3月31日，中山一院醫(yī)務(wù)處副處長,、肝外科主任醫(yī)師華赟鵬在揭陽市人民醫(yī)院開展新技術(shù),，為一名合并胰管結(jié)石的胰腺分裂癥患者成功實施該院首例ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影）胰管取石并胰管、膽管支架植入手術(shù)治療,。

患者劉女士24歲,，因反復(fù)上腹痛伴發(fā)熱11月余到醫(yī)院就診。劉女士家住汕頭市,，去年懷孕30周時出現(xiàn)上腹痛伴發(fā)熱的癥狀，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為急性胰腺炎,、胰管結(jié)石和膽囊結(jié)石,，予以保守治療后有所緩解。在分娩前,，又急診發(fā)作過2次,。

今年3月初,，再次因為胰腺炎急性發(fā)作，到當?shù)蒯t(yī)院治療,。

由于胰腺炎是極其危險的疾病,，急性重癥發(fā)作或治療不當會發(fā)展至重癥壞死性胰腺炎，死亡率極高,，所以胰腺炎應(yīng)該給予及時,、有效的治療，特別是進行病因治療,，才能徹底治愈疾病,。

一般而言，針對胰管結(jié)石導(dǎo)致的胰腺炎反復(fù)發(fā)作,，應(yīng)手術(shù)切除病灶或取出胰管結(jié)石,，并建立通暢的胰管引流才能治愈胰腺炎。但是,，該患者的胰管結(jié)石位于胰腺頭部,，取出結(jié)石要切除胰頭，需采用胰十二指腸切除術(shù)或保留十二指腸的胰頭切除,，這兩種手術(shù)都是創(chuàng)傷很大的高難度手術(shù),，并發(fā)癥較多，對于年僅24歲的劉女士而言,，并不是最好的選擇,。

聽聞華赟鵬教授在揭陽市人民醫(yī)院駐點、幫扶,，患者一家人通過查閱資料,，了解到華赟鵬教授是廣東省健康管理學會消化內(nèi)鏡MDT專業(yè)委員會主任委員、廣東省醫(yī)學會肝膽胰外科分會青委會常務(wù)副主委,，是該領(lǐng)域的知名專家,。于是，劉女士一家來到揭陽市人民醫(yī)院診治,，看看是否能以一種微創(chuàng),、有效的方法進行治療。

接診后,，華赟鵬教授結(jié)合影像結(jié)果并詳細詢問患者病史,，認為目前患者胰管結(jié)石診斷明確，胰管結(jié)石應(yīng)該是誘發(fā)胰腺炎多次發(fā)作的主要原因,，需行ERCP進一步診斷治療,，建議盡可能在ERCP下取出胰管取石，同時注意尋找引發(fā)胰管結(jié)石的病因,，警惕膽囊結(jié)石掉出膽囊進入膽總管所致的膽源性胰腺炎可能,。

3月31日,，華赟鵬教授聯(lián)合揭陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科袁楚明主任為劉女士進行“ERCP+膽管壺腹及胰管氣囊成型術(shù)+膽管腔內(nèi)超聲（IDUS）+胰管取石術(shù)+膽胰管支架植入術(shù)”。整個手術(shù)無需開刀,，運用十二指腸鏡通過口腔進入十二指腸,，找到十二指腸乳頭，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者存在先天性不完全型胰腺分裂,，意味著導(dǎo)絲不能直接通過胰頭部主胰管（Wirsung管）進入胰體尾部胰管,，而需經(jīng)胰頭部副胰管（Santorini管）盤曲進入，加大了手術(shù)難度,。

