【南方都市報(bào)】肝,、胰、腎,、十二指腸,， 一次性移植四個(gè)器官根治多個(gè)頑疾
器官移植專(zhuān)家,、中山一院副院長(zhǎng)何曉順在為老丁進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)問(wèn)診。
??? 三個(gè)月前,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)何曉順率領(lǐng)的器官移植團(tuán)隊(duì),，一次性為期完成了肝、胰,、十二指腸以及一個(gè)單腎移植后,，成功地解決了困擾他10多年的多臟器衰竭問(wèn)題。術(shù)后四周康復(fù)出院,；術(shù)后兩個(gè)月,，復(fù)查肝腎功能結(jié)果良好。他不再受乙肝困擾,，不再依賴(lài)胰島素注射和血液透析治療,，終于回歸正常生活。
??? 飽受疾病困擾11年
??? 在中山一院找到“最佳方案”
老丁手書(shū)的感謝信,，他未曾想到,，通過(guò)一次手術(shù)，能夠解決困擾自己十多年的諸多毛病,。
??? 因?yàn)橐腋?、糖尿病的折磨,，老丁?1年前就進(jìn)入了尿毒癥和肝臟失代償期,。嚴(yán)重的胰島素抵抗，使得他需要每天三次注射胰島素，糖尿病對(duì)腎臟的侵襲,，又讓他早早進(jìn)入到透析階段,，兩天就要進(jìn)行一次透析。再加上視網(wǎng)膜病變,，嚴(yán)重肝硬化帶來(lái)的食欲消退等,，患病以來(lái)的生活質(zhì)量非常之差。
??? 為了治療,，他和家人走遍了多地多家醫(yī)院,，藥物也好，透析也罷,，老丁的臟器衰竭并沒(méi)有得到根本性的逆轉(zhuǎn),，11年來(lái)，肝腎功能仍在慢慢惡化,，一度引發(fā)了嚴(yán)重的消化道出血,、視網(wǎng)膜病變等系列問(wèn)題。由于長(zhǎng)期疾病的折磨,，老丁的情緒也變得日益焦慮,，家人也心急如焚，接近崩潰的邊緣,。
??? 不少醫(yī)院都建議他接受肝移植和腎移植治療,，但由于涉及器官較多，移植難度較大,，老丁遲遲不敢下定決心,。
??? 經(jīng)深圳市人民醫(yī)院林建偉醫(yī)生介紹，老丁了解到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科何曉順教授團(tuán)隊(duì),。他們的上腹部多器官移植手術(shù),，可以同時(shí)解決嚴(yán)重的肝病和糖尿病。懷著一線(xiàn)希望,，老丁從深圳來(lái)到廣州,，經(jīng)鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師評(píng)估后收入院進(jìn)行和檢查評(píng)估，然后做進(jìn)一步診治,。
??? 一次性進(jìn)行四臟器移植
??? 打包解決患者所有問(wèn)題
何曉順教授（手術(shù)臺(tái)前左一）在為患者進(jìn)行多臟器聯(lián)合移植,。
??? 入院后，何曉順立即組織進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診討論,，邀請(qǐng)了包括本科室腎移植團(tuán)隊(duì),，腎內(nèi)科，內(nèi)分泌科,，麻醉科,，重癥醫(yī)學(xué)科,、手術(shù)室等多個(gè)科室，共同為老丁制定個(gè)性化的移植治療方案,。
??? 術(shù)前影像學(xué)檢查顯示老丁的肝臟已經(jīng)明顯縮小,，合并嚴(yán)重的肝硬化，食管胃底靜脈曲張也十分明顯,，如果不及時(shí)進(jìn)行肝移植,，隨時(shí)可能再發(fā)生上消化道大出血；他的雙側(cè)腎臟也基本萎縮,，合并雙側(cè)腎結(jié)石,，雖然規(guī)律血液透析，但檢驗(yàn)結(jié)果提示血肌酐仍高達(dá)1000 umol/L以上（正常值為80-120 umol/L）,，腎移植治療也是合適的適應(yīng)癥,；老丁每日的胰島素用量達(dá)40單位，還出現(xiàn)了眼底視網(wǎng)膜病變,，胰腺的功能所剩無(wú)幾,。考慮到多器官移植的優(yōu)勢(shì),，胰腺移植也是理想的治療方案,。
??? 與此同時(shí)，胰腺和十二指腸在解剖結(jié)構(gòu)中的你中有我,、聯(lián)系緊密的特點(diǎn),，注定了單一的胰腺移植并不可行，于是老丁的待移植計(jì)劃表中,，又增加了一項(xiàng)胰腺合并十二指腸移植,，加上肝、腎兩大器官,，老丁需要同時(shí)接受四個(gè)臟器的移植手術(shù),。
