【新快報(bào)】高難度,！切出左腎割凈大腫瘤再移回體內(nèi)

2021-01-13
??? 30 歲海南小伙小符,，1 年前因運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)腰背痛，開始當(dāng)腰肌勞損處理,，疼痛卻不斷加重,，仔細(xì)一檢查，原是腹膜后有巨大的惡性生殖細(xì)胞瘤,，腫瘤像蜘蛛一樣,，粘住、包繞了他的腹主動(dòng)脈,、下腔靜脈,、腸系膜下動(dòng)脈，擠壓左腎動(dòng)靜脈,、左側(cè)輸尿管 ……
??? 歷經(jīng) 6 次化療后,，小符體內(nèi)的不規(guī)則巨大腫瘤仍如 " 定時(shí)炸彈 " 留在體內(nèi)，輾轉(zhuǎn)廣州,、上海,、北京好幾個(gè)醫(yī)院繼續(xù)求醫(yī)，都表示手術(shù)難度太大,，并無把握提供手術(shù)切除的方案,。
??? " 如果腫瘤繼續(xù)蔓延滋長，腎功能將被破壞,，尿毒癥接著而來,，而腫瘤攔腰‘吃’進(jìn)血管，腸道會(huì)由于缺血壞死,，下半身供血將‘?dāng)嗔鳌?……" 眼見小符命懸一線,，中山一院十多學(xué)科通力合作、放手一搏,，切除了這個(gè)盤根錯(cuò)節(jié)滋長的巨大復(fù)雜腫瘤,。


??? 【病情復(fù)雜輾轉(zhuǎn)北上廣幾個(gè)醫(yī)院求醫(yī) 】

??? 去年 12 月，小符慕名來到中山一院,，骨腫瘤科尹軍強(qiáng)教授看著片子,，就算身經(jīng)多臺(tái)極高難度腫物切除，也不禁皺起了眉頭,。" 腫物巨大,，還累及這么多大血管和重要臟器,，根治性切除難度太大了！" 尹軍強(qiáng)教授表示,，小符雖已做過 6 次化療,，但化療治療的效果還是有限，腫瘤仍然巨大,。" 他表示,，要幫小符切除腫瘤，需要有一個(gè)高精尖的團(tuán)隊(duì)通力合作,。
??? 得益于中山一院多學(xué)科協(xié)作機(jī)制的成熟及各個(gè)科室頂尖綜合實(shí)力,，尹軍強(qiáng)教授和骨腫瘤科主任沈靖南教授深入討論之后，決定接受這個(gè)挑戰(zhàn),。
??? 患者入院 48 小時(shí)內(nèi),，骨腫瘤科迅速組織胃腸外科、麻醉科,、血管外科,、泌尿外科、腎移植科,、腫瘤科,、放療科、輸血科,、醫(yī)務(wù)科,、重癥一科、手術(shù)室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,，力爭為小符制定一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)而安全的手術(shù)方案,。


??? 【握刀如履薄冰稍不慎即大出血】

??? 術(shù)前，胃腸外科吳暉副教授現(xiàn)場手繪腫物累及血管,、腎臟的解剖和游離示意圖,，與其他科室討論每一個(gè)步驟、細(xì)節(jié),，可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方式和分工,，而科主任沈靖南教授主持和綜合各個(gè)專科的建議和意見,，最終確定了詳細(xì)和周全的方案,，同時(shí)準(zhǔn)備了三個(gè)預(yù)案，在醫(yī)務(wù)科的主持下,，與患者及家屬對手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分溝通,，取得知情同意。
??? 2020 年 12 月 10 日早上 9：00,，在手術(shù)室,、輸血科,、麻醉科、泌尿外科緊張而有條不紊的準(zhǔn)備下,，尹軍強(qiáng)教授與吳暉副教授同時(shí)上臺(tái)為先為患者進(jìn)行腫瘤切除和分離手術(shù),。
??? 巨大不規(guī)則腫瘤長在腹膜后，專家團(tuán)隊(duì)首先要把包繞了腹主動(dòng)脈,、下腔靜脈、腸系膜下動(dòng)脈的腫瘤切除干凈,。
??? " 像術(shù)前考慮的一樣,，術(shù)中可見腫物，與其所包繞的血管,、腎門粘連緊密,，每一次觸按電刀如履薄冰，稍作不慎,，幾秒內(nèi)可能就大出血,。" 尹軍強(qiáng)教授笑說，每一刀,，都像開著快車到懸崖邊的突然剎車,。
??? " 術(shù)中做了病理，應(yīng)該是化療起了作用,，這些血管邊緣的腫瘤已經(jīng)壞死,，術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)像螞蟻啃骨頭一般,，一小刀一小刀,，將粘在血管邊的腫瘤慢慢剝下來，同時(shí)又不損傷薄薄的血管,。" 沈靖南教授說,，十多專科聯(lián)手,，手術(shù)真如 " 虎口奪肉 ",。


??? 【切出左腎割凈腫瘤后移植回體內(nèi)】

??? 經(jīng)過不間斷 8 小時(shí)的合作，專家團(tuán)隊(duì)將腹主動(dòng)脈,、下腔靜脈等部位腫瘤順利剝離,，腫物重達(dá) 1.5 斤。
??? 但是,，還有左腎動(dòng)靜脈,、輸尿管上的腫瘤，因腫瘤侵犯無法直接安全分離,。這時(shí)候,，按照術(shù)前計(jì)劃,，器官移植科主任王長希教授、李軍副教授上場,，將患者左腎切除,，拿出體外放進(jìn)冰水內(nèi)，認(rèn)真將腎上的腫瘤剝了一個(gè)多小時(shí),，才將腫瘤割干凈,，隨后，迅速又將左腎再移植回體內(nèi),。
??? 得益于術(shù)前詳細(xì)的規(guī)劃,，中山一院各科室團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，手術(shù)順利完成,，術(shù)中僅出血 600ml,，輸入紅細(xì)胞 4 個(gè)單位，但因手術(shù)時(shí)間長,，安全起見患者術(shù)后還是轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù),。
??? 2 周后，小符順利出院,，一場長達(dá) 15 小時(shí),，涉及到十個(gè)專科的手術(shù)順利完成,，在切除腫瘤的同時(shí)又為小符安全保留腹主動(dòng)脈,、下腔靜脈、左側(cè)腎臟,。
??? " 這么長時(shí)間的手術(shù)做下來,，醫(yī)護(hù)累得全身發(fā)軟，飯都不想吃,，只想立馬躺一會(huì)兒,。" 沈靖南教授表示，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn),，醫(yī)護(hù)為了搶救患者,，冒點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)、累點(diǎn)無所謂,，只是希望能得到更多的理解,，醫(yī)患和諧，需要大家一起努力,。



??? 新快報(bào)訊 記者黎秋玲 通訊員彭福祥 潘曼琪



報(bào)道鏈接：https://app.myzaker.com/news/article.php?pk=5ffeeb301bc8e0cb290003d5
報(bào)道時(shí)間：2021-01-13