“手術(shù)能這么成功，真的非常感謝中山一院的各位醫(yī)生！”回到醫(yī)院復(fù)查，小王激動(dòng)地向醫(yī)生們表示感謝。

5月18日，記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱(chēng)“中山一院”）獲悉，該院近期為一名罕見(jiàn)腹腔巨大腫瘤合并感染的患者進(jìn)行了手術(shù)，切除的腫瘤最大直徑達(dá)30厘米。這么大的腫瘤，到底是如何切出來(lái)的？

多學(xué)科“聯(lián)合作戰(zhàn)”治療大腫瘤

36歲的小王是在東莞務(wù)工的河南人，由于體態(tài)微胖，小王一直未曾發(fā)覺(jué)自己肚子有個(gè)大腫瘤。去年11月，她感到身體不適，在醫(yī)院做了彩超檢查后才知道自己腹腔有個(gè)巨大腫物。

輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，小王被確診為高度惡性的平滑肌肉瘤，也曾在其他醫(yī)院接受過(guò)化療。但兩次化療效果并不理想，第3次化療還沒(méi)結(jié)束，小王還出現(xiàn)了高熱，外周血白細(xì)胞指數(shù)一直居高不下，化療被迫中止。

抱著最后的希望，小王來(lái)到中山一院求醫(yī)。該院骨腫瘤科尹軍強(qiáng)教授與胃腸外科中心吳暉副主任接診小王之后，立即對(duì)其診療經(jīng)過(guò)、外院病歷資料進(jìn)行了詳細(xì)分析、討論。

術(shù)前術(shù)后CT影像對(duì)比。

小王的腫瘤經(jīng)過(guò)化療后無(wú)明顯縮小，還合并多節(jié)段腸管受累并內(nèi)瘺，腫瘤周?chē)M織重度水腫并明顯地血管增生淤?gòu)垺Ｒ虼耍g(shù)中大出血、腫瘤播散及術(shù)后腹腔及全身感染風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，小王合并高熱，存在全身中毒感染征象，可能無(wú)法耐受麻醉。因此，手術(shù)存在禁忌證。

由于感染導(dǎo)致反復(fù)高熱和腫瘤消耗，小王已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)貧血、低白蛋白血癥表現(xiàn)。骨與軟組織腫瘤中心沈靖南主任與尹軍強(qiáng)教授先安排小王入院，進(jìn)行抗感染和對(duì)癥支持治療，并第一時(shí)間組織胃腸外科、影像醫(yī)學(xué)科、血管外科、重癥一科、麻醉科、輸血科、腎移植科、手術(shù)室護(hù)理和醫(yī)務(wù)科等專(zhuān)家進(jìn)行全院多學(xué)科會(huì)診。

中山一院專(zhuān)家12小時(shí)成功“拆彈”。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)小王的病情進(jìn)行了仔細(xì)分析、認(rèn)真討論后認(rèn)為直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。因此制定了先行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、感染病灶穿刺引流，再考慮手術(shù)的診療計(jì)劃。

經(jīng)過(guò)數(shù)周治療，小王情況有所好轉(zhuǎn)，但仍存在高熱。在藥物難以控制感染和化療無(wú)法開(kāi)展的情況下，多學(xué)科診療小組認(rèn)為手術(shù)切除腫瘤及受累臟器、感染組織是目前最有效的治療方法。經(jīng)和小王及其家屬溝通后，最終多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家們一致同意突破禁忌，為小王實(shí)施手術(shù)治療。

手術(shù)治療小組對(duì)手術(shù)進(jìn)行了詳盡分析和細(xì)致準(zhǔn)備。在多套手術(shù)方案中，手術(shù)小組決定優(yōu)先采用完整切除病灶及受累臟器、盡量保留腸管和后腹壁大血管、自體腎移植的最佳方案，目的是在腫瘤根治的條件下盡最大可能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

12小時(shí)手術(shù)成功“拆彈”

2021年3月22日，吳暉副主任、尹軍強(qiáng)教授、李軍副教授共同為小王實(shí)施手術(shù)，麻醉科楊璐教授等團(tuán)隊(duì)進(jìn)行配合。

就如術(shù)前評(píng)估的一樣，由于腫瘤長(zhǎng)期對(duì)腹腔臟器及血管的侵犯、壓迫及腫瘤內(nèi)部感染和壞死，腫瘤周?chē)茉錾捌鞴馘e(cuò)位非常明顯。同時(shí)，由于瘤體巨大，患者體態(tài)較胖導(dǎo)致手術(shù)空間狹窄、操作難度大。雖然手術(shù)難度極高，但是手術(shù)團(tuán)隊(duì)的熟練配合使手術(shù)順利進(jìn)行。

他們首先將腫瘤表面及四周健康組織分離并保護(hù)好，遇到受累腸管即將其切除，手術(shù)層層推進(jìn)、逐步深入，為最關(guān)鍵的后腹壁下腔靜脈、腹主動(dòng)脈及其主要分支的分離提供充分操作空間；再緊貼大血管表面將其與腫瘤組織分離，同時(shí)切斷左腎動(dòng)靜脈及左腎留待后面移植，至此腫瘤即告完整切除。

腫瘤切除后，腎移植小組在手術(shù)臺(tái)下將左腎及其血管、輸尿管從瘤體中摘出，并進(jìn)一步將左腎、左腎血管、輸尿管表面的腫瘤 “摘”干凈。在移植小組“修腎”同時(shí)，手術(shù)臺(tái)上的醫(yī)療小組將切除的右半結(jié)腸及三段小腸的切斷吻合，最后再進(jìn)行離體腎臟的原位移植。

手術(shù)耗時(shí)12個(gè)小時(shí)，整個(gè)手術(shù)及麻醉過(guò)程非常順利。術(shù)后，小王轉(zhuǎn)入ICU病房，由重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)心、肺、腎功能及液體、抗生素等進(jìn)行精細(xì)管理。術(shù)后2天，她即返回普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后一周小王各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均在正常范圍。手術(shù)結(jié)束后26天，小王順利康復(fù)出院。

專(zhuān)家介紹，平滑肌肉瘤發(fā)病率較低，而且得病后病情因人而異，腫瘤潛伏期可長(zhǎng)可短。目前平滑肌肉瘤的治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后還要定期檢查以防腫瘤復(fù)發(fā)。

【記者】朱曉楓

【實(shí)習(xí)生】陳迪安

【通訊員】梁嘉韻 彭福祥

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報(bào)道時(shí)間：2021-05-18