華赟鵬教授在探清患者解剖結(jié)構(gòu)后,，首先經(jīng)十二指腸乳頭分別將兩條導(dǎo)絲置入主胰管和膽總管，用擴張球囊將膽總管下端開口和胰管開口各自擴張至6mm和5mm,，解除十二指腸乳頭膽胰管開口處的狹窄,，再運用IDUS探查胰管，發(fā)現(xiàn)結(jié)石,，未見其它病變,，用取石球囊送至主胰管石頭遠端，取出胰管結(jié)石,，接著用取石球囊拖弋膽總管,，明確膽總管通暢，無結(jié)石殘留,，在膽總管內(nèi)和胰管內(nèi)分別留置膽管支架和胰管支架保持通暢引流,。最后，探查十二指腸乳頭上方,，找到胰頭部副胰管（Santorini管）開口的副乳頭,，成功插管，導(dǎo)絲順利經(jīng)副胰管進入胰體尾部胰管,，成功放置胰管支架進行胰管擴張和引流,，手術(shù)順利完成。

手術(shù)僅花了1小時左右,，且術(shù)中一次性完成胰腺分裂癥的診斷和治療并取出胰管結(jié)石,。手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后患者一般情況均良好,，當天即可下床活動,，術(shù)后第二天就恢復(fù)基本正常進食，未感到特殊不適,，住院觀察5天未見明顯異常,，現(xiàn)已順利康復(fù)出院。

此次華赟鵬教授指導(dǎo)揭陽市人民醫(yī)院開展ERCP技術(shù),，進一步提高了基層醫(yī)院在胰膽管疾病方面的治療水平,，更好地為揭陽及周邊地區(qū)膽胰管疾病患者提供更微創(chuàng)、更先進的診療服務(wù),。

? ?ERCP介紹

ERCP即內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影,，是運用十二指腸鏡進入十二指腸，找到十二指腸乳頭,，在X線顯影下檢查膽管或者胰管內(nèi)的病變,。從上世紀60年代開始用于胰膽管疾病的診斷，隨著技術(shù)的逐步成熟,，上世紀70年代開始ERCP用于胰膽管疾病的治療,，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，不僅是胰膽管疾病診斷的金標準,，而且可以用于以下疾病的治療,，包括膽總管結(jié)石、胰管結(jié)石的取石治療,、梗阻性黃疸的支架內(nèi)引流治療,、膽漏病人的膽道引流治療、十二指腸乳頭,、膽管,、胰管的組織活檢等等。

由于ERCP在胰膽管疾病治療中具有微創(chuàng),、安全,、簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)點,，已成為胰膽管疾病治療的重要手段,，為胰膽管疾病微創(chuàng)治療時代的到來提供了很好的支持。

? ?胰腺分裂癥

胰腺分裂癥（PancreaticDivisum, PD）,，是胰腺最常見的先天畸形,，是胚胎發(fā)育過程中腹側(cè)胰管和背側(cè)胰管融合異常，即腹側(cè)胰管（主胰管）和背側(cè)胰管（副胰管）未融合,，從而不能與膽總管匯合后開口于十二指腸內(nèi),，致使背胰的胰液只能通過小乳頭排出，但小乳頭一般較小,，在引流大量的胰液過程中,，可因小乳頭局部炎癥等因素，而造成狹窄或梗阻,，胰液排出不暢,，胰管內(nèi)壓增高而發(fā)生胰腺炎。

近年來發(fā)現(xiàn)PD患者并不少見，亞洲人群發(fā)生率為1%-2%,，PD是胰腺炎的重要病因之一,。胰腺分裂如果主、副胰管分別有通暢的乳頭開口則可終身無癥狀,，否則往往合并腹痛,、復(fù)發(fā)性急性胰腺炎和慢性胰腺炎（41%-61%）。廣義的胰腺分裂也包括胰腺不完全分裂（功能性胰腺分裂）即主副胰管部分融合,。本次病例即為這種類型,，并且合并胰管結(jié)石。

華赟鵬教授（左二）聯(lián)合揭陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科袁楚明主任（左一）成功實施首例ERCP胰管取石并胰管,、膽管支架植入手術(shù)

（肝外科）