【廣州日報(bào)】天生只有一個腎！女子突發(fā)高血壓,，竟因腎旁邊長出...
??? 42歲的林女士天生只有一個腎,，去年10月，當(dāng)她因頭暈不適就診時,，意外地發(fā)現(xiàn)腎臟旁邊竟然長出了四個動脈瘤,，隨時可能爆裂，引發(fā)大出血危及生命,！
??? 身上綁著多個“不定時炸彈”始終讓林女士不能安心,，她下定決心搏一搏，找到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科進(jìn)行手術(shù),。廣州日報(bào)全媒體記者8月27日從該院獲悉,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)不僅幫林女士拆掉了所有“炸彈”，同時完整保住她唯一腎臟的所有血管及血供,，還恢復(fù)了正常血壓,。林女士近日將康復(fù)出院。
??? 突發(fā)高血壓 病根竟在腎動脈
??? 林女士在十年前體檢就發(fā)現(xiàn)了自己是先天性獨(dú)腎，不過她的身體一向健康,，也沒有對生活帶來任何影響,，正常結(jié)婚生子。
??? 然而,，去年10月,，她出現(xiàn)頭暈不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院問診時發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)200/120毫米汞柱,，醫(yī)生建議住院治療,，查清血壓高原因。通過增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn),，她僅有的一個腎血管出現(xiàn)問題,，腎動脈上有多個不定時炸彈，確診為多發(fā)動脈瘤,。其腎動脈異常源于腹腔干,，起始部位就有一個動脈瘤，另外還有多個動脈瘤分布于腎動脈主干和腎門動脈處,，情況復(fù)雜,。
??? “當(dāng)時檢查出4個瘤子，就像不定時炸彈一樣綁在我身體上”,。此后林女士她踏上了漫漫求醫(yī)之路,，“我看過北京、廣東,、香港等地的醫(yī)院”,。
??? 但林女士就診的多家醫(yī)院在位她進(jìn)行多次多學(xué)科會診后，不管是血管外科,、介入科還是泌尿外科醫(yī)生,，都沒有把握在拆掉所有“炸彈”的同時，還能完整保住她唯一腎臟的所有血管及血供,、恢復(fù)正常血壓。林女士陷入困境,，不想放棄尋找既一次性拆除動脈瘤又完整保腎的“兩全其美”辦法,。
??? “在我最絕望的時候，疫情又來了,，沒辦法進(jìn)一步入院治療,，之前的醫(yī)生都告訴我，那些動脈瘤都是不定時炸彈,，有破裂風(fēng)險(xiǎn),。一旦破裂可能危及生命，疫情期間只能在家控制血壓，定期復(fù)查,，祈求瘤體不再長大,。”然而,，她僅有的期待也沒有實(shí)現(xiàn),。疫情穩(wěn)定后的第一次復(fù)查就發(fā)現(xiàn)動脈瘤長大了不少，這下她更著急了,。聽說中山一院腎移植科做過不少類似手術(shù),，成功率很高，她抱著試試看的心態(tài),，找到了中山一院器官移植中心主任王長希,。
??? 王長希介紹，“患者和家屬對我們寄予厚望,，因?yàn)樗_實(shí)無路可走了,，動脈瘤還在長大，要盡快處理,，炸彈一天不拆,，她就每天在驚慌中度過?！?/span>
??? 遭遇三大難關(guān) 她想保住腎
??? 王長希介紹,，當(dāng)時第一眼看到那幾個不規(guī)律生長的瘤體，就知道這是塊“難啃的骨頭”,。于是他組織了科里醫(yī)生集體看片,，初步評估手術(shù)的可行性?！澳哿思w智慧后,，再加上患者對我們的信任，讓我下定決心搏一搏”,。
??? 據(jù)介紹,，手術(shù)難點(diǎn)主要在三個方面：
??? 首先要完整地切除動脈起始段的瘤體而不影響腹腔干的血流，否則會影響肝臟,、腸道的血流,，后果嚴(yán)重；
??? 其次是腎動脈重建困難,，有可能無法重建部分腎動脈分支,，損失一些腎單位會影響術(shù)后肌酐水平；
??? 最后如果動脈瘤切除不徹底,，血壓問題無法得到徹底解決,。
??? 這種高難度手術(shù),，必須和麻醉科等相關(guān)科室溝通，做好手術(shù)預(yù)案,，精細(xì)到每一步,，考慮到每一種后果的處理措施。
????術(shù)前,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的李軍教授跟病人談話,，講解了大致手術(shù)方案，以及可能出現(xiàn)的最壞結(jié)果：腎臟血管重建困難,，不能移植回去,，直接進(jìn)入透析狀態(tài)……
