?生命垂危：64歲重癥瓣膜患者嚴(yán)重心衰

?潘伯是廣西人,，近2年反復(fù)出現(xiàn)胸悶,、氣促的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為"主動(dòng)脈瓣重度狹窄",，多次住院治療,。此次發(fā)作，潘伯的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重,，因嚴(yán)重的心力衰竭,、呼吸困難，甚至無(wú)法平臥,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀沒(méi)有明顯改善,。潘伯的兒子告訴記者，由于呼吸困難,、無(wú)法躺著,，潘伯經(jīng)常一連好幾天都沒(méi)法睡覺(jué),，家人看在眼里急在心里。

?記者了解到,，瓣膜就像心臟的“閥門”一樣,，使血液只能從一個(gè)方向流向另一個(gè)方向而不能倒流，而主動(dòng)脈瓣狹窄,，就是瓣膜口開(kāi)放受限,，心臟射血的時(shí)候就會(huì)有很多阻力，心臟無(wú)法將血液正常射出,，會(huì)出現(xiàn)全身器官及心臟本身缺血的癥狀,，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。

?對(duì)于這種重癥瓣膜的病人,，內(nèi)科保守治療往往沒(méi)有明顯療效,，傳統(tǒng)的治療方案是進(jìn)行心臟外科開(kāi)胸手術(shù)。然而,，潘伯年老體弱,、病情較重，無(wú)法耐受急診開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷,，而內(nèi)科治療又無(wú)法緩解其癥狀,，找不到恰當(dāng)治療方案的潘伯一家陷入困境。

?輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,，潘伯兒子打聽(tīng)到中山一院心血管內(nèi)科正在開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）手術(shù),，手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸，通過(guò)股動(dòng)脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進(jìn)行置換,，創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快,，特別適合外科手術(shù)高危的老年患者。

?經(jīng)過(guò)緊急聯(lián)系與轉(zhuǎn)運(yùn),，潘伯于9月6日住進(jìn)中山一院心內(nèi)一科,。據(jù)CCU副主任李怡介紹，抵院時(shí),，潘伯病情危重,，心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續(xù)超濾治療下毫無(wú)起色，大部分時(shí)間只能半坐在病床上喘著大氣,，生命體征不穩(wěn)定,，肝腎功能指標(biāo)惡化，情況十分危急,。

?重獲新生：不開(kāi)胸為心臟換好“閥門”

?考慮到潘伯的情況嚴(yán)重,，中山一院心內(nèi)科主任廖新學(xué)及心內(nèi)二科主任杜志民積極溝通協(xié)調(diào)，多次組織心內(nèi)科、心外科,、CCU,、人工腎、心臟超聲科,、麻醉科等進(jìn)行跨學(xué)科會(huì)診和評(píng)估，認(rèn)為潘伯目前保守治療效果不佳,，屬于難治性心力衰竭,，預(yù)后很差，但外科手術(shù)高危,，沒(méi)有外科換瓣機(jī)會(huì),，即使做TAVI手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)依然很高,，很可能無(wú)法順利上臺(tái)進(jìn)行手術(shù),。

?“潘伯不能躺下，做不了CT,，沒(méi)辦法精確評(píng)估定位,，加上天性二葉瓣解剖異常、肝腎功能不全,、高麻醉帶來(lái)的休克等都是巨大的挑戰(zhàn),，我們擔(dān)心他上不了臺(tái)，更擔(dān)心上了臺(tái)下不來(lái),?！崩钼硎荆c潘伯家屬溝通后,，潘伯家屬表現(xiàn)出對(duì)中山一院心血管團(tuán)隊(duì)極大的信任,，毅然表示愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，希望能盡快手術(shù)治療,。

?9月9日,，在麻醉科和心外科的支持下，TAVR團(tuán)隊(duì)副主任李怡和副主任莊曉東提前制定多種手術(shù)預(yù)案,，手術(shù)從潘伯的大腿根部穿刺,，用一根粗不過(guò)圓珠筆芯的導(dǎo)管攜帶人工瓣膜，從大腿根部血管進(jìn)入,，通過(guò)股動(dòng)脈把人工瓣膜送至心臟的病變部位,，人工瓣膜打開(kāi)后取代原本已損壞的瓣膜，歷經(jīng)40分鐘,，成功為潘伯換好心臟“閥門”,。

?回憶起手術(shù)的40分鐘，李怡直言“步步驚心”，潘伯術(shù)中的循環(huán)奔潰,、循環(huán)衰竭讓醫(yī)生們神經(jīng)高度緊繃,，為了潘伯的身體承受能力考慮，盡量每一步緊密銜接,，縮短手術(shù)時(shí)間,。

?據(jù)李怡介紹，術(shù)后,，潘伯的癥狀和各方面指標(biāo)均明顯改善,，心臟跨瓣壓差由術(shù)前的70mmHg下降到10mmHg以下，狹窄的問(wèn)題得到有效解決,，日后基本生活不成問(wèn)題,。

?“潘伯入院時(shí)已屬于癥狀特別嚴(yán)重的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,?！睂?duì)此，李怡呼吁,，當(dāng)出現(xiàn)頭暈,、心絞痛、呼吸困難等癥狀,，或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟有雜音時(shí),，應(yīng)早日篩查，如診斷為“主動(dòng)脈瓣狹窄”,，患者應(yīng)尋找心臟?？漆t(yī)生及早干預(yù)。

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?日期:2020-09-21