從5月21日至6月10日24時(shí),，本輪廣州疫情累計(jì)報(bào)告128例境內(nèi)感染者，其中確診病例121例,、無癥狀感染者7例,。6月10日，廣州2名新冠肺炎確診患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)正式出院,，還有2名無癥狀感染者解除醫(yī)學(xué)隔離觀察,。

廣州本地疫情首批患者出院，令人歡欣鼓舞,。從臨床救治來看,，廣州本輪疫情有什么特點(diǎn)？針對(duì)首次在中國發(fā)生社區(qū)傳播的新冠病毒Delta突變株,，廣東積累了哪些救治經(jīng)驗(yàn),？

6月10日，南方日報(bào),、南方+記者專訪了國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組廣東工作組（下稱“國家工作組”）醫(yī)療救治組的兩位專家張忠德與管向東,，他們同時(shí)也是來自廣東本地的醫(yī)療救治專家,。

?臨床表現(xiàn)：

發(fā)燒患者多，轉(zhuǎn)重癥比例高

張忠德是廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長,、廣東省中醫(yī)院副院長,，被大家親切地稱為“德叔”。管向東是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任,，也是國內(nèi)的“重癥八仙”之一,。自從去年初疫情暴發(fā)，他們屢次出征馳援疫情救治,，哪里有疫情就去哪里,。

德叔張忠德回到廣東省中醫(yī)院。

醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及相關(guān)部門同事在白云機(jī)場迎接管向東教授回家,。

5月26日,，德叔剛從遼寧營口支援抗疫歸來，5月29日就立即加入國家工作組醫(yī)療救治組,，投入了此次“家門口”疫情的救治,。而管向東也剛在4月底結(jié)束對(duì)云南瑞麗疫情救治的馳援,。

管向東認(rèn)為,，與以往國內(nèi)發(fā)生的20多次局部聚集性疫情相比，廣州此次疫情在臨床表現(xiàn)上有4個(gè)特點(diǎn),。

第一,，病毒潛伏期較短，大部分都是在感染后的一周以內(nèi)就發(fā)病,。

第二,，患者發(fā)病以后轉(zhuǎn)為重型、危重型的比例比以往高,，達(dá)到了10%-12%,，12%以上的病人都需要氧療。而且轉(zhuǎn)為重型,、危重型的時(shí)間提前了,，以往需要6-10天，此次大部分只有3-7天,。

第三,，患者的CT值非常低，CT值越低就表示體內(nèi)病毒載量越高,。

第四,，因?yàn)椴《据d量高，患者核酸轉(zhuǎn)陰所需要的時(shí)間也延長了,。以往10天左右,，就可以發(fā)現(xiàn)有核酸連續(xù)陰性的案例,。而這次廣州疫情從5月下旬到了6月10日，才開始出現(xiàn)連續(xù)陰性的病例,，才有首批4名感染者出院,。

張忠德醫(yī)生與同事討論病人的胸部CT片。南方日報(bào)特派記者 徐昊 攝

“此次本地疫情表現(xiàn)出明顯的家庭聚集性,，而家庭聚集性疫情的一個(gè)特點(diǎn),，就是老人和小孩被感染的多?！惫芟驏|指出,，這一次疫情，重型病人大多是70-90歲的老人家,，也給救治增加了難度,。

張忠德也觀察到了同樣的特點(diǎn)。他表示,，這次疫情,，高齡患者比較多。其中,，60歲以上患者超過40%,，目前病區(qū)里80歲以上的患者就有9位，最高年齡95歲,。

“患者體內(nèi)的病毒載量都比較高,，核酸轉(zhuǎn)陰相對(duì)較慢，但病情的進(jìn)展又相對(duì)較快,，有的患者發(fā)病3-4天就轉(zhuǎn)為重癥了,。”張忠德說,。

他表示,，從中醫(yī)證候看，本次跟既往的國內(nèi)本土疫情也有較多區(qū)別,?！俺霈F(xiàn)發(fā)燒癥狀的患者特別多，超過80%,，這在之前的疫情中很少見,。其中，高熱患者也比以往多,?！?/span>

其次，患者濕氣困濁引起的證候表現(xiàn)也比較多?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)不少患者出現(xiàn)胃腸濕困的癥狀,，胃口不好，舌苔很厚很膩,，好像鋪了一層黃泥,，大便也不好?！?span>張忠德說,。

