近年來(lái),，瓣膜疾病的發(fā)病率持續(xù)增高，除先天瓣膜不全,、風(fēng)濕性心臟病因素外，年齡成為了瓣膜疾病最大的阻礙,，它就像一個(gè)機(jī)器的“零件”,，長(zhǎng)年累月的不停歇工作后總會(huì)逐漸老化，最終帶來(lái)打不開,、關(guān)不嚴(yán)等問題,，更為嚴(yán)重的是，等到患者出現(xiàn)暈厥,、心痛,、呼吸不暢才發(fā)現(xiàn)是瓣膜疾病時(shí)，留給醫(yī)生搶救的時(shí)間已經(jīng)不多,。

　　64歲的潘伯就是其中一員,，在被送到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科就診時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重心衰、命懸一線,，高齡,、體弱、基礎(chǔ)疾病多種種指標(biāo)都意味著傳統(tǒng)的開胸手術(shù)已不再適合潘伯,，再重重挑戰(zhàn)下,，醫(yī)生只能施行了一種無(wú)需開胸的手術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，挽回一條性命，中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授表示,，不是每一位像潘伯這樣的患者都能如此僥幸,，上了年紀(jì)后應(yīng)盡早進(jìn)行心臟彩超篩查，將關(guān)口前移,，防患于未然,。

中山一院心內(nèi)科專家聚在一起分析病人病情

　　求醫(yī)無(wú)門，64歲重癥瓣膜病患者處在“生死一線”

　　64歲的潘伯住在廣西,，早在兩年前就反復(fù)出現(xiàn)胸悶,、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“主動(dòng)脈瓣重度狹窄”,，醫(yī)生建議立即開胸進(jìn)行換瓣手術(shù),，考慮到癥狀并非難以忍受，高齡開胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)被潘伯一家拒絕了,。

　　可今年潘伯的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重,，因心力衰竭加重，呼吸變得困難,，甚至無(wú)法平臥,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后癥狀依然明顯改善。當(dāng)時(shí),，心臟超聲檢查提示,，患者的心臟射血分?jǐn)?shù)只有22%，瓣膜面積小于0.5cm2,，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差高達(dá)70mmHg,，反應(yīng)心臟衰竭的指標(biāo)pro-BNP高達(dá)1萬(wàn)多，情況非常危險(xiǎn),。

　　心內(nèi)一科主任廖新學(xué)教授介紹,，主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，因?yàn)楠M窄的瓣膜口對(duì)血流產(chǎn)生阻塞,，心臟無(wú)法將血液正常射出,，所以會(huì)出現(xiàn)全身器官及心臟本身缺血的癥狀，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn),。

　　一般對(duì)于這樣重癥瓣膜的病人,，內(nèi)科保守治療已經(jīng)無(wú)法起到作用，傳統(tǒng)的治療方案是盡早進(jìn)行心臟外科開胸手術(shù),。然而,，現(xiàn)在面臨到的困局是，潘伯年老體弱,，病情較重,，無(wú)法耐受急診開胸?fù)Q瓣手術(shù)的巨大創(chuàng)傷,，內(nèi)科治療又無(wú)法緩解其癥狀，沒有恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，潘伯性命處在“生死一線”,。

李怡副主任為潘伯進(jìn)行術(shù)后檢查

　　步步驚心！幾組人馬齊上陣施行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

　　在廣西輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后,，潘伯家人打聽到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科正在開展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）手術(shù),，無(wú)需開胸，僅通過股動(dòng)脈的穿刺口即可將人工瓣膜送到心臟進(jìn)行置換,，創(chuàng)傷極小且術(shù)后恢復(fù)快,，特別適合外科手術(shù)高危的老年患者，趕緊聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),。

　　9月6日,，潘伯被送進(jìn)了中山一院，中山一院TAVR團(tuán)隊(duì)李怡副主任回憶,，來(lái)到醫(yī)院時(shí),，潘伯的情況已經(jīng)十分危急，心力衰竭的藥物和床旁持續(xù)超濾治療已經(jīng)毫無(wú)起色,，大部分的時(shí)間只能半坐在病床上喘著大氣,，無(wú)法平臥，生命體征不穩(wěn)定,，肝腎功能指標(biāo)持續(xù)惡化,。

　　“經(jīng)過與心內(nèi)科、心外科,、CCU,、人工腎、心臟超聲科,、麻醉科等進(jìn)行跨學(xué)科會(huì)診和評(píng)估，認(rèn)為潘伯目前保守治療效果不佳,，屬于難治性心力衰竭,，預(yù)后很差，但外科手術(shù)高危,，沒有外科換瓣機(jī)會(huì),，即使做TAVI手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)依然很高，很可能無(wú)法順利上臺(tái)進(jìn)行手術(shù),?！?李怡表示，比如潘伯手術(shù)前需要進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估,，結(jié)合超聲以及CT來(lái)預(yù)估放置在體內(nèi)的生物瓣膜的大小,，小了會(huì)脫落大了則會(huì)將血管撐破,，但潘伯由于無(wú)法平臥，術(shù)前CT根本做不了,，就好比醫(yī)生只用“一只眼睛”去進(jìn)行手術(shù),。

　　此外，潘伯的血壓很低,，高壓只有90,，麻醉一打下去迅速降到60-70，人隨時(shí)會(huì)休克,?！笆中g(shù)的難度非常大，為了盡可能的縮短時(shí)間,，手術(shù)過程中幾組人馬齊上陣,，所有在手術(shù)過程中要用到的設(shè)備都提前開封，肝腎維護(hù),、麻醉,、氣管插管、穿刺,、放入導(dǎo)管,、換上生物瓣膜……每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能有一絲絲出錯(cuò)，步步驚心,。

　　手術(shù)時(shí)間40分鐘后,，潘伯幸運(yùn)的“死里逃生”，9月21日痊愈出院,。

潘伯一家向中山一院心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員送來(lái)錦旗,，表達(dá)感謝之情

　　應(yīng)早發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄，沒癥狀不代表不需要治療

　　中山一院TAVR團(tuán)隊(duì)莊曉東副主任醫(yī)師指出,，瓣膜疾病潛伏期很長(zhǎng),，10年的病史可能9年半沒有任何癥狀表現(xiàn)，即便有胸悶,、氣短,、咳嗽等癥狀，也因癥狀輕微反復(fù)而被大家忽視或輕視,。

　　但可怕的是,，它起病非常急，危險(xiǎn)系數(shù)極高,，等患者出現(xiàn)暈厥,、心前區(qū)疼痛、浮腫,、腹水等嚴(yán)重癥狀時(shí),，醫(yī)生的后續(xù)治療會(huì)變的非常棘手,。

　　因此建議有先天性瓣膜不全、風(fēng)濕性心臟病,，三高人群,，年齡超過75歲的民眾提早進(jìn)行心臟彩超的檢查，根據(jù)診斷,，醫(yī)生會(huì)按照病情發(fā)展的不同階段給出治療方案,，解決這件“心”頭大事。（通訊員：彭福祥,、潘曼琪）

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日期：2020-09-22