【南方都市報(bào)】管向東：九城戰(zhàn)疫廣州遭遇最兇悍病毒 拿下它靠專業(yè)也靠韌性
2021年廣東多地經(jīng)受了一輪強(qiáng)勁的新冠疫情考驗(yàn),，在全球一路攻城拔寨的德?tīng)査局暝趶V東被成功阻擊，這是全省人民上下一心,、眾志成城的集中體現(xiàn),，也是科學(xué)防疫、精準(zhǔn)施策所取得的標(biāo)志性成果,。在這場(chǎng)“快字為先,、嚴(yán)字當(dāng)頭、實(shí)字為要”的戰(zhàn)“疫”中,，戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)療工作者是當(dāng)之無(wú)愧的先鋒者,，他們用專業(yè)科學(xué)的技術(shù)、敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木窆タ藝?yán)峻考驗(yàn),，寫(xiě)就“廣東戰(zhàn)疫群英譜”,。
專家名片
管向東 ：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，被譽(yù)為武漢抗擊新冠疫情“重癥八仙”之一?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員,。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后，管向東先后9次作為國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制中央指導(dǎo)組的醫(yī)療救治組專家出征支援武漢,、喀什,、綏芬河、沈陽(yáng),、綏化,、哈爾濱、瑞麗,、廣州等地區(qū)防控疫情工作,。
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從去年2月2日單槍匹馬出征武漢，到今年7月在北京獲得“全國(guó)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號(hào)載譽(yù)歸來(lái),。一年半的時(shí)間里,，管向東，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院這所華南地區(qū)最好的綜合醫(yī)院里,，是一個(gè)“神仙”般的存在,。這并不是因?yàn)樗鳛橹腥A醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主委的他，是“重癥八仙”之一,。他的“仙”,，是因?yàn)檫@五百多天的日夜里，中山大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng),、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)肖海鵬每每提及管向東時(shí),，都會(huì)說(shuō)他“成仙”了,，身為院長(zhǎng)經(jīng)常性找不著這員重癥醫(yī)學(xué)干將，笑稱他“拿醫(yī)院的工資,，干全國(guó)的活”,。
武漢抗疫之后，管向東兩入新疆,，四上東北,，云南瑞麗，廣東廣州,，和新冠病毒掰手腕的一年半時(shí)間里,，他的抗疫足跡遍及華中、西北,、東北、西南,、華南,。從離開(kāi)武漢直到現(xiàn)在，他保持著參與指導(dǎo),、救治的重癥患者零死亡紀(jì)錄,。
7月4日，回到廣州的管向東,，接受了南方都市報(bào)專訪,。“對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)而言,，除了確實(shí)失去搶救價(jià)值,、不能從重癥救治醫(yī)療行為獲得益處的，我們的目標(biāo)就是全力救治每一人”,。
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中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東,。
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專業(yè)選擇
從外科醫(yī)生到重癥醫(yī)學(xué)專家
因?yàn)槟赣H是醫(yī)生的緣故，管向東從小是在醫(yī)院里泡大的,。1979年參加高考時(shí),，他順利考入了安徽醫(yī)科大學(xué)（時(shí)為安徽醫(yī)學(xué)院）的師資班—一個(gè)更側(cè)重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育人才的領(lǐng)域，方向不是臨床,，更為側(cè)重教學(xué),。第三年學(xué)校學(xué)科調(diào)整，他轉(zhuǎn)到了醫(yī)療系方向,。
