【家庭醫(yī)生在線】81歲老人患瘤主動(dòng)脈報(bào)廢 專家聯(lián)手拆瘤、移腎、血管改道重建

2021-04-01
??? 光是看標(biāo)題，我們都能感受到這個(gè)手術(shù)的驚險(xiǎn)和復(fù)雜，而真實(shí)的情況其實(shí)還遠(yuǎn)比我們想象中的要困難得多。
??? 近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院為一名81歲的老人實(shí)施感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤切除手術(shù)。由于這個(gè)瘤波及了患者的主動(dòng)脈、十二指腸、脊柱、腎臟等多部位，并且具有較強(qiáng)的感染性，醫(yī)生在做主動(dòng)脈瘤切除的同時(shí)，還為病人“另辟蹊徑”改道重建血管通道，并且將患者的左腎移植到右髂窩“重新安家”。該手術(shù)由血管外科、泌尿外科、胃腸外科及腎移植科等多學(xué)科專家完成。目前，患者已恢復(fù)進(jìn)食，能下地活動(dòng)，精神狀態(tài)也較之前有了明顯改善。


常光其教授為老陳檢查身體

??? 反復(fù)發(fā)熱、腹痛腹脹 竟是感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤在作怪

??? 今年1月初，這位81歲的患者老陳（化名）受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，伴寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹痛腹脹，去醫(yī)院檢查，對(duì)癥治療，但發(fā)熱和腹痛并未明顯好轉(zhuǎn)。后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查，抽血化驗(yàn)顯示革蘭陰性菌感染，腹部CT顯示：腹主動(dòng)脈中段壁間血腫并周圍多發(fā)滲出可能；主動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)穿透性潰瘍。情況十分危急，老陳家人馬上將其轉(zhuǎn)入中山一院救治。
??? 老陳入院后，血管外科專家團(tuán)隊(duì)對(duì)其病情進(jìn)行了詳細(xì)討論，考慮診斷為感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，并邀請(qǐng)重癥監(jiān)護(hù)室專家進(jìn)行會(huì)診。專家們經(jīng)過(guò)討論后，一致認(rèn)為需抗感染2周后再進(jìn)行手術(shù)治療。然而，在住院期間，老陳的感染指標(biāo)卻進(jìn)一步升高，2次血培養(yǎng)出腸沙門(mén)菌腸亞種，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗感染、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。
??? 然而，一系列的治療仍未奏效，命運(yùn)似乎還在開(kāi)老陳的玩笑，他仍反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱并伴有腹痛，復(fù)查CT見(jiàn)腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤較前進(jìn)展，并向上累及右腎動(dòng)脈。



??? 拆瘤、移腎、重建血管 專家聯(lián)手挑戰(zhàn)高難度手術(shù)

??? 3月1日，考慮到老陳的病情進(jìn)展，血管外科主任常光其教授、李梓倫副教授聯(lián)合泌尿外科、胃腸外科及腎移植等多學(xué)科專家歷時(shí)10個(gè)小時(shí)為老陳實(shí)施了高難度手術(shù)，場(chǎng)面可謂驚心動(dòng)魄。
??? 常光其教授在接受采訪時(shí)表示，該患者年紀(jì)大、已經(jīng)是81歲的高齡，心臟情況還不好，而且他患的感染性腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，瘤體已經(jīng)嚴(yán)重破壞了主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，并且滲透和腐蝕了脊柱，累及到雙腎動(dòng)脈開(kāi)口位置，前面還與十二指腸粘連嚴(yán)重，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都異常大。
??? 手術(shù)的第一步是要把瘤體剝離干凈，常教授和李教授先開(kāi)腹將假性動(dòng)脈瘤暴露出來(lái)，之后胃腸外科張信華副主任醫(yī)師幫助分離瘤體與十二指腸的粘連部分，然后腎移植科李軍和鄧榮海教授幫助分離左腎并將其取出放在攝氏4度的碎冰中保存，完成這一步就花了2個(gè)多小時(shí)。第二步是切除瘤體，清除瘤腔內(nèi)及穿透到脊柱內(nèi)的感染組織和膿液，并以安多福溶液反復(fù)浸泡瘤腔，以殺滅細(xì)菌，同時(shí)將瘤體近遠(yuǎn)端主動(dòng)脈予以縫扎。第三步需要搭橋建立上下半身的血管通路，由于原來(lái)血管的位置嚴(yán)重感染且侵犯到雙腎動(dòng)脈開(kāi)口，已無(wú)法原位重建，只能另外“改道”，只能搭建一條從右腋動(dòng)脈到左右股動(dòng)脈的人工血管通路，保證上半身的血液能夠充分到達(dá)下半身。上述第二步和第三步均由血管外科常光其教授和李梓倫教授完成，共花了近5個(gè)小時(shí)。最后一步是將摘下的左腎移植到右側(cè)髂窩，由于右腎動(dòng)脈與假性動(dòng)脈瘤緊密相連，右腎也受到瘤體的波及，已喪失功能，只能進(jìn)行左腎自體腎移植。腎移植手術(shù)由腎移植科李軍副主任醫(yī)師和鄧榮海副主任醫(yī)師共同完成。總個(gè)手術(shù)從開(kāi)始到結(jié)束共花了10個(gè)小時(shí)。

??? 術(shù)后出現(xiàn)腹腔淋巴瘺，多學(xué)科“上陣”聯(lián)合救治

??? 術(shù)后，老陳轉(zhuǎn)至外科ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、抗感染、輸血、輸白蛋白、胸腔和腹腔引流、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，經(jīng)過(guò)9天治療后，轉(zhuǎn)回了血管外科普通病房。
??? 由于他的腹部手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后出現(xiàn)了腹腔淋巴瘺（乳糜瘺），醫(yī)院聯(lián)合心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診并制定治療方案，給予禁食、腸外高營(yíng)養(yǎng)治療、抗感染、化痰、制酸、充分營(yíng)養(yǎng)支持等治療。
??? 目前老陳無(wú)發(fā)熱、腹痛等不適，并拔除了胸腔、腹腔引流管，已經(jīng)恢復(fù)進(jìn)食，能下地活動(dòng)，精神狀態(tài)也較之前有了明顯改善。
??? 本文指導(dǎo)醫(yī)生：
??? 常光其教授 主任醫(yī)師
??? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科



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報(bào)道時(shí)間：2021-4-1