??? 問(wèn)題是，肝臟,、胰腺,、十二指腸、腎臟,，這么多的器官同時(shí)移植,，無(wú)論在手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù),、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)等方面都是新的挑戰(zhàn),！經(jīng)與患者及家屬充分溝通并取得知情同意，手術(shù)方案最終達(dá)成了,。
??? 隨后團(tuán)隊(duì)為老丁完善相關(guān)術(shù)前檢查,，調(diào)整胰島素及血液透析方案治療,，調(diào)整好術(shù)前的基本情況。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的等待,，在COTRS系統(tǒng)（中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)）的成果匹配下，老丁終于迎來(lái)了手術(shù)機(jī)會(huì),。
??? 何曉順表示,，針對(duì)患者目前的病情，進(jìn)行上腹部多器官移植聯(lián)合腎移植手術(shù),，是最合適的治療方案,。但多個(gè)器官同時(shí)進(jìn)行移植，無(wú)論手術(shù)難度,，還是圍術(shù)期的管理,，術(shù)后抗排斥方案的調(diào)整，都是非常具有挑戰(zhàn)性,。因此,，需要制定周密的手術(shù)方案及圍手術(shù)期的管理方案。
緊張有序的多臟器移植手術(shù)中,。
??? 上腹部多器官移植手術(shù),，國(guó)內(nèi)其他單位很少涉足，這是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)技術(shù),，也是我國(guó)在全球器官移植領(lǐng)域能夠叫響的技術(shù)之一,。何曉順教授團(tuán)隊(duì)早在2004年就完成了全球首例上腹部多器官移植手術(shù)，2015年憑借上腹部多器官移植技術(shù)創(chuàng)新獲得了國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),。近年來(lái)也從未停止繼續(xù)探索的步伐,，目前上腹部多器官移植的手術(shù)例數(shù)及臨床療效均處于國(guó)際領(lǐng)先水平。
??? “歷年來(lái),，我們中心接受上腹部多器官移植的患者5年生存率85.7%,，1年生存期90%。這一結(jié)果已經(jīng)接近了單一肝臟移植的存活率,。最高齡患者做到了74歲,，目前老人在進(jìn)行了肝、胰,、十二指腸移植后5年多了,，依然存活”，何曉順表示道,。
??? 捐獻(xiàn)肝臟得到了無(wú)缺血維護(hù)
??? 7小時(shí)完成四大臟器移植
??? 按照何曉順的部署,，先進(jìn)行上腹部多器官移植，然后再進(jìn)行腎移植,。這臺(tái)手術(shù)配備了中山一院器官移植科5位教授,、多名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的博士研究生,，麻醉科及手術(shù)室也配備了精兵強(qiáng)將，輪番上陣,，確保手術(shù)順利進(jìn)行,。
??? 在器官獲取端，為了避免捐獻(xiàn)過(guò)程中在器官獲取,、灌注,、冷藏過(guò)程中造成的損害，移植團(tuán)隊(duì)特地啟用了中山一院獨(dú)創(chuàng)的器官移植研究成果-無(wú)缺血器官移植,。在捐獻(xiàn)者確認(rèn)死亡,，已無(wú)法為肝臟進(jìn)行血液供應(yīng)后，一套由團(tuán)隊(duì)研發(fā)的器官修復(fù)系統(tǒng),，代替了逝者的循環(huán)系統(tǒng),，繼續(xù)為肝、胰,、十二指腸提供血液供應(yīng),、氧和，確保逝者去世之后,，待捐獻(xiàn)的肝臟仍然足夠新鮮,。
??? 獲取器官后，移植手術(shù)也在有條不紊推進(jìn)當(dāng)中,。
??? 首先,，鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師及陳茂根副主任醫(yī)師進(jìn)行了多器官（肝、胰腺及十二指腸）的獲取及修整,，包括多余組織等去除,，血管的修復(fù)以及器官的整體保存；而鄧榮海副主任醫(yī)師則進(jìn)行了供腎的獲取及修整,。
??? 手術(shù)前的病情討論環(huán)節(jié),，將這一超大型手術(shù)中潛在的問(wèn)題都進(jìn)行了細(xì)致的梳理。