畢業(yè)后在安徽當(dāng)?shù)刈隽?年的外科醫(yī)生,，他考取了中山醫(yī)科大學(xué)心臟外科童翠文教授的研究生，主攻重癥醫(yī)學(xué)方向,。研究生畢業(yè)時(shí),，適逢全國(guó)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)建設(shè),，將ICU設(shè)置與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審掛鉤。與重癥醫(yī)學(xué)結(jié)緣的管向東,，在這個(gè)領(lǐng)域一干就是33年,，見(jiàn)證了重癥醫(yī)學(xué)在我國(guó)的飛速發(fā)展。
“從臨床,、教學(xué),、科研 、ICU的管理,，一路走來(lái),，至今還記得自己管理的一個(gè)病人，中山一院第一個(gè)接受肝移植手術(shù)的孩子,?！?/p>
因?yàn)榫薮蟮氖中g(shù)創(chuàng)傷，當(dāng)時(shí)并不敢絲毫挪動(dòng)小患者的管向東,，愣是在手術(shù)室里面監(jiān)護(hù)了孩子一整晚,。“監(jiān)護(hù)病歷至今還在,，每次看到當(dāng)時(shí)那工整的記錄,，都會(huì)有種特別的親切?！?/p>
33年過(guò)去了,，重癥醫(yī)學(xué)和其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一樣取得了飛速的發(fā)展和進(jìn)步?！吧鲜兰o(jì)八九十年代之前,，在沒(méi)有ICU的醫(yī)院病房?jī)?nèi)的患者，但凡出現(xiàn)了腎衰,、呼衰,、心衰等臟器衰竭問(wèn)題，因?yàn)槿狈Ω深A(yù)手段和生命支持技術(shù),，死亡率會(huì)超過(guò)90%,。但到了九十年代之后，重癥隨著管理技術(shù)的加強(qiáng)與提高,，同樣的問(wèn)題,，存活率超過(guò)90%?！?/p>
進(jìn)一步發(fā)展到當(dāng)下,，在中山一院，像肝移植這樣的手術(shù)患者,，只需要在ICU待一個(gè)晚上就能轉(zhuǎn)回普通病房,，繼續(xù)康復(fù),。
伴隨著學(xué)科的進(jìn)步，管向東也漸漸成長(zhǎng)為重癥領(lǐng)域內(nèi)的專家,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)時(shí),，他從常委、副主委,、候任主委到現(xiàn)在的主委,。他和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)為大眾熟知，還是去年武漢疫情出現(xiàn)后,，他執(zhí)筆并參與共同發(fā)起號(hào)召重癥醫(yī)學(xué)專家去武漢,，在武漢湊齊了“重癥八仙”。
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參與湖北抗疫的全國(guó)8位知名重癥醫(yī)學(xué)專家,，被昵稱為“重癥八仙”,。
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湖北抗疫
去武漢！向全國(guó)重癥同行發(fā)出倡議書(shū)
2020年初,，湖北武漢開(kāi)始出現(xiàn)新冠肺炎疫情,。國(guó)家層面開(kāi)始要求中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦專家構(gòu)建重癥專家團(tuán)隊(duì)。管向東作為重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的主委,，成了團(tuán)隊(duì)中的成員之一?！澳菚r(shí)還是農(nóng)歷春節(jié)前的年二十四前后,，作為重癥醫(yī)學(xué)專家組成員的我，其實(shí)從那時(shí)候開(kāi)始進(jìn)入待命狀態(tài),?！?/p>
漸漸的，疫情漸趨緊張,，不斷增加的確診病例和重癥病例造成了醫(yī)療擠兌,，武漢當(dāng)?shù)氐闹匕Y救治力量捉襟見(jiàn)肘。
到了年三十,，國(guó)家衛(wèi)健委開(kāi)始動(dòng)員全國(guó)力量支援武漢了,，他接到的任務(wù)還是進(jìn)行科室動(dòng)員，作為專家組成員的他因?yàn)闆](méi)有指令,，仍然處于待命狀態(tài),。管向東組織科里的一批黨員醫(yī)、護(hù)先上,，并非報(bào)了名的都能去,，黨員首選，然后還必須是業(yè)務(wù)骨干,。
“現(xiàn)在回想起來(lái),，援鄂醫(yī)療隊(duì)員都是英雄,，但前兩批去的醫(yī)護(hù)更是不易。在萬(wàn)家團(tuán)圓時(shí)一頭扎進(jìn)茫然的未知,，物資供應(yīng)還特別緊張,。他們沒(méi)有一個(gè)人打退堂鼓的?！?/p>
