【中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)】鄧春華:開(kāi)啟全生命周期男性健康管理,,提升男性整體健康水平
??? 借此機(jī)會(huì),筆者就我國(guó)男性健康的整體狀況,、男科常見(jiàn)疾病,,如何促進(jìn)男科學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng),、規(guī)范化診療,,開(kāi)啟全生命周期男性健康管理、提升男性整體健康水平等一系列問(wèn)題,,進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹,。
一、 我國(guó)男性健康的整體現(xiàn)狀仍然不容樂(lè)觀
??? 1. 男性重大慢性疾病的患病率高:我國(guó)男性總體健康狀況不如女性,,有關(guān)調(diào)查資料顯示男性預(yù)期壽命比女性少4~7年,,據(jù)WHO報(bào)告,男科疾病是繼心腦血管疾病,、癌癥之后,,威脅男性健康的第三大殺手,其中一個(gè)重要原因就是男性群體罹患各種重大慢性疾病的患病率高,。對(duì)男性而言,,男科疾病的常規(guī)表現(xiàn)恰恰是這些重大慢性疾病的早期癥狀和預(yù)警信號(hào);作為男性健康的風(fēng)向標(biāo),,對(duì)男性的整體健康水平能起到提前預(yù)警作用,。
??? 2. 各種男科疾病快速增長(zhǎng):受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市化進(jìn)程,、人口老齡化、環(huán)境,,以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈,,壓力越來(lái)越大、生活節(jié)奏越來(lái)越快等因素的影響,,我國(guó)男性的健康問(wèn)題日益突出,,各種男科疾病:如性功能問(wèn)題,、前列腺疾病,、男性不育問(wèn)題、雄激素相關(guān)疾病等呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì),。
??? 3. 對(duì)男性健康問(wèn)題的重視不足:男性健康問(wèn)題仍未引起足夠重視,,與門(mén)類(lèi)齊全,、診治規(guī)范、大眾重視度高的成熟學(xué)科婦產(chǎn)科學(xué)相比,,男科學(xué)才剛剛起步,,巨大的男科疾病服務(wù)需求人群與弱小的男科專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍形成鮮明對(duì)照,尤其是基層醫(yī)療男科醫(yī)師匱乏,,大多數(shù)男科患者“求醫(yī)無(wú)門(mén)”,,男科專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)、專(zhuān)科建設(shè)未能被廣泛重視,,導(dǎo)致男性健康服務(wù)能力的欠缺,。
??? 4. 患教貧乏:男性健康知識(shí)貧乏與科普教育投入不足,隨著社會(huì)發(fā)展,,男性健康服務(wù)需求人群不斷增多,,而與之發(fā)展不相稱(chēng)的是大眾的男性健康素養(yǎng)、男科疾病防治知識(shí)貧乏,。當(dāng)下,,男性健康知識(shí)的宣傳渠道與內(nèi)容良莠不齊,導(dǎo)致眾多男科患者有病無(wú)處投醫(yī)或有病亂投醫(yī),,進(jìn)而引發(fā)了男科患者上當(dāng)受騙的事件層出不窮,。
二、危害男性健康的常見(jiàn)疾病及診治情況
??? 1.性功能障礙:性功能障礙是最常見(jiàn)和老百姓最熟悉的男科疾病,,其中以勃起功能障礙(erectile dysfunction,,ED)和早泄影響最大。在我國(guó),,男性ED患者所占的比例保守?cái)?shù)字在20%以上,,40歲以上的成年人則達(dá)30%~50%,ED與許多慢性疾病如高血壓,、糖尿病,、高血脂等密切相關(guān),是很多慢性疾病的早期臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素,。目前ED的常規(guī)診治分為“三線治療”:一線治療主要是基礎(chǔ)治療及藥物治療,,具有效果好、方便,、有效等特點(diǎn),;二線治療是一線治療無(wú)效或者治療效果不滿(mǎn)意,可以選擇海綿體內(nèi)血管活性藥物注射和經(jīng)尿道給藥,;三線治療是對(duì)于一,、二線治療無(wú)效,或者希望永久性解決勃起障礙的患者,考慮血管手術(shù)和陰莖假體植入,。在我國(guó),,男性早泄患者所占的比例為30%左右,早泄與精神心理等因素密切相關(guān),,因大眾對(duì)早泄的認(rèn)知率比較低,,導(dǎo)致目前的就診率很低。目前早泄的主要治療手段是藥物治療配合行為心理治療,。
