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據(jù)介紹,，一站式心臟雜交手術是近年來出現(xiàn)的一種新手術方式,，能解決更為復雜和困難的心臟大血管疾病。該技術的開展既需要先進的“復合手術室”,，也依賴醫(yī)院心血管中心的診療水平和多學科協(xié)作能力,，國內能夠開展的醫(yī)院屈指可數(shù)。本次手術成功實施為該院心臟外科處理復雜大血管外科疾病積累了非常寶貴經(jīng)驗,，推動相關診療技術達到國際領先水平,。

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??? 3個主動脈瘤串在一起

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不知是幸或不幸，62歲的陳叔因久咳不愈,，到醫(yī)院看病時竟查出“要命”的問題——升主動脈,、主動脈弓、降主動脈,，這三段離心臟最近的大血管都長了血管瘤,，最大瘤體直徑達7厘米，多個地方已經(jīng)快要穿孔,，隨時有破裂風險,，命懸一線。需要盡快切除才能確保生命安全,。

輾轉多家醫(yī)院后,，2020年12月1日,，陳叔來到中山一院找到心臟外科主任吳鐘凱教授看病。做完詳細檢查后,，吳鐘凱教授發(fā)現(xiàn)陳叔的病情比想象中要復雜,、麻煩得多。

“可以說他的整條主動脈都是瘤子,，很多地方都是潰瘍穿孔,。”吳鐘凱教授介紹,，患者前兩個血管瘤連成一體,，和第三個血管間隔不到2厘米，雪上加霜的是,，第三個血管瘤處于常規(guī)手術無法觸及的位置,。

以往這種極端情況只有兩種解決方案：一是分期手術，先采用正中開胸切除前兩個瘤體,，等身體恢復后,，再采用側開胸切除最后一個；二是超大范圍開胸,，鎖骨肋骨全數(shù)打斷,，挪開肺等臟器，創(chuàng)傷極大,，但可以一次性切除3個血管瘤,。這兩種方法都伴隨極高風險，六旬高齡的陳叔肯定無法耐受,。北京專家了解過陳叔的病情,，也認為這是唯二途徑。

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????第三種方案：雜交手術

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一定要鋌而走險嗎,？吳鐘凱教授提出了第三種可能性：如果在施行心臟大血管外科手術的同時,，行實時影像診斷和介入治療的雜交手術，能否將三個瘤體“一站式”根除,？為此,，吳鐘凱教授專門組織中山一院多學科會診，聯(lián)合血管外科,、影像科,、麻醉科、體外循環(huán)科等專家仔細討論,，最終一致同意，陳叔的病需要采用“一站式”心臟雜交手術方式才能根本解決問題,。

但這個手術十分復雜,，許多可能的風險都需要排除,。“患者主動脈基本快要爛掉了,，瘤子在術中隨時會破裂大出血,！”“即使沒有破裂，他的主動脈打開后都是粥樣斑塊,，手術中稍有不慎,，就會導致他醒不過來！”“整條主動脈迂曲打折非常厲害,，留給我們手術干預的空間很小,。如果支架太短，就無法保證支架和人工血管銜接好,，但若支架太長,，有可能堵住通往脊髓血管，引起癱瘓等嚴重并發(fā)癥,！”

幸運的是,，中山一院不僅擁有最頂尖的心外科手術團隊與介入治療團隊，還擁有最先進的復合手術室,，為解決這一系列難題奠定了基礎,。最終，血管外科主任常光其教授的一句話給了吳鐘凱教授一個定心丸：“6公分,，只要銜接處能有6公分,，我就有把握成功?！?/span>

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??? 10小時手術成功“拆彈”

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2020年12月28日,，專家團隊齊聚中山一院“一站式手術間”。在體外循環(huán)支持下,，吳鐘凱主任首先為陳叔摘除了升主動脈,、主動脈弓的主動脈瘤，緊接著用帶分支的人工血管重建小動脈,，并在降主動脈置入覆膜支架,。

值得一提的是，術前檢查發(fā)現(xiàn)陳叔患有罕見的血管生理畸形——正常人主動脈弓上只有3條小動脈,，陳叔則有4條,，好在吳鐘凱教授早有準備，靈活應用人工血管解決了,。

緊接著,，血管外科主任常光其教授團隊在實時影像診斷引導下，從腿上的血管置入另一個支架和人工血管對接,，經(jīng)過反復調整,，終于在不影響脊髓血管的前提下銜接成功,，對剩下的瘤體進行腔內修復。

整場手術時間長達10余個小時,。 術后檢查結果顯示,，兩段支架完美銜接在一起，連吳鐘凱教授也感慨效果“超出預期”,。 陳叔術后恢復良好,，于1月22日康復出院。

“手術做好后,，健健康康走回家,，是我們外科醫(yī)生最大的心愿?！眳晴妱P教授感言,。（記者 方壯瑋 通訊員 彭福祥?潘曼琪）

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報道時間：2021-1-25

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