假性動(dòng)脈瘤 " 炸彈 ",，并完成胸腹主動(dòng)脈切除人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)、縱膈感染清創(chuàng)引流術(shù),。此外,，內(nèi)鏡中心崔毅教授在術(shù)中進(jìn)行了食管支架植入術(shù)，讓患者日后獲得更好的生活質(zhì)量,。
??? 幾經(jīng)波折,，在十多位專家的奮力合作下，這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的手術(shù)終于落下帷幕,。術(shù)后,，經(jīng)過(guò)心胸外科 ICU 唐白云教授團(tuán)隊(duì)的不懈努力，患者順利脫離了呼吸機(jī),。目前覃女士已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)普通病房,，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。

覃女士回復(fù)良好

??? 警惕致命魚刺,，誤吞后胸悶胸痛要重視

??? 近日,，廣東多人因誤吞魚刺引發(fā)主動(dòng)脈損傷，甚至傷及性命的事件頻發(fā),。中山一院心臟外科吳鐘凱教授表示,，盡管此例患者以及前一例患者得到了成功救治，但手術(shù)過(guò)程讓人膽戰(zhàn)心驚,，兩位患者得以順利闖過(guò)生命難關(guān),，有賴于中山一院頂尖多學(xué)科 MDT 團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手和緊密協(xié)作。

吳鐘凱教授

??? 吳鐘凱教授呼吁市民在吃魚時(shí)要格外小心,，若誤吞魚刺后出現(xiàn)胸悶,、胸痛的情況，必須引起重視,，立即到醫(yī)院尋求專業(yè)治療，并且進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),，避免因一根小魚刺惹出大禍,。
采寫：新快報(bào)記者王彤 通訊員黃穗青 馮康倪

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日期：2020-08-15