【新快報】高難度！切出左腎割凈大腫瘤再移回體內(nèi)

2021-01-13
??? 30 歲海南小伙小符，1 年前因運動后出現(xiàn)腰背痛，開始當(dāng)腰肌勞損處理，疼痛卻不斷加重，仔細一檢查，原是腹膜后有巨大的惡性生殖細胞瘤，腫瘤像蜘蛛一樣，粘住、包繞了他的腹主動脈、下腔靜脈、腸系膜下動脈，擠壓左腎動靜脈、左側(cè)輸尿管 ……
??? 歷經(jīng) 6 次化療后，小符體內(nèi)的不規(guī)則巨大腫瘤仍如 " 定時炸彈 " 留在體內(nèi)，輾轉(zhuǎn)廣州、上海、北京好幾個醫(yī)院繼續(xù)求醫(yī)，都表示手術(shù)難度太大，并無把握提供手術(shù)切除的方案。
??? " 如果腫瘤繼續(xù)蔓延滋長，腎功能將被破壞，尿毒癥接著而來，而腫瘤攔腰‘吃’進血管，腸道會由于缺血壞死，下半身供血將‘?dāng)嗔鳌?……" 眼見小符命懸一線，中山一院十多學(xué)科通力合作、放手一搏，切除了這個盤根錯節(jié)滋長的巨大復(fù)雜腫瘤。


??? 【病情復(fù)雜輾轉(zhuǎn)北上廣幾個醫(yī)院求醫(yī) 】

??? 去年 12 月，小符慕名來到中山一院，骨腫瘤科尹軍強教授看著片子，就算身經(jīng)多臺極高難度腫物切除，也不禁皺起了眉頭。" 腫物巨大，還累及這么多大血管和重要臟器，根治性切除難度太大了！" 尹軍強教授表示，小符雖已做過 6 次化療，但化療治療的效果還是有限，腫瘤仍然巨大。" 他表示，要幫小符切除腫瘤，需要有一個高精尖的團隊通力合作。
??? 得益于中山一院多學(xué)科協(xié)作機制的成熟及各個科室頂尖綜合實力，尹軍強教授和骨腫瘤科主任沈靖南教授深入討論之后，決定接受這個挑戰(zhàn)。
??? 患者入院 48 小時內(nèi)，骨腫瘤科迅速組織胃腸外科、麻醉科、血管外科、泌尿外科、腎移植科、腫瘤科、放療科、輸血科、醫(yī)務(wù)科、重癥一科、手術(shù)室進行多學(xué)科會診，力爭為小符制定一個嚴謹而安全的手術(shù)方案。


??? 【握刀如履薄冰稍不慎即大出血】

??? 術(shù)前，胃腸外科吳暉副教授現(xiàn)場手繪腫物累及血管、腎臟的解剖和游離示意圖，與其他科室討論每一個步驟、細節(jié)，可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方式和分工，而科主任沈靖南教授主持和綜合各個專科的建議和意見，最終確定了詳細和周全的方案，同時準備了三個預(yù)案，在醫(yī)務(wù)科的主持下，與患者及家屬對手術(shù)方案和風(fēng)險進行充分溝通，取得知情同意。
??? 2020 年 12 月 10 日早上 9：00，在手術(shù)室、輸血科、麻醉科、泌尿外科緊張而有條不紊的準備下，尹軍強教授與吳暉副教授同時上臺為先為患者進行腫瘤切除和分離手術(shù)。
??? 巨大不規(guī)則腫瘤長在腹膜后，專家團隊首先要把包繞了腹主動脈、下腔靜脈、腸系膜下動脈的腫瘤切除干凈。
??? " 像術(shù)前考慮的一樣，術(shù)中可見腫物，與其所包繞的血管、腎門粘連緊密，每一次觸按電刀如履薄冰，稍作不慎，幾秒內(nèi)可能就大出血。" 尹軍強教授笑說，每一刀，都像開著快車到懸崖邊的突然剎車。
??? " 術(shù)中做了病理，應(yīng)該是化療起了作用，這些血管邊緣的腫瘤已經(jīng)壞死，術(shù)中，專家團隊像螞蟻啃骨頭一般，一小刀一小刀，將粘在血管邊的腫瘤慢慢剝下來，同時又不損傷薄薄的血管。" 沈靖南教授說，十多專科聯(lián)手，手術(shù)真如 " 虎口奪肉 "。


??? 【切出左腎割凈腫瘤后移植回體內(nèi)】

??? 經(jīng)過不間斷 8 小時的合作，專家團隊將腹主動脈、下腔靜脈等部位腫瘤順利剝離，腫物重達 1.5 斤。
??? 但是，還有左腎動靜脈、輸尿管上的腫瘤，因腫瘤侵犯無法直接安全分離。這時候，按照術(shù)前計劃，器官移植科主任王長希教授、李軍副教授上場，將患者左腎切除，拿出體外放進冰水內(nèi)，認真將腎上的腫瘤剝了一個多小時，才將腫瘤割干凈，隨后，迅速又將左腎再移植回體內(nèi)。
??? 得益于術(shù)前詳細的規(guī)劃，中山一院各科室團隊的緊密協(xié)作，手術(shù)順利完成，術(shù)中僅出血 600ml，輸入紅細胞 4 個單位，但因手術(shù)時間長，安全起見患者術(shù)后還是轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室監(jiān)護。
??? 2 周后，小符順利出院，一場長達 15 小時，涉及到十個專科的手術(shù)順利完成，在切除腫瘤的同時又為小符安全保留腹主動脈、下腔靜脈、左側(cè)腎臟。
??? " 這么長時間的手術(shù)做下來，醫(yī)護累得全身發(fā)軟，飯都不想吃，只想立馬躺一會兒。" 沈靖南教授表示，任何手術(shù)都有風(fēng)險，醫(yī)護為了搶救患者，冒點風(fēng)險、累點無所謂，只是希望能得到更多的理解，醫(yī)患和諧，需要大家一起努力。



??? 新快報訊 記者黎秋玲 通訊員彭福祥 潘曼琪