接二連三地送走了一批批科室骨干,，作為專家組成員的管向東沒(méi)等來(lái)國(guó)家衛(wèi)健委的指令。干等指令肯定不是個(gè)事情,，和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì),、病理生理學(xué)會(huì)等重癥醫(yī)學(xué)同行一合計(jì)，幾大重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)出了一個(gè)倡議,，鼓勵(lì)全國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)同行到武漢去,。倡議書(shū)文本就是管向東親自寫(xiě)就，寫(xiě)得他自己都有點(diǎn)心潮澎湃,，好多重癥醫(yī)學(xué)專家們看到了立即積極響應(yīng),。
管向東起草的致全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)同道支援抗疫的倡議書(shū)
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湖北抗疫
去武漢！一個(gè)人“包”了一列高鐵
2月1日下午五點(diǎn),，管向東接到了最新指令,，立即前往武漢。于是,，第二天上午9：00,，乘上了最為奇特的一趟高鐵，全車(chē)只有他一個(gè)乘客和一名隨行的警察,。
車(chē)至湖南郴州站時(shí),，車(chē)站給他上了一個(gè)盒飯，警察很納悶地向他打聽(tīng)他到底是“何方神圣”,。管向東告知了自己的醫(yī)生身份,，警察才長(zhǎng)舒一口氣說(shuō)出了自己的任務(wù)：平安將他護(hù)送到武漢。
事后,，管向東才知道那趟高鐵是西安開(kāi)往廣州后原路空車(chē)返回的列車(chē),。但在同事好友的口耳相傳中，這段經(jīng)歷演繹成了管向東是坐專列抵達(dá)的武漢,?！斑@個(gè)段子，將來(lái)退休了值得給后代好好吹一吹,，我確實(shí)是高鐵上唯一的乘客,，哈哈”。
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管向東與同行共同治療新冠患者,。
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進(jìn)入彼時(shí)無(wú)比蕭瑟的江城武漢,，管向東的特殊體驗(yàn)還在繼續(xù),。因?yàn)樾枰轿錆h市區(qū)內(nèi)外的定點(diǎn)醫(yī)院ICU救治指導(dǎo)工作，指揮部前期又不能隨時(shí)調(diào)派車(chē)輛,，他找武漢的一位朋友借車(chē),。“朋友是真夠朋友,，一聽(tīng)我在定點(diǎn)收治的金銀潭醫(yī)院,，就給我把車(chē)開(kāi)過(guò)來(lái)了。我去取車(chē)還想敘敘舊,。隔著老遠(yuǎn),，朋友的電話來(lái)了，車(chē)停哪,，鑰匙,、油本、行駛證在哪交代得清清楚楚,?！?/p>
朋友說(shuō)的最后五個(gè)字，管向東記憶最深刻,?！霸僖?jiàn)，我走了”,。
豁達(dá),、樂(lè)觀的管向東每每想到當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，都會(huì)開(kāi)懷大笑,?！懊鎸?duì)一種突發(fā)烈性傳染病,，朋友的做法是對(duì)的,，也是彼時(shí)武漢最真實(shí)的寫(xiě)照。人們會(huì)害怕用力呼吸,，會(huì)怕因?yàn)橛昧粑腥拘鹿?。?/p>
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湖北抗疫
“ICU的目的就是用專業(yè)托起病人的生命”
作為一個(gè)ICU大夫,，平時(shí)進(jìn)入ICU是沒(méi)有任何負(fù)擔(dān)的,，但管向東初到武漢，每天往ICU里扎時(shí),，還是有點(diǎn)緊張的,。
“作為一個(gè)ICU大夫，以往平時(shí)沒(méi)受過(guò)穿脫防護(hù)服的訓(xùn)練啊,，而且我趕到武漢時(shí),，感染防控的培訓(xùn)課尚未開(kāi)始,。”
第二天,，管向東就和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)主委,、協(xié)和醫(yī)院的杜斌教授前往收治病區(qū)。杜斌教授有先期十余天的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì),，很快就穿好防護(hù)服進(jìn)病區(qū)了,。管向東只能對(duì)著墻上的流程圖，一步步按照流程穿防護(hù)服,。
第一步這樣,，接著這樣，第三步,、第四步……“穿防護(hù)服相對(duì)簡(jiǎn)單,、壓力也不大，因?yàn)槭窃跐崈魠^(qū)域,。脫防護(hù)服壓力特別大,，只能又是一輪比照著墻上的流程圖操作?！?/p>
幾天過(guò)去熟能生巧了,。“到了現(xiàn)在,，整個(gè)流程都印刻在腦海里了,，形成了機(jī)械記憶?！?/p>
