【南方日報】15小時高難度“拆彈”,！切完腫瘤還移植了腎

2021-01-14
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出院前送錦旗

??? “簡直像在懸崖邊上開車?！被叵肫?020年12月10日那臺長達15個小時的手術(shù),，中山大學附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科尹軍強教授記憶猶新，“腫瘤像口香糖一樣緊緊地粘在血管上,，既要切干凈腫瘤,，又要保護血管和神經(jīng)，每一個操作都要千萬分小心,?！?br />??? 1月13日，記者從中山大學附屬第一醫(yī)院獲悉,，在該院10個?？频墓餐ο拢瓿闪艘焕唠y度腹膜后巨大惡性腫瘤切除及自體腎移植手術(shù),。近期,，患者已順利出院，后期仍需進一步治療,。

??? 年輕患者身患惡性腫瘤

??? 30歲的患者小符來自海南,，1年前，他運動后出現(xiàn)腰背痛,。小符一開始沒在意,，只當腰肌勞損處理,，但后面疼痛加重反復發(fā)作，到醫(yī)院就診卻發(fā)現(xiàn)腹膜后竟然有一個巨大腫物,。
??? 進一步影像學和病理學報告,，則讓小符一家頓時猶如陷入萬丈深淵：小符腹膜后的腫物是惡性生殖細胞瘤，腫瘤直徑約20厘米,，而且包繞腹主動脈,、下腔靜脈、腸系膜下動脈,，擠壓左腎動靜脈,、左側(cè)輸尿管。
??? 小符雖已做過6次化療,，復查結(jié)果表明,，化療治療的效果還是有限。他輾轉(zhuǎn)廣州,、上海,、北京好幾個醫(yī)院，沒有一個醫(yī)院有把握提供手術(shù)的方案,。如果無法進行手術(shù),，這個巨大的腫瘤就像一個“定時炸彈”，小符的病情有可能進展為尿毒癥,、下半身癱瘓,，甚至有生命危險。來中山大學附屬第一醫(yī)院就診,，幾乎是他最后的希望了,。
??? 尹軍強接診了小符，但就算身經(jīng)多臺極高難度腫物切除手術(shù)的他,，看著小符的影像結(jié)果也不禁皺起了眉頭,。腫物巨大不說，還累及這么多大血管和重要臟器,，根治性切除難度太大了,，“生殖細胞瘤在骨骼和軟組織中，還是比較罕見的,?！?/span>

??? 8小時精密操作切出腫瘤

??? 得益于中山大學附屬第一醫(yī)院多學科協(xié)作機制及各個科室頂尖綜合實力，尹軍強教授和骨腫瘤科主任沈靖南教授深入討論之后,，決定接受這個挑戰(zhàn),。
??? 小符入院48小時內(nèi)，骨腫瘤科迅速組織胃腸外科,、麻醉科,、血管外科、泌尿外科,、腎移植科,、腫瘤科、放療科,、輸血科,、醫(yī)務科、重癥一科,、手術(shù)室進行多學科會診,，力爭為小符制定一個嚴謹而安全的手術(shù)方案。
??? 胃腸外科吳暉副教授現(xiàn)場手繪腫物累及血管,、腎臟的解剖和游離示意圖,，與其他科室討論每一個步驟、細節(jié),，可能出現(xiàn)的問題及應對方式和分工,。沈靖南教授主持和綜合各個專科的建議和意見,，最終確定了一個詳細和周全的方案,，并在醫(yī)務科的主持下，與患者及家屬對手術(shù)方案和風險進行充分溝通,，取得知情同意,。
??? “我們幾乎考慮了所有可能出現(xiàn)的情況，手術(shù)計劃就有3個完整的版本,，以防出現(xiàn)意外的情況,。”沈靖南主任說,，多學科的通力合作,，讓他們對順利完成手術(shù)更有信心。
??? 12月10日早上9點,，在手術(shù)室,、輸血科、麻醉科,、泌尿外科的準備下,，尹軍強與吳暉同時上臺先為患者進行腫瘤切除和分離手術(shù)。這個“拆彈”手術(shù)難度很高,，如術(shù)前考慮的一樣,，術(shù)中可見腫物與其所包繞的血管、腎門粘連緊密,，每一次觸按電刀如履薄冰,，稍作不慎,，立刻大出血。
??? “操作必須非常精密,，才能最大限度地保護血管和神經(jīng),。本來預計3到5個小時可以完成的操作，我們不間斷地進行了8個小時,?！币姀娬f，排除萬難終于將腹主動脈,、下腔靜脈的腫瘤成功游離,，但因腫瘤侵犯并包括左腎動靜脈、輸尿管,，導致無法直接安全分離,。

??? 精巧操作完成自體腎移植

??? 怎么辦？這時候,，按照術(shù)前計劃,，由器官移植科主任王長希教授、李軍副教授進行左腎切除,，體外游離腫瘤后,，再進行自體腎移植。
??? 但是,，因為腫瘤侵犯腎臟血管,，把切干凈腫瘤后的腎臟移植回體內(nèi)，存在血管長度不夠的難題,。王長希主任巧妙地截取了小符體內(nèi)1.5厘米長的血管,，縫合到腎臟，順利保住了小符的左腎,。
??? 手術(shù)總時長達15小時,，在10個專科的努力下,，醫(yī)生在切除腫瘤的同時又為小符安全保留腹主動脈,、下腔靜脈、左側(cè)腎臟,。從手術(shù)室出來,，天都黑了，醫(yī)生們直接錯過了午飯和晚飯,?！白鍪中g(shù)的時候精神高度集中，出來才覺得特別餓?！币姀娬f,，“能夠順利完成手術(shù)，比什么都高興,?！?br />??? 得益于術(shù)前詳細的規(guī)劃，小符術(shù)中僅出血600ml,，輸入紅細胞4個單位,，但因手術(shù)時間長,，安全起見患者術(shù)后還是轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室監(jiān)護,。幾天后，他就能夠轉(zhuǎn)回普通病房,，目前已經(jīng)出院了,。但因為惡性腫瘤可能存在復發(fā)風險，接下來小符還要進行相應的放化療治療,。
????出院前,，小符和家人給醫(yī)院送來了錦旗，還手寫了一封感謝信,。小符在信中誠摯地寫道：“在我處于人生無助的黑暗時刻,，是你們對我伸出有力的援手，為我打開了就診的大門,?！?/span>


感謝信

??? “高難度的病例并非完全沒有救治希望，但希望患者和家屬能夠充分理解醫(yī)護團隊可能存在風險的操作,?！鄙蚓改险f，此次病例的病人和家屬都非常配合與信任醫(yī)生,，才為成功手術(shù)提供了可能,。希望醫(yī)患之間更多信任，患者也不要輕言放棄,，給生命更多可能,。
??? 【記者】朱曉楓
??? 【通訊員】彭福祥 潘曼琪