??? 2.男性生殖功能障礙與優(yōu)生相關(guān)問(wèn)題:在我國(guó),,不育家庭占已婚家庭的15%,其中男性原因則占了50%,。導(dǎo)致男性不育的因素很多,,其中主要是環(huán)境的污染,含有生長(zhǎng)刺激激素的食品,,輻射,、高溫環(huán)境等影響精液質(zhì)量,致使男性不育癥的發(fā)生,。對(duì)于不育的患者,,主要根據(jù)患者的生活習(xí)慣、工作環(huán)境做好有針對(duì)性的健康宣教工作,,夫妻雙方同時(shí)治療,,不育患者的治療首選推薦藥物治療或明確病因的手術(shù)治療等常規(guī)治療,改善精液質(zhì)量,,增加自然生育率,,必要時(shí)再運(yùn)用輔助生殖技術(shù)。除了關(guān)心能不能生孩子之外,,會(huì)更多的去關(guān)心能不能生健康的孩子,,而要生健康的孩子,父親方面的因素起著至關(guān)重要的作用,,男性在備孕的過(guò)程中,,需要做好優(yōu)生優(yōu)育的檢查,保持良好的生活習(xí)慣,,提供優(yōu)良的精子自然生育才能真正做好優(yōu)生,。
??? 3.前列腺疾病:近些年,,我國(guó)前列腺疾病的發(fā)病率不斷上升,,已成為男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病,,前列腺疾病被稱(chēng)為“男人的感冒”,,它雖不像癌癥那樣能危及生命,但由于其表現(xiàn)癥狀多而復(fù)雜,比較折磨人,。青中年人群接近50%的男性在一生中的某個(gè)階段都遭遇過(guò)前列腺炎的困擾,;良性前列腺增生和前列腺癌多發(fā)于中老年男性,有研究表明良性前列腺增生患病率在50歲男性人群達(dá)50%,,80歲后高達(dá)80%,,近年來(lái)我國(guó)中老年男性前列腺癌發(fā)生率也呈現(xiàn)增高趨勢(shì)。前列腺疾病需要針對(duì)不同病因采取不同的治療手段,,前列腺炎通常以藥物,、理療等綜合治療為主;前列腺增生主要是藥物保守治療或手術(shù)治療,;前列腺癌可選擇手術(shù)治療,、放療、內(nèi)分泌治療等,。
??? 4.雄激素相關(guān)疾?。簭闹欣夏觌A段開(kāi)始,由于機(jī)制逐漸衰老,,亞健康狀況的增多,,不少男性因雄性激素缺乏,出現(xiàn)憂愁,、易疲勞,、神經(jīng)過(guò)敏、孤獨(dú)和失眠,,性能力下降等表現(xiàn)的一組臨床癥候群,,醫(yī)學(xué)上也稱(chēng)為男性更年期綜合癥。更年期綜合征的癥狀給他們的日常工作,、生活及交往帶來(lái)許多麻煩,。男性更年期綜合癥比較容易治療,臨床上主要通過(guò)補(bǔ)充雄激素—睪酮治療,,同時(shí)如果男性能夠了解更年期的過(guò)程病在心理上得到支援,,大部分男性都能順利度過(guò)更年期帶來(lái)的變化。
??? 5.兒童男科疾?。簝和嚓P(guān)男性生殖系統(tǒng)疾病也很常見(jiàn),,從出生的性腺分化發(fā)育異常導(dǎo)致性別畸形,如睪丸發(fā)育不良,、兩性畸形,、無(wú)睪綜合征等,外生殖器先天性疾病如陰莖疾?。撼R?jiàn)的隱匿型陰莖,、包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖,,陰囊異常:隱睪等,其中包皮問(wèn)題是家長(zhǎng)們比較關(guān)心的問(wèn)題,,最常見(jiàn)的是包莖和包皮過(guò)長(zhǎng),,幾乎所有男性新生兒都有包莖現(xiàn)象,這種現(xiàn)象為生理性包莖,,隨著小兒的發(fā)育,,一般4~5歲后包皮自行向上退縮,生理性包莖自愈,,如5~6歲后仍是包莖,,需要考慮手術(shù)。包皮過(guò)長(zhǎng)是包皮完全覆蓋陰莖頭但能上翻,,包皮手術(shù)是否需要手術(shù)視情況而定,,一般單純的包皮過(guò)長(zhǎng)可不手術(shù),主要是根據(jù)個(gè)人意愿,,但包皮過(guò)長(zhǎng)有反復(fù)發(fā)作包皮炎,、明顯狹窄環(huán)、影響性交等情況建議手術(shù)治療,。
??? 6.男性心理相關(guān)疾?。盒睦硪蛩卦谀锌萍膊≈芯哂蟹浅V匾囊饬x,很多男科疾病都源于心理因素,,精神心理相關(guān)量表也是男科疾病診斷的主要工具,,臨床上男科醫(yī)生在診治中往往容易忽略心理治療,常見(jiàn)的男性性功能障礙,,如勃起功能障礙,、射精障礙、性欲異常等,,都與心理因素密切相關(guān),,在治療男性疾病時(shí),更應(yīng)該提倡應(yīng)用生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式,,才能更好地為患者服務(wù),。
??? 三、促進(jìn)男科學(xué)科建設(shè),、人才培養(yǎng),、規(guī)范化診療,提升男性健康服務(wù)能力——護(hù)佑男性健康
??? 1.推動(dòng)男科學(xué)科建設(shè):男科學(xué)作為一門(mén)新興交叉學(xué)科,,在我國(guó)近20年來(lái)雖然取得眾多進(jìn)展,,診治新技術(shù)層出不窮,但是目前體制中仍缺少男科學(xué)的學(xué)科建制,,像北京,、上海,、廣州這樣的大城市里的大醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)立男科都屈指可數(shù),基層公立醫(yī)院基本上沒(méi)有男科,。在2019年10月28日“男性健康日”,國(guó)內(nèi)首家三甲醫(yī)院的男性健康管理中心——中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院男性健康管理中心正式成立,,旨在充分利用多學(xué)科優(yōu)勢(shì),,跨學(xué)科協(xié)同發(fā)展,爭(zhēng)創(chuàng)全國(guó)領(lǐng)先,、國(guó)際先進(jìn)的男性健康管理中心,,在其帶動(dòng)下全國(guó)各地、各級(jí)公立醫(yī)院陸續(xù)單獨(dú)設(shè)立男科,。2020年8月,,國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了重大專(zhuān)項(xiàng)適宜技術(shù)真實(shí)世界研究推動(dòng)男科學(xué)科建設(shè),旨在構(gòu)建男科疾病防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò),,規(guī)范男科疾病診治,,提升男科服務(wù)能力,踐行分級(jí)診療政策,。
