【醫(yī)聯(lián)媒體】中山一“拆彈專家”出擊，安全摘除少女胸腔內(nèi)27厘米巨大腫瘤
2021-04-09
??? 近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科羅紅鶴,、程超教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合骨腫瘤科,、胃腸外科、麻醉科,、病理科,、放射科和心胸外科ICU等多學(xué)科專家，為19歲少女成功摘除胸腔內(nèi)罕見巨大腫瘤,。術(shù)后少女恢復(fù)良好,，4月8號(hào)順利出院。
??? 花季少女求助---27厘米巨大“定時(shí)炸彈”壓垮身心
??? 2021年2月25號(hào),，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科來了個(gè)特殊的病人,，19歲的少女小許。這個(gè)身高1.54米,，體重不足39公斤的花季少女,，因一個(gè)多月前自覺胸悶、胸痛,、氣喘等癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,。
??? 不查不知道，一查嚇一跳,，小許體內(nèi)竟揣著一枚巨大的“定時(shí)炸彈”,！
??? 這枚巨型“炸彈”，就是小許左側(cè)胸腔內(nèi)的一個(gè)約27厘米的巨大腫瘤,，這個(gè)腫瘤幾乎完全占據(jù)了小許的左側(cè)胸腔,，不僅把左側(cè)肺臟完全壓縮了，還將心臟和縱隔的大血管結(jié)構(gòu)擠壓移位至對側(cè),，脊柱也因?yàn)槟[物的擠壓而發(fā)生側(cè)彎,，胸11、12錐體左側(cè)附件骨質(zhì)被腫瘤壓迫而遭到破壞,。
??? 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評(píng)估其病情嚴(yán)重,，再進(jìn)展下去可能會(huì)危及生命。于是,，小許及其家人來到了中山一院,，求助于胸外科羅紅鶴教授、程超教授團(tuán)隊(duì),。
??? 多學(xué)科專家碰頭討論,，迅速敲定最佳方案
??? 入院后，專家團(tuán)隊(duì)對小許的病情進(jìn)行全面檢查和評(píng)估,。
??? 3月8號(hào),，病理結(jié)果出來，提示小許極大可能罹患上一種罕見疾病：侵襲性纖維瘤病,。
??? 侵襲性纖維瘤的多發(fā)部位為腹部,，而長在胸腔的如此巨大腫瘤，實(shí)屬世所罕見,。在此之前,，世界上已有報(bào)道的最大胸腔部位侵襲性纖維瘤為22cm，而小許的這個(gè)腫瘤,，足有27cm,！據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該病發(fā)病率約為百萬分之五,，最佳治療手段是行外科手術(shù)根治性切除,。
??? 做還是不做？怎么做,？這給胸外科羅紅鶴教授,、程超教授出了一道難題。
????若腫瘤不切除,，小許的左肺將長期受壓,。目前，她已出現(xiàn)嚴(yán)重的肺通氣功能障礙,，且腫瘤持續(xù)生長壓迫導(dǎo)致縱隔移位，若不及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療,，小許可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停的危險(xiǎn),。
??? 若對腫瘤進(jìn)行切除，除了面臨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)外,，還會(huì)面臨其他問題：左肺能不能保住?是否會(huì)出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫,、肺血管發(fā)育不良等其他風(fēng)險(xiǎn)?
