??? 信息時(shí)報(bào)訊（記者黃艷 通訊員彭福祥 潘曼琪）中年男子10多年來只能吃流質(zhì)食物，難以像正常人一樣正常進(jìn)食飯菜,，一旦正常吃米飯就吞咽困難,，造成食管梗阻要進(jìn)行胃鏡取出食物。原來,，他患上的是罕見病賁門失弛緩癥同時(shí)合并食管巨大憩室,，給他的生活帶來嚴(yán)重的影響，身心痛苦,。近日,，中山一院內(nèi)鏡中心副主任王錦輝教授為其量身定制手術(shù)方案，目前，患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善,，終于可以和常人一樣正常飲食,，過上了正常生活。

??? 進(jìn)食一點(diǎn)肉食后即食管堵住需急診取出食物

??? 兩個(gè)月前,，這名中年患者慕名前來中山一院消化內(nèi)科找到內(nèi)鏡中心副主任王錦輝教授,，希望能幫助他解除困擾十多年的病痛,。經(jīng)了解,，他十多年來，因吞咽困難,，無法進(jìn)食普通食物,，只能進(jìn)食流質(zhì)，多次出現(xiàn)進(jìn)食后食管梗阻,、反流,、不能平臥的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者生活和工作,，造成巨大身心痛苦,。患者先后曾在多間醫(yī)院就診,，因病情較復(fù)雜,，未得到有效治療。在此次就診前,，曾因進(jìn)食一點(diǎn)肉食后,，再次出現(xiàn)梗阻、無法進(jìn)食和飲水的緊急情況,，在中山一院急診通過胃鏡取出食管里的食物,。

??? 患者經(jīng)過多方打聽，得知中山一院內(nèi)鏡中心副主任王錦輝教授在內(nèi)鏡診療方面有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),，善于應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)診治消化系統(tǒng)疑難危重疾病,。王錦輝教授接診后，原以為是簡(jiǎn)單的賁門失弛緩癥,，但經(jīng)過多項(xiàng)詳細(xì)檢查,，發(fā)現(xiàn)患者病情極為特殊罕見?！盎颊呤彻茌^長(zhǎng),，賁門下墜位于膈肌之下，而在膈肌與賁門之間又有一個(gè)食管巨大憩室,，憩室和賁門均位于膈肌水平以下,，憩室內(nèi)大量食物潴留，在憩室上方食管腔攣縮，導(dǎo)致食管出現(xiàn)2-3cm官腔幾乎完全閉合,，胃鏡通過非常困難,，但粘膜未見明顯病變，固體食物難以通過,，結(jié)合各項(xiàng)檢查,，考慮可能是一種非常特殊的賁門失弛緩癥合并食管巨大憩室”。也正是因此,，他無法正常進(jìn)食,，日常只能吃一些流質(zhì)食物。

??? 經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),，雖然國(guó)內(nèi)外有報(bào)道關(guān)于治療膈上食管憩室合并賁門失弛緩癥的病例,，并且王錦輝教授也治療過類似病例，但這名患者與既往報(bào)道病例相比有特殊之處,，他是膈肌下方憩室,。

?? 為患者量身定制新方案解除患者10多年的困擾

?? 如何在不增加患者新的并發(fā)癥的基礎(chǔ)上有效解除患者的病痛是一個(gè)難題，在消化內(nèi)科副主任崔毅的指導(dǎo)下,，內(nèi)鏡中心借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn),，充分發(fā)揮中山一院豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者診療方案進(jìn)行詳細(xì)討論,?！盎颊咧饕嬖谌齻€(gè)方面的問題，一是食物吃了下不去,，要解決食道狹窄問題,；二是食物反流會(huì)造成誤吸；三是按照常規(guī)的解決憩室問題可能會(huì)反流更嚴(yán)重,，帶來一輩子反應(yīng),。”王錦輝教授介紹,，針對(duì)這例患者的具體病情,，考慮到患者的主要問題是食管憩室上方食管腔攣縮，次要問題是膈肌水平下方,、賁門上方憩室的影響,，如果按照既往治療食管憩室合并賁門失弛緩癥的手術(shù)方式，可能會(huì)導(dǎo)致患者反流嚴(yán)重,，極有可能給患者帶來新困擾,，于是，專家團(tuán)隊(duì)為他精心制定了個(gè)體化的治療方案,，通過粘膜下隧道肌切斷手術(shù)（POEM）有效解除食管攣縮,，暫時(shí)保留食管憩室與賁門處的結(jié)構(gòu),，避免術(shù)后反流。

?? 根據(jù)提前制定的方案,，王錦輝教授為患者施行手術(shù),，現(xiàn)在患者已順利康復(fù)出院。近日復(fù)診時(shí),，患者多項(xiàng)客觀檢查提示術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善,，正常飲食、沒有反流,、體重回升,、睡眠正常，完全恢復(fù)正常生活和工作,。

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日期：2020-09-14