近年來，瓣膜疾病的發(fā)病率持續(xù)增高，除先天瓣膜不全、風(fēng)濕性心臟病因素外，年齡成為了瓣膜疾病最大的阻礙，它就像一個機(jī)器的“零件”，長年累月的不停歇工作后總會逐漸老化，最終帶來打不開、關(guān)不嚴(yán)等問題，更為嚴(yán)重的是，等到患者出現(xiàn)暈厥、心痛、呼吸不暢才發(fā)現(xiàn)是瓣膜疾病時，留給醫(yī)生搶救的時間已經(jīng)不多。

　　64歲的潘伯就是其中一員，在被送到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科就診時已發(fā)生嚴(yán)重心衰、命懸一線，高齡、體弱、基礎(chǔ)疾病多種種指標(biāo)都意味著傳統(tǒng)的開胸手術(shù)已不再適合潘伯，再重重挑戰(zhàn)下，醫(yī)生只能施行了一種無需開胸的手術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，挽回一條性命，中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授表示，不是每一位像潘伯這樣的患者都能如此僥幸，上了年紀(jì)后應(yīng)盡早進(jìn)行心臟彩超篩查，將關(guān)口前移，防患于未然。

中山一院心內(nèi)科專家聚在一起分析病人病情

　　求醫(yī)無門，64歲重癥瓣膜病患者處在“生死一線”

　　64歲的潘伯住在廣西，早在兩年前就反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“主動脈瓣重度狹窄”，醫(yī)生建議立即開胸進(jìn)行換瓣手術(shù)，考慮到癥狀并非難以忍受，高齡開胸手術(shù)的風(fēng)險被潘伯一家拒絕了。

　　可今年潘伯的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，因心力衰竭加重，呼吸變得困難，甚至無法平臥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后癥狀依然明顯改善。當(dāng)時，心臟超聲檢查提示，患者的心臟射血分?jǐn)?shù)只有22%，瓣膜面積小于0.5cm2，主動脈瓣跨瓣壓差高達(dá)70mmHg，反應(yīng)心臟衰竭的指標(biāo)pro-BNP高達(dá)1萬多，情況非常危險。

　　心內(nèi)一科主任廖新學(xué)教授介紹，主動脈瓣狹窄的患者，因為狹窄的瓣膜口對血流產(chǎn)生阻塞，心臟無法將血液正常射出，所以會出現(xiàn)全身器官及心臟本身缺血的癥狀，隨時有猝死風(fēng)險。

　　一般對于這樣重癥瓣膜的病人，內(nèi)科保守治療已經(jīng)無法起到作用，傳統(tǒng)的治療方案是盡早進(jìn)行心臟外科開胸手術(shù)。然而，現(xiàn)在面臨到的困局是，潘伯年老體弱，病情較重，無法耐受急診開胸?fù)Q瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，內(nèi)科治療又無法緩解其癥狀，沒有恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福瞬悦幵凇吧酪痪€”。

李怡副主任為潘伯進(jìn)行術(shù)后檢查

　　步步驚心！幾組人馬齊上陣施行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)

　　在廣西輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，潘伯家人打聽到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科正在開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVI）手術(shù)，無需開胸，僅通過股動脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進(jìn)行置換，創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快，特別適合外科手術(shù)高危的老年患者，趕緊聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運。

　　9月6日，潘伯被送進(jìn)了中山一院，中山一院TAVR團(tuán)隊李怡副主任回憶，來到醫(yī)院時，潘伯的情況已經(jīng)十分危急，心力衰竭的藥物和床旁持續(xù)超濾治療已經(jīng)毫無起色，大部分的時間只能半坐在病床上喘著大氣，無法平臥，生命體征不穩(wěn)定，肝腎功能指標(biāo)持續(xù)惡化。

　　“經(jīng)過與心內(nèi)科、心外科、CCU、人工腎、心臟超聲科、麻醉科等進(jìn)行跨學(xué)科會診和評估，認(rèn)為潘伯目前保守治療效果不佳，屬于難治性心力衰竭，預(yù)后很差，但外科手術(shù)高危，沒有外科換瓣機(jī)會，即使做TAVI手術(shù)麻醉風(fēng)險依然很高，很可能無法順利上臺進(jìn)行手術(shù)。” 李怡表示，比如潘伯手術(shù)前需要進(jìn)行影像學(xué)評估，結(jié)合超聲以及CT來預(yù)估放置在體內(nèi)的生物瓣膜的大小，小了會脫落大了則會將血管撐破，但潘伯由于無法平臥，術(shù)前CT根本做不了，就好比醫(yī)生只用“一只眼睛”去進(jìn)行手術(shù)。

　　此外，潘伯的血壓很低，高壓只有90，麻醉一打下去迅速降到60-70，人隨時會休克。“手術(shù)的難度非常大，為了盡可能的縮短時間，手術(shù)過程中幾組人馬齊上陣，所有在手術(shù)過程中要用到的設(shè)備都提前開封，肝腎維護(hù)、麻醉、氣管插管、穿刺、放入導(dǎo)管、換上生物瓣膜……每一個環(huán)節(jié)都不能有一絲絲出錯，步步驚心。

　　手術(shù)時間40分鐘后，潘伯幸運的“死里逃生”，9月21日痊愈出院。

潘伯一家向中山一院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員送來錦旗，表達(dá)感謝之情

　　應(yīng)早發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄，沒癥狀不代表不需要治療

　　中山一院TAVR團(tuán)隊莊曉東副主任醫(yī)師指出，瓣膜疾病潛伏期很長，10年的病史可能9年半沒有任何癥狀表現(xiàn)，即便有胸悶、氣短、咳嗽等癥狀，也因癥狀輕微反復(fù)而被大家忽視或輕視。

　　但可怕的是，它起病非常急，危險系數(shù)極高，等患者出現(xiàn)暈厥、心前區(qū)疼痛、浮腫、腹水等嚴(yán)重癥狀時，醫(yī)生的后續(xù)治療會變的非常棘手。

　　因此建議有先天性瓣膜不全、風(fēng)濕性心臟病，三高人群，年齡超過75歲的民眾提早進(jìn)行心臟彩超的檢查，根據(jù)診斷，醫(yī)生會按照病情發(fā)展的不同階段給出治療方案，解決這件“心”頭大事。（通訊員：彭福祥、潘曼琪）

報道鏈接：http://zl.39.net/a/200923/8239988.html

日期：2020-09-22