【廣州日?qǐng)?bào)】一次換四個(gè)器官,，患者“打包”治愈肝硬化和糖尿病

2020-12-08
??? 中山一院何曉順團(tuán)隊(duì)完成一例上腹部多器官聯(lián)合腎移植手術(shù)
??? 醫(yī)生的勇于創(chuàng)新，器官捐獻(xiàn)者的無(wú)私大愛,，讓年過(guò)四旬的廣東患者丁生再也不用受到乙肝困擾,，不再依賴胰島素注射和血液透析治療。
??? 12月7日,，廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉,，該院何曉順教授團(tuán)隊(duì)近期完成了一例上腹部多器官聯(lián)合腎移植手術(shù)，為患者進(jìn)行了肝臟,、胰腺,、十二指腸、腎臟4個(gè)器官的移植手術(shù),。
??? 醫(yī)生介紹,，多器官聯(lián)合移植技術(shù)不斷發(fā)展，屢次突破“手術(shù)禁區(qū)”,。此次多器官聯(lián)合腎移植手術(shù)的嘗試,，為肝硬化合并糖尿病的患者提供了新的治療手段。

??? 多病纏身11年 肝腎眼睛都不好

??? 家住深圳的丁生（化名）十多年前查出有乙肝且已進(jìn)展到肝硬化,。除了肝不好,，他的眼睛、腎臟也岌岌可危：他還有2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變,、腎功能衰竭尿毒癥,，疾病的折磨使他苦不堪言。
??? 丁生輾轉(zhuǎn)深圳、廣州多家醫(yī)院求醫(yī),，嘗試了藥物,、血液透析,、胰島素治療等各種治療方法,，但他的病情沒(méi)有緩解，反而肝,、腎功能進(jìn)一步惡化,，還出現(xiàn)過(guò)消化道出血、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重的并發(fā)癥,。很多醫(yī)院都建議他進(jìn)行肝移植和腎移植治療,，但由于涉及器官較多，移植難度較大,，丁生遲遲不敢下定決心,。





何曉順帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為丁叔查房

??? 能不能一次手術(shù)解決多個(gè)器官的問(wèn)題？丁叔生慕名向我國(guó)著名器官移植專家,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)何曉順求助,。
??? 在他入院后，何曉順組織進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診,，邀請(qǐng)了包括本科室腎移植團(tuán)隊(duì),、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科,、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等多個(gè)科室,，共同為丁生制定個(gè)性化的移植治療方案,。
??? 術(shù)前影像學(xué)檢查顯示丁叔的肝臟已經(jīng)明顯縮小，合并嚴(yán)重的肝硬化,，食管胃底靜脈曲張也十分明顯,，如果不及時(shí)進(jìn)行肝移植，隨時(shí)可能再發(fā)生上消化道大出血,。他的雙側(cè)腎臟也基本萎縮,，合并雙側(cè)腎結(jié)石，雖然規(guī)律血液透析,，但檢驗(yàn)結(jié)果提示血肌酐仍高達(dá)1000微摩爾/升以上（正常值為80-120微摩爾/升）,。丁生每日的胰島素用量達(dá)40單位，還出現(xiàn)了眼底視網(wǎng)膜病變,，胰腺的功能所剩無(wú)幾,。
??? 何曉順介紹，針對(duì)丁生的病情,，進(jìn)行上腹部多器官移植聯(lián)合腎移植手術(shù),，是最合適的治療方案,。但多個(gè)器官同時(shí)進(jìn)行移植，無(wú)論手術(shù)難度,，還是圍手術(shù)期的管理,，術(shù)后抗排斥方案的調(diào)整，都非常具有挑戰(zhàn)性,。因此,，需要制定周密的手術(shù)方案及圍手術(shù)期的管理方案。

