【信息時報】12歲男孩反復(fù)鼻出血被查出鼻咽纖維血管瘤,，專家提醒……

2020-12-07
??? 信息時報訊（記者 劉俊 實習(xí)生 李淑珩 通訊員 吳杏梅）12歲男孩時常流鼻血，家人原以為是平常事,，沒想到被確診為鼻咽纖維血管瘤,，且病史長達(dá)7-8年，手術(shù)風(fēng)險高。好在,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院文衛(wèi)平教授,、李健教授團(tuán)隊為其進(jìn)行高難度的切除手術(shù)治療，該手術(shù)順利切除了病灶,，解除了患兒飽受出血貧血及呼吸不暢的痛苦,，還為患兒保住了寶貴的殘余視力，得以回歸正常生活,。


通訊員供圖

??? 反復(fù)鼻出血 嚴(yán)重時會導(dǎo)致失血性休克

??? “孩子7月份的時候開始出現(xiàn)流鼻血的癥狀,，當(dāng)時以為是一件很平常的事情。但由于反復(fù)流鼻血的時間已經(jīng)長達(dá)兩個月而且比較頻繁,，親戚朋友都勸我們來醫(yī)院檢查一下,，沒想到這么嚴(yán)重?！睋?jù)該患兒家屬介紹,，今年9月，患兒開始出現(xiàn)反復(fù)的鼻出血,、面色蒼白,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為鼻咽纖維血管瘤。
??? 記者了解到,，此腫瘤富含血管,，一旦破潰出血，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失血性休克,，甚至大出血致誤吸窒息的風(fēng)險,。由于腫瘤生長破壞周圍正常結(jié)構(gòu)，廣泛侵犯顱底致顱內(nèi),，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)長期嚴(yán)重鼻塞,、睡眠打鼾、睡眠紊亂,、張口呼吸,，以及左眼視力下降致只有光感等顱神經(jīng)壓迫損害癥狀，預(yù)估出血多,，手術(shù)風(fēng)險高,，患兒家長多方輾轉(zhuǎn)來到中山一院。
??? 此例患兒因瘤體反復(fù)出血導(dǎo)致重度失血性貧血,，血色素最低時低至67,，加之全身營養(yǎng)情況欠佳，大手術(shù)耐受力差,；且由于鼻咽纖維血管瘤病理仍屬良性腫瘤,，無法像其他惡性腫瘤一樣通過放化療等手段達(dá)到治療目的,，手術(shù)是治療的唯一出路，李健教授坦言,，這類手術(shù)是對醫(yī)生的極大挑戰(zhàn)。
??? 為此,，醫(yī)療團(tuán)隊充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢,，中山一院耳鼻咽喉頭頸外科MDT團(tuán)隊從9月開始，經(jīng)過歷時2個月左右的充分準(zhǔn)備,，由耳鼻喉科聯(lián)合麻醉科,、神經(jīng)外科、兒科,、影像科,、眼科在內(nèi)的多個學(xué)科進(jìn)行討論，為患兒擬定手術(shù)期處理方案和手術(shù)方案,，確保治療安全且行之有效,。