別人是提前培訓(xùn),，學(xué)會(huì)穿脫防護(hù)服，管向東是照著流程圖學(xué)會(huì)穿脫防護(hù)服的,。好在,，一路下來(lái)沒(méi)有任何的問(wèn)題?！罢劜簧鲜裁从⒂聼o(wú)畏,，就是一個(gè)工作責(zé)任心，就這樣十幾二十天下來(lái),，我發(fā)現(xiàn)照著流程圖穿脫防護(hù)服,，是行之有效的?！币膊恢缽哪囊惶扉_(kāi)始,，管向東的防護(hù)服上總是會(huì)被標(biāo)志性地寫(xiě)上“管爺”，霸氣十足。
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又一次穿戴整齊,，“管爺”準(zhǔn)備進(jìn)入病區(qū)參與患者救治,。
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做了保護(hù)工作后，那就需要管向東干回老本行工作了,。幫助普通病區(qū)的醫(yī)護(hù)用重癥醫(yī)學(xué)的理念,、方法、思維方式去理順每一個(gè)危重型,、重型患者的救治,。
“新冠肺炎是傳染病，進(jìn)入到危重型階段,，實(shí)際上是一種相當(dāng)于病毒性肺炎進(jìn)入呼吸失代償狀態(tài),，這屬于重癥醫(yī)學(xué)范疇，就需要用高流量吸氧,、無(wú)創(chuàng)通氣,、氣管插管等手段來(lái)進(jìn)行呼吸支持，必要時(shí)還要使用體外人工肺（ECMO）,?！?/p>
管向東代表的重癥醫(yī)學(xué)界不斷對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員普及著重癥醫(yī)學(xué)常識(shí)，他與他的同行們也逐步摸索出了俯臥位通氣對(duì)患者呼吸改善,，甚至降低死亡率的作用,。“后來(lái),，我們對(duì)肺部有陰影的患者,，都進(jìn)行俯臥位治療?！?/p>
再一個(gè)重要經(jīng)驗(yàn)就是中西醫(yī)結(jié)合治療,。新冠肺炎這種病毒性疾病本身是自限性的疾病。雖然各個(gè)指南推薦了許多抗病毒藥物,，但實(shí)際效果不如人意,，并未被科學(xué)的循證研究所證實(shí)。但中西醫(yī)相結(jié)合后,，用一些中醫(yī)理論指導(dǎo)的方法對(duì)患者進(jìn)行辨證施治調(diào)節(jié)后,，多能幫助患者挺過(guò)關(guān)鍵時(shí)段,。
“ICU的目的就是用專業(yè)托起病人的生命,，讓生命得到維護(hù)，等到他挺過(guò)來(lái)了,，體內(nèi)抗體起來(lái)了,，病程也就結(jié)束了。所以營(yíng)養(yǎng)支持,，充分休息,，中醫(yī)在這方面很有功效,。”
還有一些經(jīng)驗(yàn)的來(lái)源,，近乎悲愴,。
比如正常人出現(xiàn)嚴(yán)重低氧時(shí)，會(huì)渾身發(fā)紫發(fā)紺,，煩躁易怒,，但武漢疫情中的嚴(yán)重低氧病人，并不會(huì)表現(xiàn)出紫紺,。前一秒鐘還沒(méi)事人一樣,，下一秒鐘一個(gè)稍微劇烈點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，就可能溘然長(zhǎng)逝,?！霸谖錆h，類似的情況出現(xiàn)多了,，專家們就認(rèn)識(shí)了這個(gè)‘沉默性低氧血癥’的特點(diǎn),。對(duì)于那些血氧飽和度低至危險(xiǎn)水平的患者，提前干預(yù),，就能降低死亡率,。”
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湖北抗疫
仙桃,、天門(mén) 哪里病亡率高哪就有他的身影
管向東獲評(píng)“全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情”先進(jìn)個(gè)人,。
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管向東基本是每天都要進(jìn)入病區(qū)的，武漢疫情拐點(diǎn)出現(xiàn)在3月18日,，在那天之后,，新發(fā)病人數(shù)量開(kāi)始大幅降低，乃至“零收治”,，每天的出院病患迅速增加,。管向東和其他重癥醫(yī)學(xué)專家開(kāi)始轉(zhuǎn)戰(zhàn)雷神山等七個(gè)重型、危重型收治點(diǎn),。主要工作就是ICU工作巡視與指導(dǎo),，也不是具體管病人，針對(duì)那些比較棘手的病人來(lái)商討對(duì)策,，讓治療更加具有針對(duì)性,，并且每天在指揮中心討論每天死亡病例，汲取經(jīng)驗(yàn),，組織臨床專家們對(duì)既往死亡病例進(jìn)行深度剖析,。
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武漢疫情后期的病例討論會(huì)上，管向東組織專家們汲取經(jīng)驗(yàn)。