?中西醫(yī)結(jié)合：

對(duì)患者“一人一方 一人一策”

為了全力以赴地救治患者，國家,、省,、市三級(jí)專家聯(lián)動(dòng)成立了醫(yī)療救治組，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同救治,?！拔覀儚慕佑|到患者開始，不管是輕型,、普通型還是重型,，都開始積極地采取中西醫(yī)結(jié)合治療?！惫芟驏|說,。

張忠德表示，經(jīng)過臨床觀察,，中醫(yī)專家們把此次疫情的核心病機(jī)定位在“濕,、熱,、毒”三方面,。國家及省市專家聯(lián)合為每一個(gè)患者進(jìn)行臨床辨證論治，制定了“一人一方,、一人一策”的治療方案,。

6月10日出院的4例感染者中，均采取了中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行救治,，取得了良好效果,，達(dá)到了可以出院的標(biāo)準(zhǔn)。

張忠德說,，在危重病人的治療上,，中醫(yī)采用扶正祛邪的辦法配合西醫(yī)治療，為患者的康復(fù)贏得時(shí)間,。

管向東與專家團(tuán)隊(duì)查房,。

針對(duì)患者以發(fā)燒為主的癥狀，中醫(yī)按照“辨證論治 一人一策”來選定治病的湯藥幫助患者退燒，此外,，也會(huì)選用一些中成藥搭配使用,。

張忠德說，一位50多歲的男患者,，進(jìn)院后迅速高燒,，經(jīng)過3天的治療，到6月9日下午體溫仍超過39攝氏度,。醫(yī)療救治專家臨時(shí)加大了中醫(yī)藥辨證施治,，并搭配使用了中成藥。

當(dāng)天半夜開始,，患者就不再燒了,，精神狀態(tài)、胃口都有好轉(zhuǎn),，停止了向重癥發(fā)展,。“看到這個(gè)實(shí)實(shí)在在的效果,，雖然很累,，但是大家都非常興奮?！睆堉业抡f,。

他透露，在此次疫情的患者救治中,，中醫(yī)較多地采用了麻黃,、石膏、藿香,、蒼術(shù)等藥材,。在針對(duì)需長時(shí)間治療的患者扶正祛邪時(shí)，則以西洋參,、陳皮,、高麗參等補(bǔ)氣的中藥材為主。

因?yàn)椴《据d量很高,，本次疫情的感染者轉(zhuǎn)陰所需的時(shí)間特別長,。張忠德表示，接下來將探索中西醫(yī)結(jié)合的辦法,，盡量縮短患者核酸轉(zhuǎn)陰的時(shí)間,。

?關(guān)口前移：

及早采取俯臥位治療，營養(yǎng)支持很重要

目前,，針對(duì)新冠病毒并沒特效的抗病毒藥物,。經(jīng)過一年多的新冠肺炎臨床救治經(jīng)驗(yàn)積累,，此次疫情救治中，治療用藥更加謹(jǐn)慎,，盡可能選擇對(duì)病人損害較小,、切實(shí)對(duì)患者有幫助的藥物。

“沒什么幫助或者副作用比較大的,，原則上就不采用,。不能盲目地憑經(jīng)驗(yàn)給患者增加任何似乎有用的藥物，可能反而會(huì)給病人帶來損害,?！惫芟驏|強(qiáng)調(diào)。

沒有特效藥,，目前對(duì)患者采取的治療措施都是綜合性,，其中最關(guān)鍵的措施就是提早氧療及俯臥位治療。如果患者有白細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞下降的情況,，就采取增強(qiáng)細(xì)胞功能與免疫的措施。此外,，營養(yǎng)支持也是重要的治療手段,。

“我們在臨床觀察到，那些不吃飯,、休息不好,、精神緊張的患者，病情就容易惡變,?！惫芟驏|說。此外,，他還強(qiáng)調(diào),，一定要在早期就采取及時(shí)、恰當(dāng),、積極的措施,，例如俯臥位治療。