??? 3月9日，程超教授提議組織全院多學(xué)科專家進(jìn)行討論,，為病人制定個(gè)性化的最佳診療方案,。中山一院組織了麻醉科馮霞教授、心胸外科ICU唐白云教授,、楊嵩主治醫(yī)師,，骨腫瘤科尹軍強(qiáng)教授、胃腸外科吳暉副教授,、病理科王卓教授,、放射科楊智云教授、胸外科張水深主治醫(yī)師等多學(xué)科專家進(jìn)行全院多學(xué)科大討論,，大家圍繞腫瘤性質(zhì),、手術(shù)指征、手術(shù)治療方式、術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn),，各種險(xiǎn)情的應(yīng)對和策略以及圍手術(shù)期管理等診治難點(diǎn)進(jìn)行了充分討論和交流,。
??? 最后，專家們一致認(rèn)為,，小許目前診斷為左側(cè)胸腔侵襲性纖維瘤病,，腫瘤巨大，危及生命安全,，手術(shù)治療是唯一途徑,，腫瘤壓迫左肺及縱隔臟器，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,，圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大,，在征得病人家屬理解同意后盡快安排手術(shù)治療。
??? 浴血奮戰(zhàn)10小時(shí),，中山一“拆彈專家”成功保肺摘瘤
??? 3月11日,，經(jīng)過精心周全的術(shù)前準(zhǔn)備，小許于當(dāng)天上午進(jìn)行手術(shù),。
??? 順利麻醉后,，由胸外科程超教授主刀開始了團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)。專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)胸腹聯(lián)合切口沿第四肋間進(jìn)胸,，探查發(fā)現(xiàn),，小許本應(yīng)充盈于左側(cè)胸腔的左肺萎縮至只有芒果核大小，腫瘤完全占滿了左側(cè)胸腔,，心臟和縱隔的大血管結(jié)構(gòu)擠壓移位至對側(cè),。
??? 無影燈下大家如履薄冰、小心翼翼地將腫瘤自上而下進(jìn)行分塊切除,，猶如拆彈專家般全神貫注地拆除這個(gè)“定時(shí)炸彈”,。不同的是，電影里拆彈專家剪斷一枚炸彈的電線,，只需要一秒鐘,。而團(tuán)隊(duì)保持著同一個(gè)姿勢一點(diǎn)一點(diǎn)切除這個(gè)腫物，是3個(gè)多小時(shí)的驚心動(dòng)魄,！
??? 腫瘤蒂部的切除是手術(shù)的難點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)所在,，此處腫瘤與正常組織界限不清，若無法切除干凈,，則復(fù)發(fā)概率大大增加,。供應(yīng)動(dòng)脈位于腫瘤內(nèi)無法游離,切除過程中隨時(shí)有大出血的可能。同時(shí),，輸血的速度也需控制在精準(zhǔn)無比的范圍內(nèi),。
??? 整個(gè)專家團(tuán)隊(duì)屏氣靜息，安靜的環(huán)境下是浴血奮戰(zhàn)的暗涌。
??? 隨著最后一塊腫瘤蒂部被完全切除取出,，切緣多點(diǎn)送冰凍均為陰性,，整個(gè)專家團(tuán)隊(duì)興奮不已。大家將眼光轉(zhuǎn)而集中到萎縮的左肺上,?！皝恚囋嚸浄??！背坛淌谡f道，麻醉科馮霞教授緩慢通氣脹肺,，可見萎陷成團(tuán)的左肺慢慢復(fù)張起來,。
??? 左肺保住了！腫瘤被完整切除,，全場醫(yī)護(hù)人員歡欣鼓舞,。從早上8點(diǎn)鐘手術(shù)室燈亮，到下午6點(diǎn)多,，這場與死神博弈10個(gè)小時(shí)的手術(shù)戰(zhàn)役獲得了圓滿成功,！
??? 專家團(tuán)隊(duì)多學(xué)科會(huì)診，圍術(shù)期繼續(xù)克服考驗(yàn)
??? 小許術(shù)后被送至心胸外科ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療,。保全的左肺能否正常運(yùn)作,？處在呼吸功能邊緣狀態(tài)的小許能否順利脫離呼吸機(jī)？術(shù)后感染能否得到控制,？這一系列的問題成為術(shù)后圍術(shù)期管理的一大考驗(yàn),。
??? 國外報(bào)道了一例類似病例術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣大約需要2周左右的時(shí)間，病人方能逐漸適應(yīng)并恢復(fù)自主呼吸功能,。針對以上問題，重癥專家團(tuán)隊(duì)再次進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,，根據(jù)小許的病情特點(diǎn)制定了一套詳細(xì)的圍術(shù)期管理方法,，并根據(jù)其病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，充分體現(xiàn)出中山一院多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn),，重癥處置能力強(qiáng)的優(yōu)勢,。
??? 在中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同努力下，小許的左肺功能慢慢恢復(fù)正常,，術(shù)后感染也很快得到控制,。
??? 3月22日，術(shù)后第11天,，小許的氣管插管順利拔除,，終于可以脫離呼吸機(jī)自主正常呼吸了，從而避免了進(jìn)一步氣管切開的損傷。
??? 3月23日,，小許返回胸外科普通病房,，
??? 4月8日，闊別家鄉(xiāng)一個(gè)半月的小許,，在其家人的陪伴下,，帶著健康的身軀出院歸家。
??? （通訊員：梁嘉韻 彭福祥）
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報(bào)道時(shí)間： 2021-04-08
