【南方農(nóng)村報】不斷血、不停跳“換心”！中山一院成功開展世界首例“無缺血”心臟移植
全程不中斷血流、不停跳完成心臟移植，最大限度保護器官功能，已經(jīng)成為現(xiàn)實。7月16日，中山大學附屬第一醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，正式宣布世界首例“無缺血”心臟移植手術(shù)獲得成功。這是該院首創(chuàng)的“無缺血”器官移植技術(shù)成熟應(yīng)用于肝移植、腎移植后，首次應(yīng)用于心臟移植領(lǐng)域。
67歲的福伯在“換心”術(shù)后20天現(xiàn)身感謝醫(yī)護。據(jù)了解，他因嚴重的擴張型心肌病，合并肺動脈高壓，生命垂危，受益于“無缺血”心臟移植，重新獲得了有力的心跳，他在術(shù)后36小時拔除了氣管插管，心臟射血分數(shù)從術(shù)前的16%升至78%，順利闖過了全身炎性反應(yīng)綜合征難關(guān)，將于近日辦理出院。
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中山一院多學科團隊開展“無缺血”心臟移植術(shù)中。
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嚴重心肌病心衰
今年5月24日，67歲的福伯出現(xiàn)嚴重呼吸困難，在中山大學附屬第一醫(yī)院就診時被診斷為“擴張型心肌病”，心臟核磁共振、超聲心動圖、血液檢驗結(jié)果都提示，他已進入終末期心臟病。心臟最重要的動力來源——左心室的收縮功能減退到正常水平的四分之一，常規(guī)治療已無法解決福伯的心臟問題，心臟移植是最后的希望。
在等待移植手術(shù)的過程中，福伯病情不斷加重，發(fā)展到需要接受主動脈內(nèi)球囊植入及呼吸機輔助呼吸，進入等待移植的緊急序列。
6月26日，福伯終于等來了合適的供體。經(jīng)中山一院心臟外科、心內(nèi)科、器官移植科等十余個學科專家的充分評估，決定為他開展“無缺血”心臟移植。
據(jù)了解，“無缺血”器官移植技術(shù)（IFOT）是由中山一院器官移植科學科帶頭人何曉順教授團隊首創(chuàng)，在不中斷器官血流的狀態(tài)下完成移植全過程，最大程度避免器官缺血損傷的發(fā)生。團隊率先于2017年研制出國際首臺體外多器官修復系統(tǒng)（Life-X），為離體多種器官創(chuàng)造接近生理條件的灌注壓、溫度、氧合及營養(yǎng)支持，解決了離體器官保持活力的難題，成功開展世界首例“無缺血”肝移植，2018年完成了首例“無缺血”腎移植，并持續(xù)推動該技術(shù)在心臟、肺臟移植領(lǐng)域的研究和應(yīng)用。
針對福伯的病情，專家們會診后認為，患者患有嚴重心肌病、心力衰竭，且合并中度以上肺動脈高壓，以及高血壓、動脈硬化、腎功能減退等基礎(chǔ)病變，“無缺血”心臟移植相較于傳統(tǒng)心臟移植手術(shù)，更利于他的康復。而經(jīng)過2年多的技術(shù)攻關(guān)，該院已探索總結(jié)了一套“無缺血心臟移植術(shù)（IFHT）”，對于技術(shù)在臨床落地，專家們充滿信心。
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心臟不停跳移植
6月26日上午，在何曉順教授主持下，由醫(yī)務(wù)處、心臟外科、體外循環(huán)科、器官移植科、麻醉科、心外ICU、手術(shù)麻醉中心等十多個學科專家組成的心臟移植團隊，針對福伯的手術(shù)進行了三個多小時的術(shù)前討論。專家團隊對手術(shù)計劃、實施細節(jié)、應(yīng)急預(yù)案等進行了詳盡的推演，將手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況進行了模擬和應(yīng)對演練。
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醫(yī)院多學科團隊進行首例“無缺血”心臟移植術(shù)前討論。
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當天下午2點，福伯和受體捐贈者同時進入了手術(shù)間。兩臺手術(shù)同時進行，40余名醫(yī)護人員嚴陣以待。
福伯首先接受了漂浮導管檢查，經(jīng)過測量，他的肺動脈壓力依然偏高，但已經(jīng)下降到可以接受手術(shù)的程度。心臟外科吳鐘凱教授、梁孟亞副教授開始切除福伯的巨大病變心臟。另一邊，心臟外科殷勝利教授、熊邁副教授和劉云奇醫(yī)生等組成的供體獲取組，探查評估供心狀態(tài)良好，有條不紊地獲取供體心臟。
