??? 新快報(bào)訊 去年十月，42 歲的林女士經(jīng)常頭暈不適，發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá) 200/120mmHg，為查清血壓飆高的病因，她做了全身體檢，加強(qiáng) CT 報(bào)告結(jié)果讓她大吃一驚：先天性獨(dú)腎的她，僅有的一個(gè)腎出了問(wèn)題，腎動(dòng)脈上有多個(gè)瘤子，導(dǎo)致腎供血不足，造成她的高血壓，而且動(dòng)脈瘤猶如 " 定時(shí)炸彈 "，一旦破裂大出血，性命堪憂(yōu)！
??? 隨后，她輾轉(zhuǎn)北京、香港等多家醫(yī)院求醫(yī)，但多名專(zhuān)家都沒(méi)有把握在拆掉所有 " 炸彈 " 的同時(shí)，還能完整保住她唯一腎臟的所有血管及血供、恢復(fù)正常血壓。林女士陷入困境，不想放棄的她日前來(lái)到中山一院求診，該院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，制定嚴(yán)密地手術(shù)措施，不僅幫其完全切除了動(dòng)脈瘤，同時(shí)完整保她的獨(dú)腎。

??? 險(xiǎn)，腎上長(zhǎng)了 " 一串 " 動(dòng)脈瘤

??? " 林女士腎動(dòng)脈異常，源于腹腔干，起始部位就有一個(gè)動(dòng)脈瘤，另外還有多個(gè)動(dòng)脈瘤分布于腎動(dòng)脈主干和腎門(mén)動(dòng)脈處，有一個(gè)還長(zhǎng)進(jìn)腎內(nèi)，情況復(fù)雜。" 中山一院器官移植中心王長(zhǎng)希主任接診后，認(rèn)為這是塊難啃的骨頭，手術(shù)難度很大。只是，動(dòng)脈瘤在不斷長(zhǎng)大，如不盡快處理，患者每天都在驚慌中度過(guò)。
??? 王長(zhǎng)希組織科里醫(yī)生集體看片，初步評(píng)估手術(shù)的可行性，下定決心為患者搏一搏。但手術(shù)的難度不言而喻，首先，需要完整切除動(dòng)脈起始段的瘤體，但不能影響腹腔干的血流，否則會(huì)影響肝臟、腸道的血流，后果嚴(yán)重；其次是腎動(dòng)脈重建困難，有可能無(wú)法重建部分腎動(dòng)脈分支，損失一些腎單位，會(huì)影響術(shù)后肌酐水平；還有就是如果動(dòng)脈瘤切除不徹底，血壓?jiǎn)栴}無(wú)法得到徹底解決。
??? " 這種高難度手術(shù)，必須和麻醉科等相關(guān)科室溝通，做好手術(shù)預(yù)案，精細(xì)到每一步，考慮到每一種后果的處理措施。" 王長(zhǎng)希說(shuō)。
難，手術(shù)一旦失敗余生要靠透析
??? " 因?yàn)槟I臟血管重建困難，不能移植回去，直接會(huì)進(jìn)入透析狀態(tài) ……" 術(shù)前，李軍教授講解了大致手術(shù)方案，并把可能出現(xiàn)的最壞結(jié)果進(jìn)行了告知。
??? " 雖想到一旦手術(shù)失敗，自己就要靠透析度日，心中難免有些悲傷。但醫(yī)生們?cè)笧槲曳攀忠徊乙餐耆湃嗡麄儭? 林女士沒(méi)有過(guò)多猶豫，簽下了手術(shù)同意書(shū)。
?? ?為了做到萬(wàn)無(wú)一失，吳成林教授是患者的主管醫(yī)生，他跟李軍教授詳細(xì)溝通，術(shù)前就基本把手術(shù)流程梳理了一遍，手術(shù)體位擺放、不能照搬常規(guī)自體腎移植的切口選擇、術(shù)中取腎后無(wú)尿階段與麻醉師的配合、術(shù)后是否去 ICU 等問(wèn)題，都在心中有底。

??? 【贊，多專(zhuān)家聯(lián)手妙手拆彈重置獨(dú)腎】

??? 這臺(tái)手術(shù)配備了中山一院三位教授、兩名高年資進(jìn)修醫(yī)生，陣容強(qiáng)大，麻醉科黃文起主任和手術(shù)室龔鳳球護(hù)長(zhǎng)也很關(guān)心，配備了精兵強(qiáng)將，輪番上陣。
??? 切皮、暴露腎臟、游離，手術(shù)有條不紊進(jìn)行，很快一個(gè)個(gè)動(dòng)脈瘤慢慢出現(xiàn)在手術(shù)視野中。參與手術(shù)吳成林教授透露：" 在暴露腎門(mén)的時(shí)候，幾個(gè)動(dòng)脈瘤都?jí)涸谖沂终葡旅妫S著動(dòng)脈的波動(dòng)，我的手也是一顫一顫的，心理壓力很大，稍不小心就有可能損傷到瘤體，造成大出血。"
??? 反復(fù)確認(rèn)腎動(dòng)脈起始部的動(dòng)脈瘤已充分游離后，王長(zhǎng)希主任果斷將腎臟連同幾個(gè)動(dòng)脈瘤完整地取下來(lái)。這時(shí)臺(tái)下已準(zhǔn)備好灌注平臺(tái)，冷灌注后腎臟外觀(guān)正常，適合移植。
??? 接下來(lái)就是整個(gè)手術(shù)最難的環(huán)節(jié)：動(dòng)脈重建。細(xì)如發(fā)絲的血管吻合線(xiàn)在李軍教授手上左穿右插，在完成最后一針血管修補(bǔ)時(shí)，大家終于松了口氣。利用患者殘存的腎動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)巧妙設(shè)計(jì)，所有分支都被接回主干上，三個(gè)手術(shù)難點(diǎn)都被順利解決了！據(jù)了解，術(shù)中，林女士的腎離體，在 4 攝氏度的藥物冰水中約 2 小時(shí)。
??? 血管開(kāi)放，當(dāng)尿液重新從輸尿管流出來(lái)的一刻，所有人都開(kāi)心地笑了，這是對(duì)患者最好的交代。
??? " 腎完整地保住了！" 患者醒來(lái)，聽(tīng)到了她最高興的這七個(gè)字。術(shù)后患者被轉(zhuǎn)到普通病房，腎移植科護(hù)士長(zhǎng)陳鍔為她的康復(fù)做了大量工作。

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??? 不少內(nèi)科疾病外科可解決

???? " 林女士的這個(gè)病例，是內(nèi)科疾病外科解決的一個(gè)成功例子。很多內(nèi)科疾病都可運(yùn)用這個(gè)方法。"
??? 李軍教授告訴記者，林女士腎動(dòng)脈瘤全部 " 切除 " 后，高血壓迎刃而解，再也無(wú)需吃藥，而且腎功能恢復(fù)得比之前更好。
??? 王長(zhǎng)希主任介紹，中山一院腎移植科已完成各類(lèi)自體腎移植手術(shù)數(shù)十例，包括腎動(dòng)脈瘤切除后自體腎移植、腎動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)失敗后自體腎移植、腎動(dòng)脈多發(fā)狹窄自體腎移植、兒童腎母細(xì)胞瘤剔除后自體腎移植、腹膜后巨大腫物剔除后自體腎移植、輸尿管撕脫傷自體腎移植等各種類(lèi)型自體腎移植手術(shù)。

新快報(bào)訊 記者黎秋玲 通訊員吳成林 彭福祥 潘曼琪

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2020-08-27