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據(jù)介紹，一站式心臟雜交手術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新手術(shù)方式，能解決更為復(fù)雜和困難的心臟大血管疾病。該技術(shù)的開(kāi)展既需要先進(jìn)的“復(fù)合手術(shù)室”，也依賴(lài)醫(yī)院心血管中心的診療水平和多學(xué)科協(xié)作能力，國(guó)內(nèi)能夠開(kāi)展的醫(yī)院屈指可數(shù)。本次手術(shù)成功實(shí)施為該院心臟外科處理復(fù)雜大血管外科疾病積累了非常寶貴經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)相關(guān)診療技術(shù)達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。

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??? 3個(gè)主動(dòng)脈瘤串在一起

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不知是幸或不幸，62歲的陳叔因久咳不愈，到醫(yī)院看病時(shí)竟查出“要命”的問(wèn)題——升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，這三段離心臟最近的大血管都長(zhǎng)了血管瘤，最大瘤體直徑達(dá)7厘米，多個(gè)地方已經(jīng)快要穿孔，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，命懸一線。需要盡快切除才能確保生命安全。

輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，2020年12月1日，陳叔來(lái)到中山一院找到心臟外科主任吳鐘凱教授看病。做完詳細(xì)檢查后，吳鐘凱教授發(fā)現(xiàn)陳叔的病情比想象中要復(fù)雜、麻煩得多。

“可以說(shuō)他的整條主動(dòng)脈都是瘤子，很多地方都是潰瘍穿孔。”吳鐘凱教授介紹，患者前兩個(gè)血管瘤連成一體，和第三個(gè)血管間隔不到2厘米，雪上加霜的是，第三個(gè)血管瘤處于常規(guī)手術(shù)無(wú)法觸及的位置。

以往這種極端情況只有兩種解決方案：一是分期手術(shù)，先采用正中開(kāi)胸切除前兩個(gè)瘤體，等身體恢復(fù)后，再采用側(cè)開(kāi)胸切除最后一個(gè)；二是超大范圍開(kāi)胸，鎖骨肋骨全數(shù)打斷，挪開(kāi)肺等臟器，創(chuàng)傷極大，但可以一次性切除3個(gè)血管瘤。這兩種方法都伴隨極高風(fēng)險(xiǎn)，六旬高齡的陳叔肯定無(wú)法耐受。北京專(zhuān)家了解過(guò)陳叔的病情，也認(rèn)為這是唯二途徑。

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????第三種方案：雜交手術(shù)

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一定要鋌而走險(xiǎn)嗎？吳鐘凱教授提出了第三種可能性：如果在施行心臟大血管外科手術(shù)的同時(shí)，行實(shí)時(shí)影像診斷和介入治療的雜交手術(shù)，能否將三個(gè)瘤體“一站式”根除？為此，吳鐘凱教授專(zhuān)門(mén)組織中山一院多學(xué)科會(huì)診，聯(lián)合血管外科、影像科、麻醉科、體外循環(huán)科等專(zhuān)家仔細(xì)討論，最終一致同意，陳叔的病需要采用“一站式”心臟雜交手術(shù)方式才能根本解決問(wèn)題。

但這個(gè)手術(shù)十分復(fù)雜，許多可能的風(fēng)險(xiǎn)都需要排除。“患者主動(dòng)脈基本快要爛掉了，瘤子在術(shù)中隨時(shí)會(huì)破裂大出血！”“即使沒(méi)有破裂，他的主動(dòng)脈打開(kāi)后都是粥樣斑塊，手術(shù)中稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致他醒不過(guò)來(lái)！”“整條主動(dòng)脈迂曲打折非常厲害，留給我們手術(shù)干預(yù)的空間很小。如果支架太短，就無(wú)法保證支架和人工血管銜接好，但若支架太長(zhǎng)，有可能堵住通往脊髓血管，引起癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥！”

幸運(yùn)的是，中山一院不僅擁有最頂尖的心外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)與介入治療團(tuán)隊(duì)，還擁有最先進(jìn)的復(fù)合手術(shù)室，為解決這一系列難題奠定了基礎(chǔ)。最終，血管外科主任常光其教授的一句話給了吳鐘凱教授一個(gè)定心丸：“6公分，只要銜接處能有6公分，我就有把握成功。”

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??? 10小時(shí)手術(shù)成功“拆彈”

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2020年12月28日，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)齊聚中山一院“一站式手術(shù)間”。在體外循環(huán)支持下，吳鐘凱主任首先為陳叔摘除了升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓的主動(dòng)脈瘤，緊接著用帶分支的人工血管重建小動(dòng)脈，并在降主動(dòng)脈置入覆膜支架。

值得一提的是，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)陳叔患有罕見(jiàn)的血管生理畸形——正常人主動(dòng)脈弓上只有3條小動(dòng)脈，陳叔則有4條，好在吳鐘凱教授早有準(zhǔn)備，靈活應(yīng)用人工血管解決了。

緊接著，血管外科主任常光其教授團(tuán)隊(duì)在實(shí)時(shí)影像診斷引導(dǎo)下，從腿上的血管置入另一個(gè)支架和人工血管對(duì)接，經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)整，終于在不影響脊髓血管的前提下銜接成功，對(duì)剩下的瘤體進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)。

整場(chǎng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10余個(gè)小時(shí)。 術(shù)后檢查結(jié)果顯示，兩段支架完美銜接在一起，連吳鐘凱教授也感慨效果“超出預(yù)期”。 陳叔術(shù)后恢復(fù)良好，于1月22日康復(fù)出院。

“手術(shù)做好后，健健康康走回家，是我們外科醫(yī)生最大的心愿。”吳鐘凱教授感言。（記者 方壯瑋 通訊員 彭福祥?潘曼琪）

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報(bào)道時(shí)間：2021-1-25

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