??? 2?.加強(qiáng)男科隊(duì)伍培養(yǎng):當(dāng)前男科專(zhuān)業(yè)人才匱乏,,其中優(yōu)秀的男科醫(yī)生主要集中在大城市、大醫(yī)院,,但專(zhuān)職男科醫(yī)生也很少,,基層醫(yī)療更是缺乏專(zhuān)業(yè)男科醫(yī)生,這一巨大的醫(yī)患供需矛盾在二,、三線基層市場(chǎng)更為突出,,從而無(wú)法完全滿(mǎn)足患者們不斷增長(zhǎng)的診療需求,中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)自2019年3月倡議發(fā)起“中國(guó)男科強(qiáng)基層燎原工程”,,以“人才培養(yǎng)”為目標(biāo),,為廣大基層男科醫(yī)生在“男科疾病規(guī)范化診治”方面提供學(xué)習(xí)、交流,、分享的平臺(tái),。同時(shí)開(kāi)展了針對(duì)青年男科醫(yī)師提升的“中國(guó)男科青年人才菁英計(jì)劃”。2020年10月18日,,在中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)下設(shè)立的“關(guān)愛(ài)男性健康”公益基金將發(fā)起“萬(wàn)名基層男科人才培養(yǎng)計(jì)劃”“千名青年骨干男科醫(yī)師提升計(jì)劃”,,利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)技術(shù),通過(guò)線上+線下培訓(xùn)的模式,,多方面結(jié)合在全國(guó)培養(yǎng)一支規(guī)范服務(wù)的男科醫(yī)生隊(duì)伍,。
?? 3.普及男性健康知識(shí):男科“偽”科普知識(shí)“泛濫”,而男性健康問(wèn)題又有隱私性特點(diǎn),,這便在較大程度上影響了人們的正確判斷,,進(jìn)而影響了人們對(duì)科學(xué)的男性健康知識(shí)的獲取與相關(guān)干預(yù)措施的及時(shí)實(shí)施,。針對(duì)基層群眾男性健康知識(shí)匱乏,在舉辦“中國(guó)男科強(qiáng)基層燎原工程”活動(dòng)的同時(shí)邀請(qǐng)大城市大醫(yī)院的男科專(zhuān)家深入基層開(kāi)展“男性健康惠萬(wàn)家”的大型男性健康科普教育活動(dòng),。中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)組織全國(guó)一線男科醫(yī)務(wù)人員,,編寫(xiě)了《中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列男性健康科普叢書(shū)》《男性生殖健康》《“性”命有關(guān)》等科普資料,“關(guān)愛(ài)男性健康”公益基金也將開(kāi)展“男科醫(yī)生MCN科普訓(xùn)練營(yíng)”,,通過(guò)線上,、線下多種形式宣傳科學(xué)、規(guī)范的男性健康科普知識(shí),。
?? 四,、開(kāi)啟全生命周期男性健康管理、提升男性整體健康水平——共筑健康中國(guó)
????男科疾病及男性健康問(wèn)題實(shí)際上是貫穿男性從兒童期到老年期的全生命周期,。為了貫徹《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的目標(biāo),,2019年12月,中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)成立兒童男科學(xué)組,,標(biāo)志著男性健康“從娃娃抓起”的“全生命周期”男性健康管理模式正式起航,,全生命周期男性健康管理包括各年齡段的男科疾病的預(yù)防、篩查,、診治與管理,,以人的生命周期為主線,對(duì)兒童期到老年期不同階段的男性健康問(wèn)題進(jìn)行連續(xù)的管理和服務(wù),,對(duì)影響男性健康的因素進(jìn)行綜合處理,,根據(jù)不同階段男科疾病的特點(diǎn),在重點(diǎn)時(shí)期為重點(diǎn)人群提供健康干預(yù),,通過(guò)全生命周期男性健康管理這種模式,,精準(zhǔn)降低男性疾病的發(fā)生概率,最終提升男性整體健康,,從而實(shí)現(xiàn)家庭幸福,、社會(huì)和諧的目標(biāo),共筑健康中國(guó),。
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日期:2020-10-28