文/圖 羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝
通訊員 彭福祥 潘曼琪
??? 瓣膜對(duì)于心臟來(lái)說(shuō),，就好比自來(lái)水管的閥門,，如果“閥門”出問(wèn)題了，心臟里的血不能充分泵出去,，外圍的血也無(wú)法充分回流,，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈,、胸痛、氣喘等不適,。
瓣膜病是老年人的常見(jiàn)問(wèn)題,，對(duì)于有高血壓、冠心病,、風(fēng)濕性心臟病,、先天性瓣膜發(fā)育異常的老人，出現(xiàn)瓣膜問(wèn)題的幾率會(huì)更高,。
??? 保守治療對(duì)瓣膜問(wèn)題療效不明顯,，傳統(tǒng)的治療方式以開(kāi)胸?fù)Q瓣為主，但有很多老人本身有基礎(chǔ)疾病,，或瓣膜問(wèn)題已引起嚴(yán)重心衰根本不能耐受手術(shù)怎么辦,？
??? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科的醫(yī)生近日為一位64歲重癥瓣膜患者不開(kāi)胸就成功做了主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，讓我們一起看看他們是如何做到的,。

???? 求醫(yī)無(wú)門：64歲患重癥瓣膜病,，伴嚴(yán)重心衰

??? 中山一院心內(nèi)科莊曉東副主任醫(yī)師介紹，患者潘伯今年64歲,，他本身有先天性二葉瓣解剖異常,，年輕時(shí)沒(méi)有癥狀，但隨著年齡的增長(zhǎng),，瓣膜持續(xù)受到血液的沖刷出現(xiàn)退化變形,，近2年反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促,，在廣西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“主動(dòng)脈瓣重度狹窄”,，多次住院治療。
??? 此次發(fā)作,，潘伯的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重,，因嚴(yán)重的心力衰竭，呼吸困難,，甚至無(wú)法平臥,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀沒(méi)有明顯改善。當(dāng)時(shí),，心臟超聲檢查提示,，患者的心臟射血分?jǐn)?shù)只有22%，瓣膜面積小于0.5cm2,，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差高達(dá)70mmHg,，反應(yīng)心臟衰竭的指標(biāo)pro-BNP高達(dá)1萬(wàn)多，情況非常危險(xiǎn)。
??? 中山一院心內(nèi)一科主任廖新學(xué)介紹,，對(duì)于主動(dòng)脈瓣重度狹窄的患者,，因?yàn)楠M窄的瓣膜口對(duì)血流產(chǎn)生阻塞，心臟無(wú)法將血液正常射出,，所以會(huì)出現(xiàn)全身器官及心臟本身缺血的癥狀,，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于這種重癥瓣膜的病人,，內(nèi)科保守治療往往沒(méi)有明顯療效,，傳統(tǒng)的治療方案是進(jìn)行心臟外科開(kāi)胸手術(shù)。然而,，潘伯年老體弱,，病情較重，無(wú)法耐受急診開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷,，所以說(shuō)用非開(kāi)胸的方式完成瓣膜置換是潘伯唯一的選擇,。

心血管科醫(yī)生介紹手術(shù)情況

??? 重獲新生：幾組人馬同時(shí)上陣，不開(kāi)胸也步步驚心

??? 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，潘伯家屬打聽(tīng)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科正在開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）手術(shù)，手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸,，通過(guò)股動(dòng)脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進(jìn)行置換,，創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快，特別適合外科手術(shù)高危的老年患者,。
??? 經(jīng)過(guò)緊急聯(lián)系與轉(zhuǎn)運(yùn),，潘伯于9月6日住進(jìn)中山一院心內(nèi)一科。抵院時(shí),，潘伯病情危重,，心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續(xù)超濾治療下毫無(wú)起色，大部分時(shí)間只能半坐在病床上喘著大氣,，生命體征不穩(wěn)定,，肝腎功能指標(biāo)惡化，危在旦夕,。
??? 中山一院TAVR團(tuán)隊(duì)李怡副主任介紹,，他們多次組織心內(nèi)科、心外科,、CCU,、人工腎、心臟超聲科,、麻醉科等進(jìn)行跨學(xué)科會(huì)診和評(píng)估,，提前制定多種手術(shù)預(yù)案，然后于9月9日進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。
??? 李怡介紹,，雖然不用開(kāi)胸,，但由于潘伯身體狀況的特殊性，手術(shù)仍兇險(xiǎn)異常,。
??? 比如說(shuō)通常手術(shù)前患者要接受心臟彩超,、CT檢查，由于潘伯無(wú)法平躺,，所以不能做CT檢查,，這對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)就好比少了一只“眼睛”。另外潘伯的血壓很低,，高壓也只有90,，麻醉藥物一用，血壓就會(huì)迅速跌到60,、70,，人就會(huì)處于休克狀態(tài)。
??? 潘伯一平躺就會(huì)因缺氧而氣喘,，為了盡可能縮短手術(shù)時(shí)間,，手術(shù)過(guò)程中是幾組人馬齊上陣，麻醉,、氣管插管,、穿刺、放入鋼絲,、放入導(dǎo)管,、瓣膜置換……每個(gè)環(huán)節(jié)都可以說(shuō)步步驚心。
??? 術(shù)后,，老人家癥狀明顯改善,，心臟跨瓣壓差迅速下降到10mmHg以下，各方面指標(biāo)明顯改善,，經(jīng)過(guò)CCU,、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，潘伯順利下床,，重獲新生,，于9月21日出院。

潘伯（右一）于今日出院

??? 中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼介紹,，中山一院心血管內(nèi)科從2017年就開(kāi)展了微創(chuàng)TAVI手術(shù),，已成功完成多例高危、復(fù)雜的主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù),，手術(shù)的成功不僅僅體現(xiàn)心血管科的技術(shù)水平,，而是反映全院多學(xué)科的綜合實(shí)力。

??? 主動(dòng)脈瓣狹窄，沒(méi)癥狀不代表不需要治療

??? 李怡最后提醒,，主動(dòng)脈瓣狹窄是一種潛伏期很長(zhǎng)的疾病,，可長(zhǎng)達(dá)幾年，甚至十幾年,，一旦起病也非常急,、非常重，給治療帶來(lái)很大難度,。
????這個(gè)病在潛伏期可以完全沒(méi)有癥狀,，因此有部分患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。不過(guò)由于沒(méi)有癥狀,，查出主動(dòng)脈狹窄,，患者也會(huì)不以為然。
????李怡建議,，查出主動(dòng)脈狹窄,，哪怕沒(méi)有癥狀，也建議定期做心臟B超檢查,，定期隨訪心臟?？漆t(yī)生，讓醫(yī)生幫助評(píng)估,，把握最佳的干預(yù)時(shí)間,。

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日期：2020-09-21