??? 視力回升 患兒術(shù)后一天轉(zhuǎn)入普通病房

??? 經(jīng)過近一個月的加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正貧血,，改善全身情況,，患兒術(shù)前血色素已上升至102，達(dá)到術(shù)前準(zhǔn)備條件,。鑒于腫物侵犯涉及翼腭窩顳下窩海綿竇顱底顱內(nèi)等重要復(fù)雜解剖區(qū)域,，團(tuán)隊術(shù)前進(jìn)一步完善檢查，明確瘤體供血動脈來源及球囊閉塞實驗,，同時與輸血科及時溝通保證術(shù)中供血,，做好手術(shù)大出血處理預(yù)案。
??? 除此之外,，CT-MRI融合重建技術(shù)已經(jīng)成為耳鼻咽喉顱底外科的常規(guī)技術(shù),。據(jù)李健教授介紹，對于腫瘤很大,、血供豐富,、潛入到顱底范圍比較廣泛的患者，團(tuán)隊都會對病灶進(jìn)行三維融合重建,，輔助醫(yī)生對顱底腫瘤疾病患者作詳細(xì)完備的手術(shù)計劃,，增加手術(shù)安全性，提高手術(shù)質(zhì)量,。
??? 然而,，一系列序貫治療花費(fèi)對于患兒本不富裕的農(nóng)村家庭負(fù)擔(dān)更沉重，在文衛(wèi)平院長,、李健教授,、王東芳護(hù)士長、高文翔博士、吳杏梅博士,、鄭念真博士,、阿麗瑪醫(yī)生和杜經(jīng)緯醫(yī)生等全體醫(yī)護(hù)人員熱心幫助下，除了三區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)動捐款幫助患兒之外,，還協(xié)助聯(lián)系社會各界慈善力量,，籌集善款，以幫助患兒能夠順利接受手術(shù)治療,。
??? 最終,，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊近8小時的共同努力之下，患兒成功接受巨大鼻咽纖維血管瘤（Radkowski分期IIIb期）切除手術(shù)治療,。麻醉科馮霞教授團(tuán)隊配合為手術(shù)保駕護(hù)航,，確保血壓生命征平穩(wěn)，手術(shù)順利推進(jìn),。
??? 文衛(wèi)平教授,、李健教授團(tuán)隊?wèi){借積累多年的鼻竇顱底腫瘤切除手術(shù)經(jīng)驗，先行患側(cè)頸外動脈分支阻斷,，減少瘤體血供,，后采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合唇齦溝入路，保護(hù)周圍正常結(jié)構(gòu),，清晰暴露腫瘤各個邊界,，將這一巨大鼻咽纖維血管瘤完整切除。
??? 在醫(yī)護(hù)全方位的精心照料下,，手術(shù)后一天,，患兒即從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房。目前,，患兒恢復(fù)良好,，口唇紅潤、睡眠良好,、左眼視力較術(shù)前有所回升,，術(shù)后6天左眼視力已經(jīng)從術(shù)前光感恢復(fù)至0.3。
??? 值得注意的是,，患者術(shù)后要密切隨訪,，術(shù)后1-2年內(nèi)每三個月做一次磁共振，若有局部復(fù)發(fā)及早發(fā)現(xiàn),，可以及時進(jìn)行再次手術(shù)治療,。

??? 這類人群高發(fā) 出現(xiàn)癥狀別大意

??? 據(jù)李健教授介紹，鼻咽纖維血管瘤的病因可能與內(nèi)分泌,、激素水平和環(huán)境因素等有關(guān),，但無遺傳病史,。青少年是該疾病的高發(fā)人群，25歲后基本較少出現(xiàn),，是人們在青少年期比較容易忽視的疾病,，醫(yī)學(xué)上又稱該疾病為青少年鼻咽纖維血管瘤?！皳?jù)觀察,，接診80%的患者都在18歲以下，中山一院每年約接診十幾例,。”李健教授表示,。
??? 同時,，李健教授提醒，若處于上述年齡階段且沒有任何鼻竇炎病史的孩子無緣無故反復(fù)出現(xiàn)單側(cè)鼻塞,、單側(cè)鼻出血,、痰中帶血等癥狀，家長就要特別注意了,，需及時去耳鼻咽喉科等?？谱鰴z查，在分期較早的時候發(fā)現(xiàn),，及早手術(shù)治療,，效果會更好，手術(shù)安全性會更高,。
??? “希望醫(yī)療工作者適當(dāng)多做些科普工作,，增加普通老百姓、患者或者是潛在性患者的健康意識和疾病就診意識,，及時去醫(yī)院做檢查,，盡量做到早診斷早治療?！崩罱〗淌诤粲醯?。

??? 話你知 孩子常規(guī)鼻出血，這樣做可以有效止血

??? 普通兒童鼻出血較為常見的是鼻中隔前部粘膜含有豐富血管區(qū)域損傷導(dǎo)致的,，此區(qū)域叫做利特氏區(qū),，可由于天氣干燥或孩子揉鼻子挖鼻子等動作造成損傷導(dǎo)致的。如果出現(xiàn)出血現(xiàn)象,，可采取以下辦法進(jìn)行止血：
??? 1,、家長可讓孩子對著日光燈或太陽光，聚光手電筒也可以幫助觀察,，可以抬起孩子的鼻尖找到出血區(qū)域,，用手指壓住單側(cè)的鼻翼或捏緊兩側(cè)鼻翼,，5-10分鐘左右常常可止血,；為免血流入咽部嗆入氣管,，建議患兒坐位即可；
??? 2,、有醫(yī)學(xué)知識的家長可以使用明膠海綿一類材料填塞至出血部位達(dá)到止血效果,；
??? 3、冰敷額部或雙側(cè)頸部,；
??? 4,、天氣干燥時用紅霉素眼膏、專門的鼻腔軟膏或保濕抗炎的軟膏凝膠等擠到鼻中隔前部區(qū)域,，輕輕揉鼻翼的兩側(cè),，可達(dá)到預(yù)防、減少出血的效果,。


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報道時間：2020-12-05