【南方日報】汽修工遭12cm零件擊穿右眼射入顱底,！在中山一院經(jīng)多科聯(lián)合手術(shù)取出脫險
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“術(shù)前異物卡在顳骨的乳突部和巖部,，沒有造成二次損傷，是患者得救的重要原因,?！惫倮捉淌谔嵝眩劭羰秋B腔最薄弱的部位,，如果不小心插入異物,，千萬不要自行拔出,，避免對大腦造成二次損傷，“如果是鋼筋等比較長的物品,，可以先將體外部分截斷后送醫(yī),。”
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半夜修車發(fā)生意外
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33歲的李先生來自河源,，靠汽車修理工作撐起整個家,。2020年12月6日凌晨，他獨自在店里修加班時,，意外發(fā)生了——一個寬2厘米,、長12厘米的汽車配件從發(fā)動機里彈出，如炮彈般擊中了他的右眼,，他頓時昏迷了過去,。因為李先生經(jīng)常通宵加班，家屬并未察覺異常,。直到6日上午,，家人發(fā)現(xiàn)聯(lián)系不上人，趕到店里才發(fā)現(xiàn)倒在血泊中的李先生,。
家人馬上打120送到當?shù)蒯t(yī)院,。行頭顱CT檢查看到右側(cè)眼眶和顳葉貫通傷并顱內(nèi)金屬異物存留、右顳葉多發(fā)腦挫裂傷,，病情復(fù)雜危重,。當?shù)蒯t(yī)院緊急處理后，轉(zhuǎn)診至中山一院,。
取出的異物,。
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李先生抵達到中山一院急診時已接近凌晨。神經(jīng)外科二值胡斌主治醫(yī)師初步檢查后發(fā)現(xiàn),，李先生生命體征雖尚平穩(wěn),，但精神狀態(tài)欠佳，嗜睡,，刺痛才能睜眼,，不能正確回答問題，檢查欠合作,，GCS評分12分(E2V4M6),。右眼腫脹滲血，眼眶內(nèi)被金屬異物填充,，完全看不到眼球。復(fù)查頭顱增強CT提示：李先生右側(cè)眼眶外側(cè)(眼動脈外側(cè))至顳葉外下側(cè)可見巨大金屬異物,，右側(cè)顳葉出血,，有少許異物碎片,；右側(cè)眼眶外側(cè)壁至中顱窩底多發(fā)粉碎性骨折。右側(cè)上頜竇,、篩竇,、雙側(cè)額竇、右側(cè)乳突均有積血,、積液,。
“不幸中的萬幸是異物從眼眶薄弱的外側(cè)壁進入顱內(nèi)后，避開了腦干和顱內(nèi)的主要血管,，向后外側(cè)卡在了顳骨的乳突部和巖部,。”郭少雷教授表示,，這里骨質(zhì)相對比較厚實,，雖然造成了多發(fā)的粉碎性骨折，但也有效緩沖了沖擊力,，異物直接嵌入骨頭之中,，沒有造成進一步的腦損傷，所以患者沒有當場致命,，能夠有機會進行下一步救治,。
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聯(lián)合手術(shù)修復(fù)顱腔
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雖然異物避開了重要血管和腦干，但李先生還沒有度過危險期,，隨時可能因為顱內(nèi)出血增加或顱內(nèi)感染而威脅生命,。下一步治療仍然需要面對很多困難和問題。
首先就是制定周密手術(shù)方案,，神經(jīng)外科重點考慮的問題是如何才能以最小的創(chuàng)傷取出異物并修復(fù)顱底,。專家團隊根據(jù)CT影像，在導航工作站做出三維的圖像,，反復(fù)研究異物和顱骨以及周圍血管組織的關(guān)系,；然后邀請眼科蘇毅華主治醫(yī)師團隊一起進行術(shù)前評估，討論制定周密的手術(shù)預(yù)案,。
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3D重建
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12月7日晚,，專家為李先生行急診手術(shù)。首先由神經(jīng)外科專家團隊實施“右額顳開顱眶內(nèi)及前中顱窩異物取出及清創(chuàng)術(shù)+顱內(nèi)血腫清除+顱底修補及去骨瓣減壓術(shù)”,。術(shù)中,，專家先將直徑2cm長12cm的汽車金屬配件取出，徹底清創(chuàng)后,，采用混合抗生素的磷酸鈣人工骨,，粉碎性骨折的巖骨乳突結(jié)構(gòu)修補重建，隨后選擇自體帶蒂骨膜、顳肌及粘膜瓣修補缺損硬膜,、封堵眶顱通道,。“修補后顱腔就恢復(fù)到原先的封閉狀態(tài),，防止腦脊液流出,，也有效減少了感染的可能?！?/span>
雖然右眼球受傷太重已無法恢復(fù)視力,，但專家們決定盡力保障患者正常外觀。修補工作由眼科蘇毅華團隊進行,，考慮到眶外側(cè)壁碎裂嚴重,，不利于后期義眼移植，遂行原眼球修補及復(fù)位固定術(shù),。
整個手術(shù)耗時近9小時,，過程順利，術(shù)中無明顯出血,，術(shù)后小黃回到ICU監(jiān)護,，GCS評分達到13分，第三天便拔除氣管插管,。術(shù)后一周順利康復(fù)出院,。
1月19日，李先生在回訪中表示,，除了右眼視力,，無其它神經(jīng)功能損傷，已經(jīng)可以正常上班了,。（記者 方壯瑋 通訊員 彭福祥 潘曼琪）
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報道時間：2021-1-23