“重癥八仙”之一管向東教授從云南瑞麗平安歸來,。

這次新冠疫情，俯臥位治療是大家公認(rèn)的臨床治療效果比較好的手段,。為何僅僅一個(gè)體位的改變,，就能夠收到很好的臨床療效？

管向東解釋,，新冠肺炎的炎癥滲出通常是在雙側(cè)肺的下部,。患者平常多為仰臥，這些炎性滲出液就堆積在下肺的后背部,。采取俯臥位的時(shí)候,，雙肺炎性滲出就不會(huì)聚集在下部，可以改善肺水的流動(dòng)和肺的氧合,。

“我們在臨床觀察到,，有的患者血氧飽和度只有93%、94%的時(shí)候,，只要趴下來,，即使不吸氧，就能達(dá)到97%,、98%,，效果很明顯?！惫芟驏|說,。

管向東介紹，對(duì)新冠肺炎患者的救治要通過關(guān)口前移的治療措施,，盡量不讓輕型,、普通型轉(zhuǎn)為重型和危重型。轉(zhuǎn)到重型和危重型的,，則實(shí)施積極的氧療,、體位治療以及相應(yīng)的支持治療，包括呼吸支持,、血液循環(huán)支持乃至于人工肺（ECMO )的支持,。

“人民至上，生命至上,。我們這么做的目的只有一個(gè),，就是要全力以赴托住患者的生命，使他們度過危險(xiǎn)的炎癥期,?！?strong>管向東解釋，人體遭受病毒入侵后,，通常在10-15天內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體來中和病毒,，病毒消失了，對(duì)人體的損害就會(huì)消失,，患者就會(huì)康復(fù),。

“家門口”抗疫：

為應(yīng)對(duì)病毒變異株提供“廣東方案”

曾多次支援國內(nèi)其他地方的局部本地疫情救治，此次作為國家工作組的救治專家,，在“家門口”抗疫,，是否有不一樣的感受,？

“我既是國家工作組的專家，也是廣東醫(yī)生,，更是一個(gè)廣州人,。”張忠德表示,，這一次疫情就發(fā)生在自己“家門口”,，自己的壓力和動(dòng)力都比以往更大，“別人都來幫我們了,，我們更要全力以赴,，守護(hù)自己的家園?！?/strong>

對(duì)管向東而言,，這已經(jīng)是他這一年多來經(jīng)歷的第九場戰(zhàn)“疫”。從去年疫情暴發(fā)到現(xiàn)在,，他在疫情現(xiàn)場已經(jīng)奔波了240多天,。

此次，在“家門口”參加疫情救治,，他坦言并沒有感覺什么特殊,。“隔離要求,、工作狀態(tài),、對(duì)病人治療的心態(tài)都是一樣的，都想盡可能地發(fā)揮好治療的效力,，早日戰(zhàn)勝疫情,。”管向東說,。

面對(duì)病毒變異株這個(gè)更強(qiáng)大的“對(duì)手”,，身經(jīng)百戰(zhàn)的兩位“國家隊(duì)”廣東專家依然非常有底氣。張忠德說,，面對(duì)病毒變異株,，一開始確實(shí)感受到了比以往更大的壓力。不過,，專家們很快就探索了此次疫情的核心病機(jī),、發(fā)病過程及演變規(guī)律，制定的治療方案也逐漸成熟,。

管向東則笑言：“我一直很有信心,。”他說,，和以前國內(nèi)的20多次局部本地疫情相比,，雖然患者的臨床表現(xiàn)不太相同，但經(jīng)過這半個(gè)多月以來正面交鋒,，已經(jīng)有好幾個(gè)重型的患者轉(zhuǎn)為輕型了,。

目前，每天上午下午,，國家工作組的醫(yī)療救治專家們都會(huì)聯(lián)合省市專家們各查一次房,。對(duì)一些癥狀比較重或者治療效果不太好的病人，每天晚上都會(huì)組織開展病例討論,。每天忙完,，往往已經(jīng)是深夜。

“在‘家門口’,，再辛苦也是應(yīng)該的,。”張忠德希望,，能盡快結(jié)束這場戰(zhàn)“疫”,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為全國乃至全球提供應(yīng)對(duì)新冠病毒Delta突變株的廣東方案,、中國方案,。

【記者】李秀婷

【實(shí)習(xí)生】楊光

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報(bào)道時(shí)間:2021-06-11