【信息時報】接受上腹多器官移植聯(lián)合腎移植手術(shù)后 患者回歸正常生活

2020-12-07
??? 信息時報訊（記者 劉俊 通訊員 潘曼琪 彭福祥）“以后不用依賴胰島素和透析活著了，終于可以正常生活了,?！?2月7日，受乙肝肝硬化,、嚴(yán)重糖尿病和慢性腎功能衰竭尿毒癥困擾10多年的丁叔激動地說道,，這些年輾轉(zhuǎn)深圳及廣州各個醫(yī)院求醫(yī)，經(jīng)過多方打聽，于今年找到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長何曉順教授的團(tuán)隊,。據(jù)悉,，何曉順教授采用了同期上腹部多器官聯(lián)合腎移植手術(shù)，“一勞永逸”地解決了困擾丁叔多年的疾病難題,。


專家團(tuán)隊為患者進(jìn)行手術(shù),。通訊員供圖

??? 飽受疾病困擾十余年
??? 在中山一院找到“最佳方案”

??? 據(jù)丁叔介紹，大約12年前,，他患上乙肝肝硬化失代償期,、2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭尿毒癥,，生活質(zhì)量明顯受到了影響,。走遍了深圳及廣州的各大醫(yī)院，嘗試了藥物,、血液透析,、胰島素治療等各種治療方法，病情沒有緩解,，反而肝,、腎功能進(jìn)一步惡化，還出現(xiàn)過消化道出血,，視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重的并發(fā)癥,。
??? 深圳及廣州的很多醫(yī)院都建議他行肝移植和腎移植治療，但由于涉及器官較多,，移植難度較大,，丁叔遲遲不敢下定決心。由于長期疾病的折磨,，丁叔的情緒也變得日益焦慮,，家人也心急如焚，接近崩潰的邊緣,。
??? 經(jīng)深圳市人民醫(yī)院林建偉醫(yī)生介紹,，丁叔了解到了中山一院器官移植科何曉順教授團(tuán)隊，他們的上腹部多器官移植手術(shù)可以同時解決嚴(yán)重的肝病和糖尿病,。懷著一線希望,，丁叔從深圳來到廣州，經(jīng)鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師評估后收入院進(jìn)行和檢查評估,，然后做進(jìn)一步診治,。
??? 入院后，何曉順教授組織進(jìn)行了多學(xué)科會診討論,，邀請了包括本科室腎移植團(tuán)隊,，腎內(nèi)科，內(nèi)分泌科，麻醉科,，重癥醫(yī)學(xué)科,、手術(shù)室等多個科室，共同為丁叔制定個性化的移植治療方案,。
??? 術(shù)前影像學(xué)檢查顯示,，丁叔的肝臟已經(jīng)明顯縮小，合并嚴(yán)重的肝硬化,，食管胃底靜脈曲張也十分明顯,，如果不及時進(jìn)行肝移植,，隨時可能再發(fā)生上消化道大出血,；他的雙側(cè)腎臟也基本萎縮，合并雙側(cè)腎結(jié)石,，雖然規(guī)律血液透析,，但檢驗結(jié)果提示血肌酐仍高達(dá)1000 umol/L以上（正常值為80-120 umol/L），腎移植治療也是合適的適應(yīng)癥,；丁叔每日的胰島素用量達(dá)40單位,，還出現(xiàn)了眼底視網(wǎng)膜病變，胰腺的功能所剩無幾,?？紤]到本中心多器官移植的優(yōu)勢，胰腺移植也是理想的治療方案,。
??? 何曉順教授表示,，針對患者的病情，進(jìn)行上腹部多器官移植聯(lián)合腎移植手術(shù),，是最合適的治療方案,。但多個器官同時進(jìn)行移植，無論手術(shù)難度,，還是圍術(shù)期的管理,，術(shù)后抗排斥方案的調(diào)整，都是非常具有挑戰(zhàn)性,。因此,，需要制定周密的手術(shù)方案及圍手術(shù)期的管理方案。
??? 肝臟,、胰腺,、十二指腸、腎臟,，這么多的器官同時移植,，無論在手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)等方面都是新的挑戰(zhàn),，經(jīng)與患者及家屬充分溝通并取得知情同意,，手術(shù)方案最終達(dá)成了。
??? 隨后,，團(tuán)隊為丁叔完善相關(guān)術(shù)前檢查,，調(diào)整胰島素及血液透析方案治療，調(diào)整好術(shù)前的基本情況,。經(jīng)過一個月的等待,，在COTRS系統(tǒng)（中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)）的成果匹配下，丁叔終于迎來了手術(shù)機會,。