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“希望總結(jié)出工作中可能存在的不足,，在今后的臨床救治中加以避免,。”
除了支援武漢,，他的湖北抗疫足跡也遍布湖北省的多個(gè)地市,。哪個(gè)城市的病亡率高了，指揮中心就會(huì)委派他和其他專家前往指導(dǎo)重癥救治,。
仙桃,、天門(mén)等湖北二級(jí)城市的重癥醫(yī)療水平稍顯不足，他就會(huì)出現(xiàn)在這些城市的最核心病區(qū)里,，指導(dǎo)專業(yè)的救治,，調(diào)集重癥醫(yī)學(xué)的資源。
當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)的強(qiáng)力生命支持系統(tǒng)上去了,，能夠給予重癥,、危重癥患者足夠的生命托舉時(shí)，病亡率就立馬降下來(lái)了,。
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轉(zhuǎn)戰(zhàn)全國(guó)
國(guó)家動(dòng)用三趟專機(jī)運(yùn)送物資 搶救一位患者
待到四月,，整個(gè)湖北疫情歸于平淡，管向東最后一批離開(kāi)了武漢,，回到了廣東,。可就在接受14天休整觀察的時(shí)段,，西北新疆,、東北綏芬河先后開(kāi)始出現(xiàn)以輸入性病例引發(fā)的本地感染病例。
2020年,，管向東兩進(jìn)新疆,，兩援東北，不論是以華中武漢為原點(diǎn),，還是以廣州為起點(diǎn),，他的抗疫足跡都是在廣袤的中國(guó)大地上畫(huà)下了一個(gè)象征勝利的大“V”。
去年的醫(yī)師節(jié),，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行抗疫表彰,，管向東榜上有名獲得了院長(zhǎng)特別獎(jiǎng)勵(lì)，他卻只能在喀什透過(guò)遠(yuǎn)程視頻的方式參與,。
當(dāng)時(shí),，新疆喀什的一般患者都轉(zhuǎn)到了烏魯木齊救治?？梢幻麃?lái)自喀什疏附縣的中年女患者病情驟然加重,，無(wú)法遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)?！靶枰斯つし蜤CMO,、康復(fù)期血漿和相關(guān)的專家，當(dāng)?shù)囟紱](méi)有,?！?/p>
中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委、華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科康焰教授過(guò)去了,，主委管向東緊隨其后趕到喀什,。當(dāng)時(shí)，女患者已經(jīng)開(kāi)始接受氣管插管,?？杉幢闳绱耍p肺仍然在不斷實(shí)變,。
“于是用一趟專車(chē),、三趟專機(jī)經(jīng)烏魯木齊運(yùn)來(lái)了兩臺(tái)ECMO，使用一臺(tái),，備用一臺(tái),，所需的專家團(tuán)隊(duì)和血漿、當(dāng)?shù)厝鄙俚谋匦杷幤返??！?/p>
管向東表示，這可能是他從事重癥醫(yī)學(xué)以來(lái)最為硬核,、最龐大投入的救援了,。因?yàn)槿軐C(jī)和設(shè)備投入的重癥救治，直接耗費(fèi)可能達(dá)到了千萬(wàn)元規(guī)模,?！皼](méi)有ECMO，這位患者的生命難以支撐,。但關(guān)鍵時(shí)段不計(jì)代價(jià)的投入,，讓她挺過(guò)了最艱難的時(shí)段?！?/p>
代價(jià)昂貴的ECMO使用了15天,，氣管插管又接受了10多天。47名重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行著24小時(shí)不間斷的監(jiān)護(hù),、救治,，烏魯木齊還有一幫頂級(jí)重癥醫(yī)學(xué)專家在出謀劃策。
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2020年10月,，管向東（左一）和喀什女患者（左二）合影,。
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在管向東離開(kāi)新疆的時(shí)候,，這位女患者已經(jīng)能自己挪動(dòng)CT接受影像檢查了。去年10月份管向東再去看望她時(shí),，情況又明顯改善了,。今年七一前，這位樸素的維吾爾族女患者聽(tīng)說(shuō)管向東榮獲“全國(guó)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號(hào),，參加了在北京舉行的慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨成立100周年大會(huì),，還特意將近照發(fā)給了管向東，神采奕奕的,。
