來自廣西的老周,，因?yàn)橐恢闭`信偏方養(yǎng)“瘤”成患后。碩大的腫瘤體已經(jīng)膨脹到直徑超過30厘米,，嚴(yán)重?cái)D壓腹腔臟器,、血管，手術(shù)根治難度極高的地步,，方才痛下決心接受手術(shù)治療,。而此時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生已經(jīng)望而卻步,，只因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大到有五成概率下不了手術(shù)臺(tái),。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科沈靖南教授,、鄒昌業(yè)主任醫(yī)師聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)直面挑戰(zhàn)，不僅完整切除了超大瘤體,，還對(duì)腫瘤毀損的盆骨進(jìn)行了重建,，確保了患者的運(yùn)動(dòng)功能。

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老周今年53歲,，3年前，他就無意間發(fā)現(xiàn)了髂部腫物,，此時(shí)手術(shù)摘除這一低度惡性的腫瘤,，談不上多復(fù)雜，人也不會(huì)多遭罪,?？衫现苈犘琶耖g偏方外敷內(nèi)服草藥治療，其身上的腫物不僅沒有縮小,，而且增長速度更加明顯，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,。

他輾轉(zhuǎn)兩廣,、北京的多家醫(yī)院骨科就診，但由于手術(shù)難度較大,，一直未能得到及時(shí)治療,。由于拖延治療，患者的身體一天天逐漸消瘦,，腫瘤不斷增大,，猶如懷胎10月，加之腫瘤壓迫腰骶部神經(jīng),，右下肢疼痛麻木逐漸加劇,。

兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，老周在家人陪同下找到了鄒昌業(yè),，門診階段就洞察了患者及家屬的內(nèi)心顧慮,，他耐心安慰患者及家屬：“雖然您體內(nèi)的腫瘤很大，但考慮為低度惡性軟骨肉瘤,，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,，手術(shù)徹底切除后，治愈的機(jī)會(huì)還是很高的,?！?/p>

他隨即帶著這一超復(fù)雜的病歷資料在骨腫瘤科進(jìn)行科內(nèi)討論，沈靖南教授仔細(xì)研究患者影像資料后,，認(rèn)為患者為骨盆軟骨肉瘤,，腫瘤侵占半個(gè)多腹腔,，肝腎、腸道,、主動(dòng)脈,、下腔靜脈等均受壓移位明顯，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖大,，但有胃腸外科,、血管外科、泌尿外科,、麻醉科,、手術(shù)護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，腫瘤徹底切除的機(jī)會(huì)較大,。

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CT檢查提示,，老周的腫瘤各個(gè)截面的直徑都超過30厘米。

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短暫的等待之后,，患者及家屬收到了鄒昌業(yè)的入院通知,。沈靖南主任和鄒昌業(yè)積極聯(lián)合胃腸外科吳暉副教授、泌尿外科李曉飛主任醫(yī)師,、血管外科王冕副主任醫(yī)師,、麻醉科楊璐主任醫(yī)師、手術(shù)室陳柳云護(hù)士長,、輸血科等多學(xué)科專家進(jìn)行MDT討論,，從手術(shù)體位擺放、手術(shù)方案,、并發(fā)癥的預(yù)防等制定了詳細(xì)方案,。

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怎么摘除巨瘤，醫(yī)院集合了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行集中頭腦風(fēng)暴,，討論出最穩(wěn)妥的治療方案

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6月8日，老周終于上了手術(shù)臺(tái),。接受了手術(shù)治療,。術(shù)中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在麻醉后先經(jīng)輸尿管逆行插管,，行右半骨盆+盆腔+腹腔巨大軟骨肉瘤整塊切除+半骨盆假體重建術(shù),。

由于患者腫瘤巨大，部分腫瘤浸潤至皮下筋膜層,，而且腫瘤質(zhì)硬,，操作空間較小。沈靖南主任,、鄒昌業(yè),、趙志強(qiáng)主治醫(yī)師先分離保護(hù)髂外血管,，鑿斷恥骨、坐骨支,，切開骶髂關(guān)節(jié),，使腫瘤能夠移動(dòng)，隨后包膜外分離腫瘤周圍,，同時(shí)將與腹膜粘連緊密的部分腫瘤一起切除,，據(jù)悉，完整切除的腫瘤重達(dá)12公斤,。

“為了分離出這個(gè)腫瘤,，患者正中留下了30厘米長的手術(shù)切口，側(cè)腹有一個(gè)30厘米的切口,，背部還有道15厘米的切口,。” 鄒昌業(yè)表示,，由于手術(shù)等于在老周的側(cè)腹部打開了一個(gè)巨大的活頁,，手術(shù)室的護(hù)理團(tuán)隊(duì)特意對(duì)其進(jìn)行了漂浮體位-術(shù)中，患者的身體可以隨手術(shù)需要作出體位上的變換,。

好不容易切除腫瘤后,，吳暉副教授協(xié)助探查腹腔及修補(bǔ)腹膜。骨腫瘤手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行半骨盆假體重建,。用鈦金屬結(jié)構(gòu)構(gòu)建了一個(gè)髖關(guān)節(jié)臼，使其和股骨實(shí)現(xiàn)了對(duì)接,，保留右側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能,。

整個(gè)手術(shù)歷時(shí)12小時(shí)，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),，術(shù)后至ICU短暫監(jiān)護(hù)后,，轉(zhuǎn)回骨腫瘤科病房。經(jīng)過術(shù)后康復(fù),，患者恢復(fù)情況良好,，已準(zhǔn)備出院。

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鄒昌業(yè)表示,，軟骨肉瘤對(duì)放化療不敏感,，手術(shù)是唯一有效的方案，絕大多數(shù)患者能夠獲得良好的預(yù)后,。他建議患者“早發(fā)現(xiàn),，早診斷，早治療”,，手術(shù)越早,，并發(fā)癥越少,，術(shù)后恢復(fù)也越快，復(fù)發(fā)率也越低,，效果也越好,。目前，對(duì)于像軟骨肉瘤等累及復(fù)雜部位的骨與軟組織腫瘤,，如骨盆,、骶骨和脊柱等部位，往往建議到有經(jīng)驗(yàn)的,、綜合實(shí)力較強(qiáng)的診治中心就診,。

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采寫：南都記者 ?王道斌 實(shí)習(xí)生葉影

通訊員 ?彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間:2021-07-08