手術(shù)之前,，老人甚至無法躺下,，因為一躺下就會喘不過氣來。置換瓣膜后,，老人恢復(fù)迅速,。

??? 李怡表示，潘伯輾轉(zhuǎn)來到廣州求醫(yī)時,，心臟狀態(tài)已經(jīng)非常差,。心臟超聲檢查提示，患者的心臟射血分數(shù)只有22%,，瓣膜面積小于0.5cm2,，主動脈瓣跨瓣壓差高達70mmHg，反應(yīng)心臟衰竭的指標pro-BNP高達1萬多，情況非常危險,。一系列專業(yè)的指標提示,，患者可能因為中毒心衰隨時殞命。
??? 如果將心臟這個兩房兩室的人體發(fā)動機看成一間大房子,，主動脈瓣就是心臟通過左心室和外界聯(lián)系的大門,。它溝通的是左心室和主動脈，主要的作用就是組織攝入主動脈的血液回流到左心室,，一旦出現(xiàn)狹窄,，心臟射入主動脈的血液就不足，進而全身主要臟器,，甚至心臟本身都會因為缺乏血供而受損,，隨時有猝死風(fēng)險,。
??? 而且罹患這一疾病的患者本人也異常痛苦,，吃不了、睡不了（無法平躺）,，呼吸不了,、動不了是他們最直觀的體驗。
對于這種重癥瓣膜的病人,，內(nèi)科保守治療往往沒有明顯療效,，傳統(tǒng)的治療方案是進行心臟外科開胸手術(shù)。然而,，潘伯年老體弱,，病情較重，無法耐受急診開胸換瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷,，而內(nèi)科治療又無法緩解其癥狀,。

??? 以動脈為通道? 將一個全新瓣膜深入到心內(nèi)進行修補

??? 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，潘伯家屬打聽到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科正在開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù),，手術(shù)無需開胸,，通過股動脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進行置換，創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快,，特別適合外科手術(shù)高危的老年患者,。
??? 經(jīng)過緊急聯(lián)系與轉(zhuǎn)運，潘伯于9月6日住進中山一院心內(nèi)一科,。抵院時,，潘伯病情危重，心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續(xù)超濾治療下毫無起色,，大部分時間只能半坐在病床上喘著大氣,，生命體征不穩(wěn)定，肝腎功能指標惡化，危在旦夕,。

潘伯在接受相關(guān)的檢查,。

??? 中山一院心內(nèi)科主任廖新學(xué)及心內(nèi)二科主任杜志民積極溝通協(xié)調(diào)，多次組織心內(nèi)科,、心外科,、CCU、人工腎,、心臟超聲科,、麻醉科等進行跨學(xué)科會診和評估，認為潘伯目前保守治療效果不佳,，屬于難治性心力衰竭,，預(yù)后很差，但外科手術(shù)高危,，沒有外科換瓣機會,，即使做手術(shù)，麻醉風(fēng)險依然很高,，很可能無法順利上臺進行手術(shù),。
???? 然而，潘伯家屬表現(xiàn)出對中山一院心血管團隊極大的信任,，毅然表示愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險,，希望能盡快手術(shù)治療?！爸按蚵牭叫难軆?nèi)科從2017年就開展了微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換手術(shù),，醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗，技術(shù)水平高超,，成功完成多例高危,、復(fù)雜的主動脈瓣膜置換手術(shù)，所以我們很相信專家團隊,?！?br />??? 9月9日，在麻醉科和心外科的支持下,，手術(shù)團隊中的李怡副主任和莊曉東副主任醫(yī)師在保證安全性前提下,，提前制定多種手術(shù)預(yù)案，克服了潘伯先天性二葉瓣解剖異常,、缺乏CT影像精確評估定位,、高麻醉風(fēng)險、肝腎功能不全等多重困難,，開始實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù),。
??? 從股動脈進入,，讓手術(shù)導(dǎo)管在潘伯的大動脈里逐寸逐寸的游走、前進,，直到抵達預(yù)定位置-心臟主動脈瓣膜處,。隨后將折疊、縮小如一把收起來的雨傘般的主動脈瓣遞送到患處進行撐開,，生物瓣膜迅疾替代了原有的狹窄病變瓣膜,。術(shù)后，老人家癥狀明顯改善,，心臟跨瓣壓差迅速下降到10mmHg以下,，各方面指標明顯改善，經(jīng)過CCU,、心內(nèi)科醫(yī)護團隊的精心護理,，潘伯順利下床，重獲新生,，于9月21日出院,。

??? 這種病不發(fā)作會潛伏隱匿? 待到發(fā)作時會異常高危

??? 中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授表示，行主動脈瓣重度狹窄的患者往往在患病前期非常隱匿,，沒有典型的癥狀出現(xiàn),。有的患者甚至能從事高強度的體力活動，比如浮腫越野等,。可一旦真的發(fā)起病來,，尤其因為心臟射血不足導(dǎo)致頭暈,、胸悶、氣喘這一三聯(lián)征時,，患者往往距離重度心衰不遠了,。

??? “尋常隨機的體檢時，如果心臟彩超發(fā)現(xiàn)了這樣的問題,，一定要及時干預(yù),，至少那時還有手術(shù)置換機械瓣膜的可能。一旦進入到發(fā)作期,，出現(xiàn)了心衰,，患者的身體將如同潘伯般無法耐受手術(shù)了”。

??? 順利完成了手術(shù)治療,，并快速康復(fù)的潘伯特別感謝廣州中山一院的醫(yī)護團隊,，將他從死亡線上拉了回來。

????董吁鋼表示,，先天二葉瓣,、老年群體出現(xiàn)瓣膜功能退化,、風(fēng)濕性心臟病，以及有高血壓,、高血糖,、高血脂癥等基礎(chǔ)病人群，都是發(fā)生主動脈瓣狹窄的高發(fā)人群,，尤其需要及時排查,。

采寫??? 南都記者? 王道斌?? 實習(xí)生? 蕭嘉佳
????????? 通訊員? 彭福祥??? 潘曼琪

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日期:2020-09-22