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轉(zhuǎn)戰(zhàn)全國(guó)
漸漸生疏的老金毛和一次特批的團(tuán)聚
到了2021年,，他和中山一院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)疫腳步仍沒(méi)有停歇,。從春節(jié)前后轉(zhuǎn)戰(zhàn)沈陽(yáng)、綏化,，到上一個(gè)波次的云南瑞麗,，進(jìn)而到今年五月的廣州本土作戰(zhàn)。
一年半的時(shí)間里,，將近260天時(shí)間用在9個(gè)疫情城市戰(zhàn)疫工作中,。
因?yàn)槊恳淮蔚拈g隔時(shí)間最長(zhǎng)也就在一個(gè)月左右，還包含了14天的休整期在內(nèi),，上班的時(shí)間很短,。難怪院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)和他開(kāi)玩笑地說(shuō)，管向東是拿著醫(yī)院的工資,，干全中國(guó)的活,。
太太沒(méi)什么意見(jiàn)，就是家里那條養(yǎng)了近十年,，平素和他最親的大金毛,，都對(duì)他不甚待見(jiàn)。
“這些都是其次的,，我覺(jué)得作為一個(gè)ICU醫(yī)生,，如果有機(jī)會(huì)能夠介入到這樣一場(chǎng)疫情的生命救治工作當(dāng)中，是機(jī)遇挑戰(zhàn),，更有一種油然而生的欣慰,，因?yàn)槲夷軌驗(yàn)樾鹿诨颊咛峁┯辛Φ膸椭,！痹谥猩揭辉褐匕Y醫(yī)學(xué)科,，但凡管向東走到哪里抗疫,，科室同事們都在等待著他的召喚。兩入新疆時(shí)是這樣,，轉(zhuǎn)戰(zhàn)東北時(shí)是這樣,，哪怕臨近春節(jié)，放棄家人團(tuán)聚也在所不惜,?！安皇钦f(shuō)有多高尚,，真的是我們的本能,。”
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2021年春節(jié)前,，獨(dú)自一人前往綏化的管向東,。
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農(nóng)歷牛年春節(jié)前，管向東率領(lǐng)科室的年輕醫(yī)生司向,、劉勇軍和兩名資深I(lǐng)CU護(hù)士支援東北沈陽(yáng)疫情后回歸,，已然是臨近春節(jié)。按照正常的隔離觀察程序,，他們五人是必須接受為期14天的醫(yī)學(xué)觀察加休整的,。真那樣，繼2020年春節(jié)后,，他們將又一次錯(cuò)過(guò)與家人團(tuán)聚的農(nóng)歷新年,。
基于當(dāng)時(shí)參與支援的醫(yī)護(hù)人員做好了充足的防護(hù)管理，每三天接受了一次核酸檢測(cè),。國(guó)家衛(wèi)健委唯一一次向各專家派出省份發(fā)出了一份建議函,，建議免除集中觀察、休整,，讓參加抗疫的醫(yī)護(hù)人員在一定的防護(hù)隔離條件下和家人團(tuán)聚,，過(guò)了個(gè)快樂(lè)的牛年春節(jié)。
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廣州戰(zhàn)“疫”
接觸過(guò)幾乎全國(guó)的病毒株,，這次更狡猾了
春節(jié)過(guò)完,，管向東的抗疫腳印繼續(xù)延伸。云南瑞麗,，廣東廣州,。在9個(gè)城市和疫區(qū)近距離和新冠病毒博弈，作為臨床重癥專家的他,，幾乎接觸了我國(guó)新冠疫情中的每一種病毒毒株,。
“從湖北疫情來(lái)看，當(dāng)時(shí)的致病力還是比較強(qiáng),，重型危重型的比例占到了10%以上”,。管向東回憶每一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)特性時(shí),，如數(shù)家珍。到了境外輸入病例引發(fā)的本土社區(qū)感染,，綏芬河的情況和湖北類似,，重癥率略有下降。
到了去年8月,、10月新疆的兩次疫情,，情況又出現(xiàn)了極大的變化?！?月份那一波次致病力很強(qiáng),，到了10月份，致病力明顯減弱,?！?/p>
進(jìn)而到東北大連，沈陽(yáng),、綏化,、哈爾濱，也不盡相同,，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱,。
“今年四月的云南瑞麗疫情中，似乎病毒致病力在轉(zhuǎn)弱,，重型比例5%-8%,。可到了廣州本次輸入的德?tīng)査《?，致病力再度走?qiáng),。重型和危重型比例達(dá)到了15%以上，甚至超過(guò)了湖北武漢,。前后有6人上了ECMO(含一名輸入病例),，15個(gè)病人上了呼吸機(jī)，還有20多人需要高流量吸氧,?！钡牵涟l(fā)稿為止,，無(wú)一例本次疫情新冠病人死亡,。
