手術(shù)之前，老人甚至無法躺下，因為一躺下就會喘不過氣來。置換瓣膜后，老人恢復(fù)迅速。

??? 李怡表示，潘伯輾轉(zhuǎn)來到廣州求醫(yī)時，心臟狀態(tài)已經(jīng)非常差。心臟超聲檢查提示，患者的心臟射血分?jǐn)?shù)只有22%，瓣膜面積小于0.5cm2，主動脈瓣跨瓣壓差高達70mmHg，反應(yīng)心臟衰竭的指標(biāo)pro-BNP高達1萬多，情況非常危險。一系列專業(yè)的指標(biāo)提示，患者可能因為中毒心衰隨時殞命。
??? 如果將心臟這個兩房兩室的人體發(fā)動機看成一間大房子，主動脈瓣就是心臟通過左心室和外界聯(lián)系的大門。它溝通的是左心室和主動脈，主要的作用就是組織攝入主動脈的血液回流到左心室，一旦出現(xiàn)狹窄，心臟射入主動脈的血液就不足，進而全身主要臟器，甚至心臟本身都會因為缺乏血供而受損，隨時有猝死風(fēng)險。
??? 而且罹患這一疾病的患者本人也異常痛苦，吃不了、睡不了（無法平躺），呼吸不了、動不了是他們最直觀的體驗。
對于這種重癥瓣膜的病人，內(nèi)科保守治療往往沒有明顯療效，傳統(tǒng)的治療方案是進行心臟外科開胸手術(shù)。然而，潘伯年老體弱，病情較重，無法耐受急診開胸?fù)Q瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，而內(nèi)科治療又無法緩解其癥狀。

??? 以動脈為通道? 將一個全新瓣膜深入到心內(nèi)進行修補

??? 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，潘伯家屬打聽到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科正在開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)，手術(shù)無需開胸，通過股動脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進行置換，創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快，特別適合外科手術(shù)高危的老年患者。
??? 經(jīng)過緊急聯(lián)系與轉(zhuǎn)運，潘伯于9月6日住進中山一院心內(nèi)一科。抵院時，潘伯病情危重，心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續(xù)超濾治療下毫無起色，大部分時間只能半坐在病床上喘著大氣，生命體征不穩(wěn)定，肝腎功能指標(biāo)惡化，危在旦夕。

潘伯在接受相關(guān)的檢查。

??? 中山一院心內(nèi)科主任廖新學(xué)及心內(nèi)二科主任杜志民積極溝通協(xié)調(diào)，多次組織心內(nèi)科、心外科、CCU、人工腎、心臟超聲科、麻醉科等進行跨學(xué)科會診和評估，認(rèn)為潘伯目前保守治療效果不佳，屬于難治性心力衰竭，預(yù)后很差，但外科手術(shù)高危，沒有外科換瓣機會，即使做手術(shù)，麻醉風(fēng)險依然很高，很可能無法順利上臺進行手術(shù)。
???? 然而，潘伯家屬表現(xiàn)出對中山一院心血管團隊極大的信任，毅然表示愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險，希望能盡快手術(shù)治療。“之前打聽到心血管內(nèi)科從2017年就開展了微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換手術(shù)，醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗，技術(shù)水平高超，成功完成多例高危、復(fù)雜的主動脈瓣膜置換手術(shù)，所以我們很相信專家團隊。”
??? 9月9日，在麻醉科和心外科的支持下，手術(shù)團隊中的李怡副主任和莊曉東副主任醫(yī)師在保證安全性前提下，提前制定多種手術(shù)預(yù)案，克服了潘伯先天性二葉瓣解剖異常、缺乏CT影像精確評估定位、高麻醉風(fēng)險、肝腎功能不全等多重困難，開始實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)。
??? 從股動脈進入，讓手術(shù)導(dǎo)管在潘伯的大動脈里逐寸逐寸的游走、前進，直到抵達預(yù)定位置-心臟主動脈瓣膜處。隨后將折疊、縮小如一把收起來的雨傘般的主動脈瓣遞送到患處進行撐開，生物瓣膜迅疾替代了原有的狹窄病變瓣膜。術(shù)后，老人家癥狀明顯改善，心臟跨瓣壓差迅速下降到10mmHg以下，各方面指標(biāo)明顯改善，經(jīng)過CCU、心內(nèi)科醫(yī)護團隊的精心護理，潘伯順利下床，重獲新生，于9月21日出院。

??? 這種病不發(fā)作會潛伏隱匿? 待到發(fā)作時會異常高危

??? 中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授表示，行主動脈瓣重度狹窄的患者往往在患病前期非常隱匿，沒有典型的癥狀出現(xiàn)。有的患者甚至能從事高強度的體力活動，比如浮腫越野等。可一旦真的發(fā)起病來，尤其因為心臟射血不足導(dǎo)致頭暈、胸悶、氣喘這一三聯(lián)征時，患者往往距離重度心衰不遠(yuǎn)了。

??? “尋常隨機的體檢時，如果心臟彩超發(fā)現(xiàn)了這樣的問題，一定要及時干預(yù)，至少那時還有手術(shù)置換機械瓣膜的可能。一旦進入到發(fā)作期，出現(xiàn)了心衰，患者的身體將如同潘伯般無法耐受手術(shù)了”。

??? 順利完成了手術(shù)治療，并快速康復(fù)的潘伯特別感謝廣州中山一院的醫(yī)護團隊，將他從死亡線上拉了回來。

????董吁鋼表示，先天二葉瓣、老年群體出現(xiàn)瓣膜功能退化、風(fēng)濕性心臟病，以及有高血壓、高血糖、高血脂癥等基礎(chǔ)病人群，都是發(fā)生主動脈瓣狹窄的高發(fā)人群，尤其需要及時排查。

采寫??? 南都記者? 王道斌?? 實習(xí)生? 蕭嘉佳
????????? 通訊員? 彭福祥??? 潘曼琪

報道鏈接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020200921365485.html?wxuid=ogVRcdI3U6Al4DwPEBs0PJAvx-3A&wxsalt=4dd0c5

日期:2020-09-22