??? 移植科傅茜教授也一直跟患者溝通，做心理輔導(dǎo),。雖然林女士已有充分的心理準(zhǔn)備,，但想到一旦手術(shù)失敗，自己就要靠透析度日,，心中難免有些悲傷,。不過，“這次住院,，我心里好像有股無形的力量在支撐著,，是對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)的信任?！睕]有過多猶豫,，她簽下了手術(shù)同意書。
??? 作為患者的主管醫(yī)生,，移植科吳成林教授起初也覺得手術(shù)很難,，但在團(tuán)隊(duì)充分評估、抽絲剝繭分析手術(shù)方式和手術(shù)必要性后,，他認(rèn)為必須把準(zhǔn)備工作做得更加細(xì)致,，手術(shù)體位擺放、不能照搬常規(guī)自體腎移植的切口選擇,、術(shù)中取腎后無尿階段與麻醉師的配合,、術(shù)后是否去ICU等問題，均在手術(shù)前做好預(yù)案,。
術(shù)前術(shù)后對比,，左圖凸起的即動脈瘤
??? 妙手拆彈 將腎臟連同動脈瘤完整摘下修整再植入
??? 由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)按步驟進(jìn)行,，這臺手術(shù)配備了中山一院三位教授、兩名高年資進(jìn)修醫(yī)生,，陣容強(qiáng)大,，麻醉科和手術(shù)室也配備了精兵強(qiáng)將,，輪番上陣。切皮,、暴露腎臟,、游離，手術(shù)有條不紊,，很快一個個動脈瘤都慢慢地出現(xiàn)在手術(shù)野中,。作為手術(shù)助手的吳成林教授告訴記者，“在暴露腎門的時候,，幾個動脈瘤都壓在我手掌下面,，隨著動脈的波動，我的手也是一顫一顫的,，心理壓力很大,，稍不小心就有可能損傷到瘤體，造成大出血,?！?br />
手術(shù)團(tuán)隊(duì)
??? 接下來就是整個手術(shù)最難的環(huán)節(jié)：動脈重建,。這是直接決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，李軍教授已經(jīng)處理過很多種類似的動脈瘤,，但每個瘤都不一樣,，每次手術(shù)的血管重建方式都不可復(fù)制，需要在臺下修整的過程中隨機(jī)應(yīng)變,，因此戰(zhàn)場從手術(shù)臺上轉(zhuǎn)移到了小小的修腎臺上,，王長希主任帶著團(tuán)隊(duì)幾個醫(yī)生邊討論，邊決定血管的取舍修剪,。
??? 細(xì)如發(fā)絲的血管吻合線在李軍教授手上左穿右印,，在完成最后一針血管修補(bǔ)時，大家終于松了口氣,。
??? 最困難的步驟完成了,，利用患者殘存的腎動脈，經(jīng)過巧妙設(shè)計(jì),，所有分支都被接回主干上,，沒有使用額外取患者髂動脈做重建的備用方案,，這意味著王長希主任考慮的三個手術(shù)難點(diǎn)都被順利解決了。
??? 血管開放,，當(dāng)尿液重新從輸尿管流出來的一刻,，所有人都開心地笑了，這是對患者最好的交代,。
??? 當(dāng)患者醒來,，醫(yī)生跟她說的第一句話就是：“腎完整地保住了”，也許這是她這輩子最難以忘懷的七個字,。
??? 術(shù)后患者被轉(zhuǎn)到普通病房,，腎移植科護(hù)士長陳鍔做了大量準(zhǔn)備工作，為了保證患者的休息質(zhì)量,，調(diào)整了一個單人間,，最初24小時安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。她說：“這個病人的護(hù)理難度極大,，患者心理壓力大,、手術(shù)時間長、對疼痛敏感,，切除動脈瘤4個,，動脈吻合口5個，對血壓,、容量,、凝血功能的監(jiān)控也必須及時。我們曾護(hù)理過幾十個類似病人,，積累了很多經(jīng)驗(yàn),。”
??? 據(jù)王長希主任介紹,，中山一院腎移植科已完成各類自體腎移植手術(shù)數(shù)十例,，包括腎動脈瘤切除后自體腎移植、腎動脈瘤介入栓塞手術(shù)失敗后自體腎移植,、腎動脈多發(fā)狹窄自體腎移植,、兒童腎母細(xì)胞瘤剔除后自體腎移植、腹膜后巨大腫物剔除后自體腎移植,、輸尿管撕脫傷自體腎移植等各種類型自體腎移植手術(shù),。
廣州日報(bào)全媒體文字記者任珊珊 通訊員吳成林 彭福祥 潘曼琪
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2020-08-27