專家團(tuán)隊詢問患者術(shù)后情況,。通訊員供圖

??? 高難度手術(shù)完成
??? 個體化術(shù)后治療助成功康復(fù)

??? 按照何曉順教授的部署，先進(jìn)行上腹部多器官移植,，然后再進(jìn)行腎移植,。這臺手術(shù)配備了中山一院器官移植科5位教授、多名臨床經(jīng)驗豐富的博士研究生,，麻醉科及手術(shù)室也配備了精兵強將,，輪番上陣，確保手術(shù)順利進(jìn)行,。
??? 首先,，鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師及陳茂根副主任醫(yī)師進(jìn)行了多器官（肝、胰腺及十二指腸）的獲取及修整,，包括多余組織等去除,，血管的修復(fù)以及器官的整體保存；而鄧榮海副主任醫(yī)師則進(jìn)行了供腎的獲取及修整,。
??? 隨后對丁叔進(jìn)行手術(shù),，在術(shù)中CRRT(連續(xù)腎臟替代治療)的維持，麻醉科馬務(wù)迪及海冰寒醫(yī)師等的密切監(jiān)護(hù),，以及手術(shù)室器械及巡回護(hù)士的配合下,，何曉順教授團(tuán)隊有條不紊地進(jìn)行了病肝的切除以及移植肝及胰腺十二指腸的植入。與普通肝移植的植入不同,，多器官移植具有更高的技術(shù)難度,。
??? 在何曉順教授的指導(dǎo)下，鞠衛(wèi)強副主任醫(yī)師帶領(lǐng)陳茂根副主任醫(yī)師,，陳志濤,、郭義文醫(yī)生等通力合作，僅耗時5小時就完成了病肝的切除以及上腹部多器官的移植,，在開放血流后,，新肝及胰腺隨即恢復(fù)正常的顏色,。
??? 在病情平穩(wěn)后，器官移植科主任王長希教授及鄧榮海副主任醫(yī)師進(jìn)行腎移植,，2小時就完成了異位右腎移植,。在開放血流不久，尿液隨即從輸尿管流出,。整個手術(shù)僅耗時7小時,，麻醉師團(tuán)隊寸步不離，保障了手術(shù)過程的順利,。隨后,，丁叔轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科，在蔡常潔教授團(tuán)隊高度重視下進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療,。
??? 手術(shù)順利完成,，但團(tuán)隊一刻也不敢放松。何曉順教授深知,，術(shù)后監(jiān)護(hù)和康復(fù)也是對整個器官移植團(tuán)隊非常重要的考驗,?！皣?yán)密觀察,，細(xì)致護(hù)理，多學(xué)科合作,，靈活調(diào)整治療方案”是團(tuán)隊制定的總治療方針,。
??? 術(shù)后排斥反應(yīng)、感染,、血管并發(fā)癥等,，都是術(shù)后康復(fù)中整個團(tuán)隊需要面對的嚴(yán)峻問題，術(shù)后4周的時間,，器官移植科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊通過督促丁叔早期下床活動,、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)飲食加強營養(yǎng)等,，精心地照料和護(hù)理,。丁叔的肝功能指標(biāo)在術(shù)后1周就達(dá)到了正常，肌酐在術(shù)后3周也降到了正常,，術(shù)后3天就不再需要胰島素治療,。從術(shù)后臥床到無需陪護(hù)攙扶自主下床活動。從深受疾病困擾到恢復(fù)健康,，丁叔與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊攜手順利渡過了術(shù)后康復(fù)這一關(guān),。
??? “中山一院新技術(shù)救了我的命！”渡過術(shù)后康復(fù)關(guān)后,，丁叔的愁眉終于舒展開來,。與術(shù)前嚴(yán)重肝功能惡化,，需要依賴大劑量胰島素以及頻繁的血液透析治療相比，丁叔已經(jīng)恢復(fù)日常生活,，終于可以不再“以醫(yī)院為家”了,。
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報道日期：2020-12-07