??? 近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中山一院）心內(nèi)科成功為一名64歲重癥瓣膜患者施行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，患者入院前嚴(yán)重心衰,，命懸一線(xiàn),。經(jīng)多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診，TAVR團(tuán)隊(duì)李怡副主任和莊曉東副主任醫(yī)師提前制定多種手術(shù)預(yù)案,，克服重重困難,，挽救患者生命。

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??? 廣西患者潘伯,，今年64歲,，近2年反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“主動(dòng)脈瓣重度狹窄”,，多次住院治療。此次發(fā)作,，潘伯的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重,，因嚴(yán)重的心力衰竭，呼吸困難,，甚至無(wú)法平臥,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀沒(méi)有明顯改善。當(dāng)時(shí),，心臟超聲檢查提示,，患者的心臟射血分?jǐn)?shù)只有22%，瓣膜面積小于0.5cm2,，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差高達(dá)70mmHg,，反應(yīng)心臟衰竭的指標(biāo)pro-BNP高達(dá)1萬(wàn)多，情況非常危險(xiǎn),。

??? 主動(dòng)脈瓣狹窄狹窄的患者,，因?yàn)楠M窄的瓣膜口對(duì)血流產(chǎn)生阻塞,，心臟無(wú)法將血液正常射出，所以會(huì)出現(xiàn)全身器官及心臟本身缺血的癥狀,，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn),。

??? 對(duì)于這種重癥瓣膜的病人，內(nèi)科保守治療往往沒(méi)有明顯療效,，傳統(tǒng)的治療方案是進(jìn)行心臟外科開(kāi)胸手術(shù),。然而，潘伯年老體弱,，病情較重,，無(wú)法耐受急診開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，而內(nèi)科治療又無(wú)法緩解其癥狀,，所以潘伯找不到恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，陷入困境?/span>

??? 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，潘伯家屬打聽(tīng)到中山一院心血管內(nèi)科正在開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）手術(shù),，手術(shù)無(wú)需開(kāi)胸,，通過(guò)股動(dòng)脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進(jìn)行置換，創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快,，特別適合外科手術(shù)高危的老年患者,。

??? 經(jīng)過(guò)緊急聯(lián)系與轉(zhuǎn)運(yùn)，潘伯于9月6日住進(jìn)中山一院心內(nèi)一科,。抵院時(shí),，潘伯病情危重，心力衰竭癥狀在藥物治療和床旁持續(xù)超濾治療下毫無(wú)起色,，大部分時(shí)間只能半坐在病床上喘著大氣,，生命體征不穩(wěn)定，肝腎功能指標(biāo)惡化,，危在旦夕,。

??? 中山一院心內(nèi)科主任廖新學(xué)及心內(nèi)二科主任杜志民積極溝通協(xié)調(diào)，多次組織心內(nèi)科,、心外科,、CCU、人工腎,、心臟超聲科,、麻醉科等進(jìn)行跨學(xué)科會(huì)診和評(píng)估，認(rèn)為潘伯目前保守治療效果不佳,，屬于難治性心力衰竭,，預(yù)后很差，但外科手術(shù)高危,，沒(méi)有外科換瓣機(jī)會(huì),，即使做TAVI手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)依然很高，很可能無(wú)法順利上臺(tái)進(jìn)行手術(shù),。

??? 然而,，潘伯家屬表現(xiàn)出對(duì)中山一院心血管團(tuán)隊(duì)極大的信任，毅然表示愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),，希望能盡快手術(shù)治療,。“之前打聽(tīng)到心血管內(nèi)科從2017年就開(kāi)展了微創(chuàng)TAVI手術(shù),，醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),，技術(shù)水平高超，成功完成多例高危,、復(fù)雜的主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù),，所以我們很相信專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。”

??? 9月9日,，在麻醉科和心外科的支持下,，中山一院TAVR團(tuán)隊(duì)李怡副主任和莊曉東副主任醫(yī)師在保證安全性前提下，提前制定多種手術(shù)預(yù)案,，克服了潘伯先天性二葉瓣解剖異常,、缺乏CT影像精確評(píng)估定位、高麻醉風(fēng)險(xiǎn),、肝腎功能不全等多重困難,，成功完成經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。

????術(shù)后,，老人家癥狀明顯改善,，心臟跨瓣壓差迅速下降到10mmHg以下，各方面指標(biāo)明顯改善,，經(jīng)過(guò)CCU,、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，潘伯順利下床,，重獲新生,，于9月21日出院。（光明日?qǐng)?bào)全媒體記者吳春燕）

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日期：2020-09-21