隨著外科醫(yī)生利落的置管、阻斷，體外供心灌注系統(tǒng)無縫銜接啟動工作，從心包腔內(nèi)游離出來的供體心臟，在器官槽內(nèi)鮮活有力地跳動著，并且保持著正常體溫，被順利轉(zhuǎn)運到受體手術(shù)間，小心移送到福伯的心包腔內(nèi)。吳鐘凱、殷勝利兩位教授在心臟有力跳動的情況下進行供心吻合。
吳鐘凱教授表示，要在跳動的心臟上順利完成縫合，關(guān)鍵是“快”，盡快讓病人恢復到正常的循環(huán)狀態(tài)。兩個團隊密切配合，從供心獲取到完成灌注是26分鐘，從供心灌注到成功移植受體是61分鐘。基于完善的預(yù)案，完成了心臟不停跳一次縫合，滴血不漏。
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移植供心后進行縫合。
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手術(shù)全程，麻醉科、體外循環(huán)團隊保駕護航，全力維持患者生命體征和器官功能。手術(shù)歷時4.5小時，實現(xiàn)了心臟在獲取、體外常溫灌注保存及植入的全程中有效血流不中斷，不停跳完成移植。
福伯術(shù)后回到了心胸外ICU，在醫(yī)護的嚴密監(jiān)護下，于術(shù)后36小時拔除了氣管插管。多次心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，超聲心動圖顯示心臟射血分數(shù)從術(shù)前的16%升至78%，術(shù)后肺動脈壓力下降理想，目前已度過了術(shù)后早期的全身炎性反應(yīng)綜合征難關(guān)，心臟和各臟器功能順利恢復，將于近日出院。
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福伯恢復情況良好。
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“無缺血”保護器官
據(jù)悉，這是國際上首例報道的“無缺血”心臟移植手術(shù)成功案例，是我國器官移植技術(shù)的重大突破。中國器官捐獻與移植委員會主任委員、原國家衛(wèi)生部副部長黃潔夫表示，“無缺血”移植技術(shù)的開展，標志著器官移植從“冷移植”時代進入到“熱移植”時代，有效減少了器官功能損害，此次在心臟移植獲成功，再次證明了“無缺血”器官移植技術(shù)的成熟與革新。
何曉順教授表示，缺血損傷被認為是器官移植的“先天缺陷”。器官離體的過程，在獲取、冷保存、植入先后經(jīng)歷了熱缺血損傷、冷缺血損傷和再灌注損傷，都可能導致急性器官損傷、缺血性病變、排斥反應(yīng)等，直接影響移植療效。“無缺血”移植，主要目的就是讓器官維持在新鮮狀態(tài)植入受體，提高移植成功率，延長患者生存期。
目前，團隊已完成90例“無缺血”肝移植，術(shù)后肝功能損害降低75%以上，術(shù)后一年生存率從82.3 %提高到92.1%。
相較于此前完成的“無缺血”肝移植、腎移植，顯然“無缺血”心臟移植的難度要大得多。這主要與心臟復雜的生理特性有關(guān)，一是心臟難以耐受缺血，離體后冷缺血時限僅為4-6個小時，肝臟是10-12個小時，腎臟是20-24小時；一是在保持心臟跳動狀態(tài)下，如何順利完成移植，尤其是獲取和吻合部分。
為此，中山一院器官移植科、心臟外科、體外循環(huán)科及手術(shù)麻醉中心等多學科團隊組成聯(lián)合攻關(guān)小組，在過去兩年多的時間進行了數(shù)十例大動物實驗，對關(guān)鍵技術(shù)難點進行攻關(guān)，設(shè)計、摸索、驗證與優(yōu)化灌注手術(shù)方案，總結(jié)了一套全新的心臟移植技術(shù)流程，并完成了10余次臨床“無缺血”心臟獲取和離體常溫機械灌注演練。
殷勝利教授認為，“無缺血”心臟移植主要是理念的創(chuàng)新，需要突破外科的傳統(tǒng)觀念，如心臟不停跳對手術(shù)視野的影響、克服對冠脈灌注可能造成的心肌損傷，是整體流程和治療方法的改進。
“無缺血心臟移植技術(shù)的成功應(yīng)用，能夠最大程度保護供體心臟功能，并能精確評估供體心臟功能，延長體外的保存時間，以提高供體心臟的使用率，讓更多患者獲得救治機會。”何曉順教授稱。
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【記者】江玲
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻
報道時間:2021-07-16