有一次在廣州市第八人民醫(yī)院進(jìn)行的管理討論活動(dòng)中，作為專家組組長(zhǎng)的管向東總結(jié)說(shuō),，此次廣州抗疫會(huì)是一場(chǎng)“惡斗”,。
“果不其然，后續(xù)驗(yàn)證了這一判斷,，這一次病毒株的致病力非常兇悍,?！?/p>
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廣州戰(zhàn)“疫”
搭檔德叔，用好中西醫(yī)結(jié)合方案
管向東在廣州市第八人民醫(yī)院參與重癥,、危重癥救治,。
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廣州出現(xiàn)的第一例德?tīng)査局陮?dǎo)致的重癥病人時(shí)，其過(guò)程就透露著一點(diǎn)詭異,。
作為密切接觸者的患者,，確診之前核酸檢測(cè)接連陰性。到最終確診時(shí),，病情進(jìn)展得異?？焖伲芸炀蛪蛏狭酥匕Y級(jí)別,。
變異毒株很狡猾,，導(dǎo)致的重型,、危重型患者也在不斷增多,。“不過(guò)及時(shí)給他們用上了生命支持措施后,，病情還是能迅速穩(wěn)定住,。”
接下來(lái),，就是以管向東領(lǐng)銜的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)和張忠德領(lǐng)銜的傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)之間的親密配合階段,。
“西醫(yī)進(jìn)行積極的生命支持，營(yíng)養(yǎng)治療,，免疫保障,，比如說(shuō)淋巴細(xì)胞嚴(yán)重降低了，我們可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段來(lái)改善,。一判斷出患者需要吸氧,，那就是充分保證吸氧。在此基礎(chǔ)上,，‘德叔’開(kāi)始運(yùn)用中醫(yī)手段綿綿用力,，扶正祛邪?！?/p>
管向東坦言,，在此輪廣州抗疫中，他是深刻地體會(huì)到了中西醫(yī)搭配的好處,。從云南瑞麗到廣州,，都是他和德叔唱主角打配合?！叭瘥愃械牟』?，包括那些已經(jīng)轉(zhuǎn)到重型的病人,，通過(guò)中西醫(yī)手段，沒(méi)有一個(gè)再出現(xiàn)病情進(jìn)行性加重,。廣州雖然毒株不同了,，重型、危重型增多了,，但即便是上了呼吸機(jī),、上了ECMO,通過(guò)積極的中西醫(yī)結(jié)合治療，病情同樣逆轉(zhuǎn)了,?！?/p>
在廣州戰(zhàn)疫中，作為國(guó)家級(jí)專家組組長(zhǎng)的管向東異常信任另一位廣州本土專家——張忠德,，“他很精干,，非常認(rèn)真，對(duì)病人也細(xì)膩,，每個(gè)病人做到辨證施治,。”
兩位中西醫(yī)領(lǐng)域的大咖,，從云南瑞麗時(shí)就開(kāi)始惺惺相惜,。“作為組長(zhǎng),，云南的患者全部讓德叔參與甚至主導(dǎo)救治了,。當(dāng)然，該做的重型,、危重型的生命支持,，我們也隨時(shí)準(zhǔn)備著?！?/p>
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廣州戰(zhàn)“疫”
把最高齡患者從死亡線上拉了回來(lái)
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管向東和國(guó)家,、廣東省、廣州市級(jí)專家組進(jìn)市八病房了解患者情況,。
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此輪廣州疫情中,，老年患者多也是臨床救治中遭遇到的棘手問(wèn)題。老人的病程長(zhǎng),，病程一長(zhǎng)就可能出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥,。在其他國(guó)家出現(xiàn)的疫情中，患者感染德?tīng)査局旰罄^發(fā)細(xì)菌感染的報(bào)道被頻頻披露,。
國(guó)家,、省、市專家組則特意在加強(qiáng)了對(duì)患者生命支持管理的同時(shí)加強(qiáng)了感染控制措施?！拔覀円舶l(fā)現(xiàn)了幾例合并真菌感染的病例,，一發(fā)現(xiàn)就進(jìn)行強(qiáng)效的抗真菌治療，收到了極好的效果,。其中就包括那位年齡最大的老齡患者,。”
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患者已經(jīng)上了ECMO,，需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù),。