??? 新挑戰(zhàn)：一次移植4個(gè)器官

??? 上腹部多器官移植技術(shù),，是我國(guó)在全球器官移植領(lǐng)域能夠叫響的技術(shù)之一,，掌握該技術(shù)密碼并多次成功實(shí)施的機(jī)構(gòu)寥寥。
??? 2004年,，何曉順團(tuán)隊(duì)就完成了全球首例上腹部多器官移植手術(shù),。2015年，憑借上腹部多器官移植技術(shù)創(chuàng)新,，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)獲得了國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),。
??? 肝臟、胰腺,、十二指腸,、腎臟，這么多的器官同時(shí)移植,，無(wú)論在手術(shù)技術(shù),、麻醉技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)等方面都是新的挑戰(zhàn),。醫(yī)生經(jīng)與患者及家屬充分溝通并取得知情同意,，最終達(dá)成了手術(shù)方案。
??? 隨后,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為丁生完善相關(guān)術(shù)前檢查,，調(diào)整胰島素及血液透析方案治療，調(diào)整好術(shù)前的基本情況,。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的等待,，在COTRS系統(tǒng)（中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)）的匹配下，丁生終于迎來(lái)了手術(shù)機(jī)會(huì),。
??? 此次手術(shù)先進(jìn)行上腹部多器官移植,，然后再進(jìn)行腎移植。首先,，中山一院移植科鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師及陳茂根副主任醫(yī)師進(jìn)行了多器官（肝,、胰腺及十二指腸）的獲取及修整，包括多余組織等去除，血管的修復(fù)以及器官的整體保存,。鄧榮海副主任醫(yī)師則進(jìn)行了供腎的獲取及修整,。
??? 緊接著，丁生的移植手術(shù)開始,。在術(shù)中CRRT(連續(xù)腎臟替代治療)的維持,，麻醉科馬務(wù)迪及海冰寒醫(yī)師等的密切監(jiān)護(hù)，以及手術(shù)室器械及巡回護(hù)士的配合下,，何曉順團(tuán)隊(duì)有條不紊地進(jìn)行了病肝的切除以及移植肝及胰腺十二指腸的植入,。
??? 在何曉順的指導(dǎo)下,，鞠衛(wèi)強(qiáng)帶領(lǐng)陳茂根,、陳志濤、郭義文醫(yī)生等通力合作,，僅耗時(shí)5小時(shí)就完成了病肝的切除以及上腹部多器官的移植,，在開放血流后，新肝及胰腺隨即恢復(fù)正常的顏色,。
??? 在病情平穩(wěn)后,，器官移植科主任王長(zhǎng)希教授及鄧榮海副主任醫(yī)師進(jìn)行腎移植，2小時(shí)就完成了異位右腎移植,。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)7小時(shí),，麻醉師團(tuán)隊(duì)寸步不離，保障了手術(shù)過(guò)程的順利,。

??? “感謝你們這個(gè)冬天給我們的溫暖”

??? 手術(shù)順利完成,，但何曉順團(tuán)隊(duì)一刻也不敢放松。何曉順授深知,，術(shù)后監(jiān)護(hù)和康復(fù)也是對(duì)整個(gè)器官移植團(tuán)隊(duì)非常重要的考驗(yàn),。“嚴(yán)密觀察,，細(xì)致護(hù)理,，多學(xué)科合作，靈活調(diào)整治療方案”是團(tuán)隊(duì)制定的總治療方針,。
??? 術(shù)后排斥反應(yīng),、感染、血管并發(fā)癥等,，都是術(shù)后康復(fù)中整個(gè)團(tuán)隊(duì)需要面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題,。術(shù)后4周的時(shí)間，器官移植科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)督促丁生早期下床活動(dòng),、心理疏導(dǎo),、指導(dǎo)飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，精心進(jìn)行照料和護(hù)理。
??? 術(shù)后3天,，丁生就不再需要胰島素治療,。術(shù)后1周，他的肝功能指標(biāo)就達(dá)到了正常,。術(shù)后3周,，他的肌酐指標(biāo)也恢復(fù)了正常。丁生與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)攜手順利度過(guò)了術(shù)后康復(fù)期,。
??? 術(shù)后4周,，12月7日，即將出院的丁生表達(dá)對(duì)醫(yī)生的感激,?！罢覍?duì)醫(yī)院了！感謝醫(yī)生護(hù)士還有捐獻(xiàn)者救了我的命,！”與術(shù)前嚴(yán)重肝功能惡化,，需要依賴大劑量胰島素以及頻繁的血液透析治療相比，丁生已經(jīng)能夠恢復(fù)日常生活,。
??? 丁生的家屬專門給何曉順團(tuán)隊(duì)寫了一封感謝信：“感謝你們?cè)谶@個(gè)冬天給予我們這個(gè)小家的溫暖……是你們的細(xì)心,、耐心、用心幫助了我父親戰(zhàn)勝了與之斗爭(zhēng)已久的病魔,。想對(duì)你們說(shuō)的不只是一聲感謝,，還有一句辛苦了！”


丁生家屬手寫感謝信

??? “我們根據(jù)他的病情,，制定了最適合他的治療方案,。對(duì)醫(yī)生和病人而言，創(chuàng)新就意味著生命,！”何曉順表示,。參與治療的醫(yī)生和護(hù)士看到丁生術(shù)后能夠回歸正常生活，都感到由衷的欣慰,。

??? 廣州日?qǐng)?bào)全媒體文字記者任珊珊 通訊員彭福祥 潘曼琪
??? 廣州日?qǐng)?bào)全媒體圖片記者任珊珊
??? 廣州日?qǐng)?bào)全媒體編輯李津


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