【南方日報】汽修工遭12cm零件擊穿右眼射入顱底！在中山一院經多科聯(lián)合手術取出脫險
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“術前異物卡在顳骨的乳突部和巖部，沒有造成二次損傷，是患者得救的重要原因。”郭少雷教授提醒，眼眶是顱腔最薄弱的部位，如果不小心插入異物，千萬不要自行拔出，避免對大腦造成二次損傷，“如果是鋼筋等比較長的物品，可以先將體外部分截斷后送醫(yī)。”
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半夜修車發(fā)生意外
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33歲的李先生來自河源，靠汽車修理工作撐起整個家。2020年12月6日凌晨，他獨自在店里修加班時，意外發(fā)生了——一個寬2厘米、長12厘米的汽車配件從發(fā)動機里彈出，如炮彈般擊中了他的右眼，他頓時昏迷了過去。因為李先生經常通宵加班，家屬并未察覺異常。直到6日上午，家人發(fā)現(xiàn)聯(lián)系不上人，趕到店里才發(fā)現(xiàn)倒在血泊中的李先生。
家人馬上打120送到當?shù)蒯t(yī)院。行頭顱CT檢查看到右側眼眶和顳葉貫通傷并顱內金屬異物存留、右顳葉多發(fā)腦挫裂傷，病情復雜危重。當?shù)蒯t(yī)院緊急處理后，轉診至中山一院。
取出的異物。
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李先生抵達到中山一院急診時已接近凌晨。神經外科二值胡斌主治醫(yī)師初步檢查后發(fā)現(xiàn)，李先生生命體征雖尚平穩(wěn)，但精神狀態(tài)欠佳，嗜睡，刺痛才能睜眼，不能正確回答問題，檢查欠合作，GCS評分12分(E2V4M6)。右眼腫脹滲血，眼眶內被金屬異物填充，完全看不到眼球。復查頭顱增強CT提示：李先生右側眼眶外側(眼動脈外側)至顳葉外下側可見巨大金屬異物，右側顳葉出血，有少許異物碎片；右側眼眶外側壁至中顱窩底多發(fā)粉碎性骨折。右側上頜竇、篩竇、雙側額竇、右側乳突均有積血、積液。
“不幸中的萬幸是異物從眼眶薄弱的外側壁進入顱內后，避開了腦干和顱內的主要血管，向后外側卡在了顳骨的乳突部和巖部。”郭少雷教授表示，這里骨質相對比較厚實，雖然造成了多發(fā)的粉碎性骨折，但也有效緩沖了沖擊力，異物直接嵌入骨頭之中，沒有造成進一步的腦損傷，所以患者沒有當場致命，能夠有機會進行下一步救治。
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聯(lián)合手術修復顱腔
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雖然異物避開了重要血管和腦干，但李先生還沒有度過危險期，隨時可能因為顱內出血增加或顱內感染而威脅生命。下一步治療仍然需要面對很多困難和問題。
首先就是制定周密手術方案，神經外科重點考慮的問題是如何才能以最小的創(chuàng)傷取出異物并修復顱底。專家團隊根據(jù)CT影像，在導航工作站做出三維的圖像，反復研究異物和顱骨以及周圍血管組織的關系；然后邀請眼科蘇毅華主治醫(yī)師團隊一起進行術前評估，討論制定周密的手術預案。
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3D重建
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12月7日晚，專家為李先生行急診手術。首先由神經外科專家團隊實施“右額顳開顱眶內及前中顱窩異物取出及清創(chuàng)術+顱內血腫清除+顱底修補及去骨瓣減壓術”。術中，專家先將直徑2cm長12cm的汽車金屬配件取出，徹底清創(chuàng)后，采用混合抗生素的磷酸鈣人工骨，粉碎性骨折的巖骨乳突結構修補重建，隨后選擇自體帶蒂骨膜、顳肌及粘膜瓣修補缺損硬膜、封堵眶顱通道。“修補后顱腔就恢復到原先的封閉狀態(tài)，防止腦脊液流出，也有效減少了感染的可能。”
雖然右眼球受傷太重已無法恢復視力，但專家們決定盡力保障患者正常外觀。修補工作由眼科蘇毅華團隊進行，考慮到眶外側壁碎裂嚴重，不利于后期義眼移植，遂行原眼球修補及復位固定術。
整個手術耗時近9小時，過程順利，術中無明顯出血，術后小黃回到ICU監(jiān)護，GCS評分達到13分，第三天便拔除氣管插管。術后一周順利康復出院。
1月19日，李先生在回訪中表示，除了右眼視力，無其它神經功能損傷，已經可以正常上班了。（記者 方壯瑋 通訊員 彭福祥 潘曼琪）
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報道時間：2021-1-23