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管向東表示，有時(shí)候,，他也很納悶,，為什么像代表醫(yī)療領(lǐng)域最高水準(zhǔn)的美國(guó)，會(huì)死亡六十萬(wàn)人,，印度也是非常糟糕,。而在中國(guó)，湖北之外的局地疫情中,，已經(jīng)很少再出現(xiàn)病亡現(xiàn)象,。“仔細(xì)想想,，我們的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)在我們的體制上,，體現(xiàn)在‘生命至上,，人民之上’,，體現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)護(hù)救治人員的精神層面上。”
“每一波疫情,，一般就是一個(gè)半到兩個(gè)潛伏期,，戰(zhàn)疫就結(jié)束了。我們?cè)趹?yīng)對(duì)新冠疫情上,，已經(jīng)能夠非常成熟地應(yīng)用一封,、二測(cè)、三救治的防控手段,。”管向東表示,，封，指的是精準(zhǔn)的實(shí)施疫區(qū)封控,，精準(zhǔn)到社區(qū),；測(cè)就是核酸檢測(cè)，1800萬(wàn)人口的特大型城市廣州,，全人群像過(guò)篩子一樣的接受了好幾輪核酸檢測(cè),，再狡猾的病毒也難于遁形。至于救治，則正是一般中西醫(yī)專家的業(yè)內(nèi)工作,。
最終,，廣州的重癥、危重癥病例于6月27日清零了,，本輪疫情中所有本土病例也于7月8日上午全部清零,。
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專業(yè)構(gòu)思
“管爺”的愿望：構(gòu)建“隱形”ICU
2021年，管向東獲得全國(guó)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員稱號(hào),。
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從北京參加慶祝中國(guó)共產(chǎn)黨建黨100周年的相關(guān)活動(dòng)后,，管向東于7月3日晚間回到了廣州。
次日一早,，他就坐在了醫(yī)院五號(hào)樓七樓的重癥醫(yī)學(xué)科辦公室里,。
一年半的抗疫，讓他對(duì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科有了更多的思索,。戰(zhàn)疫成就足夠傲人,，但不能說(shuō)是完美無(wú)缺，還有許多待完善的地方,。
“比如說(shuō)重癥醫(yī)學(xué)在應(yīng)對(duì)平戰(zhàn)結(jié)合要求方面,，是有著很大差距的。未來(lái),，我們還可能要面臨其他的自然災(zāi)害等災(zāi)難性事件,、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。當(dāng)大規(guī)模的救治情況再度出現(xiàn)時(shí),，怎么辦,？”
管向東表示，武漢疫情后的每一次局部聚集性疫情中,，都是國(guó)家層面來(lái)進(jìn)行重癥醫(yī)療資源的調(diào)集,、使用。但依然會(huì)有資源配置上的短板存在,。一些醫(yī)院甚至管道供氧都保證不了,，還需要柔弱的護(hù)士姑娘去一罐罐地推氧氣瓶。再就是重癥床位不夠,，2015年全國(guó)普查時(shí),，全國(guó)ICU床位與醫(yī)院床位比是1.9%，100張醫(yī)院床有1.9張ICU床,不到2%,，同期全美是15.6張,，差距接近十倍。
“所以重癥專業(yè)的學(xué)科發(fā)展以及專業(yè)基本建設(shè)的不斷完善,，仍是當(dāng)前頂層設(shè)計(jì)需要重點(diǎn)考慮的內(nèi)容,。”
誠(chéng)然，讓每一家綜合醫(yī)院都將10%—20%的病床用作重癥監(jiān)護(hù)病床來(lái)設(shè)置,，并不現(xiàn)實(shí),。“但有沒(méi)有可能按照平戰(zhàn)結(jié)合的考慮來(lái)設(shè)置增加一些隱形的ICU病床呢,？平時(shí)就是普通病床,，有需要時(shí)，能夠緊急啟用為重癥監(jiān)護(hù)病床”,，這是管向東在思索的新課題,。
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專題統(tǒng)籌：王道斌 游曼妮
采寫(xiě)：南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生葉影
視頻：南都記者 姜婉茹 實(shí)習(xí)生陳秀靈
攝影：南都記者 姜婉茹 部分圖片由受訪者提供
通訊員：彭福祥 梁嘉韻 劉星亮
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報(bào)道時(shí)間:2021-07-09
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