??? 患者入院前1天，于半夜維修汽車時(shí)不慎被汽車金屬配件從右眼打入右前中顱窩內(nèi)，當(dāng)即不省人事并大量失血，等到第二天清晨才被家屬發(fā)現(xiàn)，急診送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。考慮病情復(fù)雜遂轉(zhuǎn)診我院，診斷：右側(cè)眼眶至右顳葉貫通傷并顱內(nèi)金屬異物存留，右額顳頂葉多發(fā)腦挫裂傷并出血，右側(cè)眼球破裂，右側(cè)眼眶外側(cè)壁及前中顱窩底多發(fā)骨折。

??? 患者顱眶溝通傷嚴(yán)重并金屬異物存留，隨時(shí)可能顱內(nèi)出血增加威脅生命，且顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)極大。在神經(jīng)外科主任王海軍教授主持下，神經(jīng)外科郭少雷副教授，胡斌主治醫(yī)師和眼科蘇毅華主治醫(yī)師等進(jìn)行充分術(shù)前評(píng)估，討論制定周密的手術(shù)預(yù)案，征得家屬同意后行急診手術(shù)。

??? 12月7日晚，經(jīng)過(guò)全面術(shù)前準(zhǔn)備，神經(jīng)外科聯(lián)合眼科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了“右額顳開顱眶內(nèi)及前中顱窩異物取出及清創(chuàng)術(shù)+顱內(nèi)血腫清除+前中顱底修補(bǔ)術(shù)+眼球修補(bǔ)術(shù)”。手術(shù)耗時(shí)近9小時(shí)，過(guò)程順利，術(shù)中無(wú)明顯出血，顱內(nèi)異物為直徑2cm長(zhǎng)12cm的汽車金屬配件。

??? 術(shù)中郭少雷副教授團(tuán)隊(duì)在徹底清創(chuàng)后，采用混合抗生素的磷酸鈣人工骨修補(bǔ)重建粉碎性骨折的巖骨乳突結(jié)構(gòu)，選擇自體帶蒂骨膜、顳肌及粘膜瓣修補(bǔ)缺損硬膜并封堵眶顱通道。后續(xù)眼科蘇毅華主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)考慮到眶外側(cè)壁碎裂嚴(yán)重，不利于后期義眼移植，遂行原眼球修補(bǔ)及復(fù)位固定術(shù)。

??? 術(shù)后患者送神經(jīng)外科ICU監(jiān)護(hù)，在重癥醫(yī)學(xué)科副主任歐陽(yáng)彬教授，王凌雁副教授及李靜超主治醫(yī)師等悉心治療下，術(shù)后第三天患者意識(shí)明顯改善，停用呼吸機(jī)并拔除氣管插管，GCS 13分（E4V3M6）。

??? 有賴于術(shù)中徹底的清創(chuàng)和圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用，患者術(shù)后并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)感染，病情逐漸穩(wěn)定。

????患者術(shù)后1周轉(zhuǎn)外院康復(fù)，現(xiàn)已出院回家，除右眼失明外，無(wú)其他神經(jīng)功能損傷表現(xiàn)，已完全恢復(fù)正常生活。

??? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科在急重癥顱腦損傷的救治方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合其他術(shù)科、急診、神經(jīng)重癥及神經(jīng)康復(fù)的臨床團(tuán)隊(duì)，極大提高了神經(jīng)外科急危重癥患者的救治成功率，重視神經(jīng)功能的術(shù)中保護(hù)及術(shù)后恢復(fù)，為患者生命保駕護(hù)航。（廣東廣播電視臺(tái)全媒體記者：黃銘萱）

報(bào)道時(shí)間：2021-1-20

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