??? 一次體檢，發(fā)現(xiàn)一大串不定時(shí)“炸彈”

??? 術(shù)后,，陳先生及其家人接受采訪時(shí),，均表示此前并無(wú)明顯不適?！坝袝r(shí)會(huì)咳幾聲,，有時(shí)會(huì)頭暈，甚至是瞬間失去意識(shí),，但過(guò)一會(huì)都能緩過(guò)來(lái),，其他也沒(méi)有什么特別的?！?br />??? 或是缺乏健康意識(shí),，或是癥狀不明顯、頻率不高,，陳先生自第一次“短暫暈厥”癥狀出現(xiàn)到就醫(yī),，已有5年之久。
??? 得幸于一次體檢,，藏在主動(dòng)脈的一串“不定時(shí)炸彈”終于被發(fā)現(xiàn)了,。
??? “患者整條主動(dòng)脈都是瘤子，多處出現(xiàn)潰瘍,，主動(dòng)脈隨時(shí)都有可能被瘤體‘撐破’,。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科主任吳鐘凱教授介紹患者的情況,。
??? 陳先生的情況危急,，手術(shù)是唯一解決途徑。

術(shù)前影像,?；颊咧鲃?dòng)脈中主要三個(gè)大瘤體，分別位于升主動(dòng)脈,、降主動(dòng)脈,、主動(dòng)脈弓部。

??? 然而進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn),，陳先生的情況并不樂(lè)觀：動(dòng)脈瘤有多處狹窄，迂曲,；瘤體存在鈣化,，難以縫合；最大瘤體直徑達(dá)7公分,，病變長(zhǎng)度達(dá)30公分,；升主動(dòng)脈瘤與弓部動(dòng)脈瘤發(fā)生黏連；動(dòng)脈弓部存在罕見(jiàn)的血管畸形，比常人多一條血管分支......
??? 這無(wú)一不在增加手術(shù)難度,。

??? 醫(yī)生團(tuán)隊(duì)陷手術(shù)方案選擇難題

??? 如何制定手術(shù)方案,？如何盡可能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥？
??? 吳鐘凱介紹,，針對(duì)類似血管瘤病例,，以往有兩種手術(shù)方案。一是將這巨大手術(shù)分兩期完成,，第一期是正開胸,，將升主動(dòng)脈瘤以及弓部動(dòng)脈瘤切除；二期手術(shù)側(cè)開胸,，切除降主動(dòng)脈瘤,。遺憾的是，陳先生并不適用這個(gè)手術(shù)方案,。
??? 另一個(gè)方案,，是將患者多條鎖骨、肋骨鋸斷,，從胸腔到腰后方開一個(gè)巨大切口,，翻動(dòng)多個(gè)臟器，以便一次性切除升主動(dòng)脈瘤,、降主動(dòng)脈瘤,、弓部動(dòng)脈瘤三大瘤體，全程超16小時(shí),，在心臟外科屬于超巨型手術(shù),。

??? 吳鐘凱坦言，這種手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)極高,，死亡率極高,，生命支持系統(tǒng)以及患者體質(zhì)難以支撐如此大型的手術(shù)，即便是國(guó)際心臟外科頂級(jí)專家也難以預(yù)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),。
??? “手術(shù)時(shí)間對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)不是問(wèn)題,。就怕患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，癱瘓或死亡這都是我們無(wú)法忍受的結(jié)果,?！毖芡饪浦魅纬９馄浣淌谡f(shuō)。

??? 第三種方案：一站式心臟雜交手術(shù)

??? 如何盡可能地保證患者安全的前提下完成“拆彈”,？經(jīng)多學(xué)科會(huì)診,、反復(fù)斟酌，醫(yī)生最終敲定了第三種手術(shù)方案——“一站式”心臟雜交手術(shù),，即在同一臺(tái)手術(shù)上,，同時(shí)完成心臟外科手術(shù)和介入手術(shù),。
??? 心臟雜交手術(shù)分兩步完成。
??? 第一步是切除升主動(dòng)脈及動(dòng)脈弓部的瘤體后,，用人工血管同時(shí)重建四條分支血管,。隨后，在降主動(dòng)脈位置放入大小合適的支架,，并使之與人工血管相吻合,。
??? “升主動(dòng)脈瘤體位置已經(jīng)非常靠近心臟,，隨時(shí)都可能撐破致死,，非常危險(xiǎn)。實(shí)際上,，支架的直徑大小的選擇也是一大難題,，直徑太大，就可能會(huì)撐破血管,；直徑太小,，放置后空隙過(guò)大無(wú)法固定?！眳晴妱P說(shuō),。

左一為正常心臟結(jié)構(gòu)示意圖，左二為患者影像,；黃色框?qū)Ρ瓤梢?jiàn),，患者患有罕見(jiàn)血管畸形，有四條血管分支,。血管重建難度隨之增加,；紅色框?qū)Ρ瓤梢?jiàn)，升主動(dòng)脈瘤位置非?？拷呐K,，危險(xiǎn)程度不言而喻。

??? 第二步是用介入手術(shù)的方式,，從股動(dòng)脈放置一個(gè)200公分長(zhǎng)的支架,，并使之與第一步的支架完美銜接。
??? “我這部分的支架必須與前一步的支架有足夠的重疊,，避免‘脫鉤’,；同時(shí)，也要完全隔絕瘤體,，保證支架這條‘隧道’能妥善放置在正常血管內(nèi),。”常光其如是說(shuō),。

紅框?yàn)閷?shí)施介入手術(shù)部位

??? 據(jù)了解，針對(duì)涉及主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的多部位的“一站式”心臟雜交手術(shù)，是目前國(guó)際上新興的手術(shù)方案,，也是血管開放手術(shù)與血管介入手術(shù)“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手”,，無(wú)論是對(duì)醫(yī)院手術(shù)室，還是對(duì)醫(yī)生技術(shù),、經(jīng)驗(yàn)都有相當(dāng)高的要求,。
??? 常光其表示，這種手術(shù)方案大大縮短了手術(shù)時(shí)間,，避免患者多次手術(shù),，同時(shí)也最大程度地避免了嚴(yán)重并發(fā)癥。
??? “雖然手術(shù)難度大,，但效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了預(yù)期,。”吳鐘凱說(shuō),。

術(shù)后

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報(bào)道時(shí)間：2021-01-29