【南方日報】1分鐘,，把握1厘米生命通道！中山一院專家接力拯救1歲窒息男童

2021-01-04
??? “救命啊,，快救人?。　?2月19日傍晚,，一位家長急匆匆抱著一名小孩沖進了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診,。
??? 小孩名叫樂樂（化名），是個僅有1歲3個月的男孩,。當(dāng)時,，他誤食花生米后不慎卡喉，無法呼吸,，家長嘗試自救無果后第一時間趕到醫(yī)院,，但樂樂心肺已然停止了。幸運的是,，經(jīng)過中山一院急診科,、麻醉科等多學(xué)科專家緊急接力施救，樂樂肺部的異物被成功取出,，逃出生天,。


取出的花生異物。

??? 1歲男童氣道梗阻

??? 當(dāng)天下午家里人正在吃花生米,，樂樂深感好奇,，跑過來抓了一顆就往嘴里塞，家長大聲喝止時已經(jīng)來不及了,。幾秒后,，樂樂劇烈嗆咳起來，爸爸第一時間給樂樂拍背,、扣取,，遺憾未能取出。不到10分鐘,，樂樂便出現(xiàn)面色發(fā)紺,，口吐白沫。家屬急忙抱起趕來醫(yī)院,，好心的司機為了救人連闖三個紅燈,，但也花費了半小時才來到醫(yī)院。家長眼看著樂樂咳嗽聲越來越小,，呼吸越來越微弱,，嘴唇發(fā)紫，鼻子出白沫，漸漸沒了呼吸,。
??? 急診前臺一看到家長懷中小孩面色發(fā)紺,，呼吸心跳消失，判斷情況緊急,，快速將小孩護送至搶救室進行搶救,。急診醫(yī)護立即啟動胸外按壓，同時追問病史,。
??? 考慮患兒為異物吸入性窒息,，耳鼻喉科二值醫(yī)師高文翔迅速到場協(xié)同救治。喉鏡下見一不規(guī)則異物位于聲門裂下方,，吸取困難,，必須爭分奪秒改善通氣。急診兒科醫(yī)師王麗娜當(dāng)機立斷,，先為樂樂進行氣管插管,，將異物“捅”至肺支氣管，讓單側(cè)肺可以通氣,。
??? 接球囊輔助通氣后,，樂樂面色口唇漸漸紅潤，呼吸心跳恢復(fù),，病情暫時得到控制,。王麗娜醫(yī)師又迅速與兒科ICU當(dāng)值裴瑜馨醫(yī)師聯(lián)系，安排樂樂通過急診綠色通道送往兒科PICU進一步生命支持,，維持循環(huán)穩(wěn)定,。

??? 1厘米“生命通道”

??? 救治工作一刻不耽擱。在極力維持患兒生命體征平穩(wěn)前提下,，兒科醫(yī)師與耳鼻喉科醫(yī)師達成一致看法,，決定避免搬運檢查，先行床邊纖支鏡探查異物可能情況,。
??? “檢查發(fā)現(xiàn)右主支氣管開口處花生米樣不規(guī)則異物,。而花生米含有許多活性物質(zhì)，對肺部刺激較大,，異物必須盡快取出,，以更好改善患兒通氣、減輕感染及后續(xù)一系列可能并發(fā)癥,?！倍呛砜漆t(yī)師建議全麻下行支撐喉鏡氣管鏡輔助下異物取出術(shù)，成功的話將利于盡快恢復(fù)正常通氣供氧,，最大限度減少氣管異物現(xiàn)狀對患兒全身情況造成的打擊,。
??? 然而,，取出異物談何容易？麻醉科專家和耳鼻喉科專家的一切操作,，都要通過孩子那最狹窄處不到1厘米的氣道,，“通氣,、麻醉時無法手術(shù),，手術(shù)時無法通氣、麻醉”,。這意味著專家們既要短暫停止通氣,，給予術(shù)者操作時間和空間，也要避免術(shù)中缺氧,、循環(huán)不穩(wěn),，不僅僅是對耳鼻喉科手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的考核，也是對多方醫(yī)護團隊協(xié)作配合度的考驗,。

??? 1分鐘手術(shù)取出異物

??? 由于樂樂抵院前即有面色發(fā)紺缺氧病史,，現(xiàn)在單肺通氣，氧儲備進一步下降,，可能耐受不通氣的時間不到3分鐘,，每次留給耳鼻喉科醫(yī)生從這“1厘米生命通道”取出異物的時間窗口，滿打滿算只有1分多鐘,。
??? 當(dāng)晚,，在麻醉密切保駕護航維持術(shù)中循環(huán)呼吸穩(wěn)定之下，耳鼻喉科三值王章鋒副教授團隊發(fā)揮高超技術(shù),，在第一次拔除氣管插管的1分鐘內(nèi),，就幫樂樂取出了右主支氣管開口的花生米異物。
??? 術(shù)后樂樂進一步送往兒科ICU監(jiān)護治療,，在兒科ICU唐雯教授團隊的悉心照料之下,，情況漸日好轉(zhuǎn)，術(shù)后第四天順利拔除氣管插管,，不到一周時間便轉(zhuǎn)入普通病房進一步治療,。目前樂樂基本恢復(fù)正常，順利經(jīng)口進食,，四肢活動及反應(yīng)良好,，不日即可出院。
??? “氣道梗阻還是預(yù)防為主,，盡量避免讓5歲以下的孩子吃花生,、瓜子、豆類及其他帶核食品,；果凍應(yīng)該用勺子盛著吃,，不要一下吸入口中,；骨頭湯、骨頭粥要把骨頭過濾后再給孩子吃,?！蓖跽路甯苯淌谔嵝眩『⒆酉矚g模仿,，盡量不要在小孩面前吃這些食物,；如果意外發(fā)生，采用“海姆立克法”急救5次無效,，應(yīng)馬上聯(lián)系醫(yī)院,；對于已經(jīng)發(fā)生心搏停止的，應(yīng)行胸外按壓為患者心肺復(fù)蘇,，直到醫(yī)務(wù)人員到來,。