??? 隨后對(duì)老丁開(kāi)始手術(shù),。在術(shù)中CRRT(連續(xù)腎臟替代治療)的維持,，麻醉科馬務(wù)迪及海冰寒醫(yī)師等的密切監(jiān)護(hù)，以及手術(shù)室器械及巡回護(hù)士的配合下,，何曉順教授團(tuán)隊(duì)有條不紊地進(jìn)行了病肝的切除以及移植肝及胰腺十二指腸的植入,。與普通肝移植的植入不同，多器官移植具有更高的技術(shù)難度,。
??? 在何曉順指導(dǎo)下,，鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師帶領(lǐng)陳茂根副主任醫(yī)師，陳志濤,、郭義文醫(yī)生等通力合作,，僅耗時(shí)5小時(shí)就完成了病肝的切除以及上腹部多器官的移植,，在開(kāi)放血流后，新肝及胰腺隨即恢復(fù)正常的顏色,。在病情平穩(wěn)后,，器官移植科主任王長(zhǎng)希教授及鄧榮海副主任醫(yī)師進(jìn)行腎移植，2小時(shí)就完成了異位右腎移植,。在開(kāi)放血流不久,，尿液隨即從輸尿管流出。整個(gè)手術(shù)僅耗時(shí)7小時(shí),，麻醉師團(tuán)隊(duì)寸步不離,，保障了手術(shù)過(guò)程的順利,。
??? 老丁隨后轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科,，在蔡常潔教授團(tuán)隊(duì)高度重視下進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。
??? 手術(shù)順利完成,，但團(tuán)隊(duì)一刻也不敢放松,，術(shù)后監(jiān)護(hù)和康復(fù)也是對(duì)整個(gè)器官移植團(tuán)隊(duì)非常重要的考驗(yàn)?！皣?yán)密觀(guān)察,，細(xì)致護(hù)理，多學(xué)科合作,，靈活調(diào)整治療方案”是團(tuán)隊(duì)制定的總治療方針,。
??? 術(shù)后排斥反應(yīng)，感染,，血管并發(fā)癥等,，都是術(shù)后康復(fù)中整個(gè)團(tuán)隊(duì)需要面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題。術(shù)后4周的時(shí)間,，器官移植科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)督促老丁早期下床活動(dòng),，心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等,，精心的照料和護(hù)理,。老丁的肝功能指標(biāo)在術(shù)后1周就達(dá)到了正常，肌酐在術(shù)后3周也降到了正常,，術(shù)后3天就不再需要胰島素治療,。從術(shù)后臥床到無(wú)需陪護(hù)攙扶自主下床活動(dòng)。從深受疾病困擾到恢復(fù)健康,，老丁與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)攜手順利度過(guò)了術(shù)后康復(fù)這一關(guān),。
??? 多器官移植
??? 將為多臟器衰竭患者帶來(lái)福音
??? 術(shù)后4周，老丁順利從器官移植科出院,?！爸x謝器官捐獻(xiàn)者,，也謝謝中山一院新技術(shù)救了我的命！”老丁恢復(fù)得非常不錯(cuò),。與術(shù)前嚴(yán)重肝功能惡化,，需要依賴(lài)大劑量胰島素以及頻繁的血液透析治療相比，老丁已經(jīng)能夠恢復(fù)日常生活,。
??? 此次前來(lái)復(fù)查,，也提示他的狀況越來(lái)越好，移植后的創(chuàng)傷已經(jīng)基本恢復(fù),，而供體肝,、腎、胰腺都開(kāi)始發(fā)揮著重要的功效,。
??? “我們根據(jù)老丁的病情,，制定了最合適他的治療方案，在器官移植領(lǐng)域,，創(chuàng)新就意味著生命,！”
??? 而上腹部多器官移植聯(lián)合腎移植手術(shù)的成功，也為多臟器衰竭患者帶來(lái)了福音,。因?yàn)榻K于又了一攬子解決腹部主要臟器病變的方案,。“臨床上,，肝硬化合并糖尿病的患者占到了肝硬化患者的30%,，這些患者一旦出現(xiàn)了胰島素依賴(lài),那就說(shuō)明需要接受肝、胰,、十二指腸移植”,，何曉順表示道。
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報(bào)道時(shí)間：2020-12-07
