【廣東衛(wèi)生在線】世界首例,！中山一院成功開展“無缺血”心臟移植手術(shù)
7月16日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下文簡稱“中山一院”）召開新聞發(fā)布會,，正式宣布世界首例“無缺血”心臟移植手術(shù)獲得成功,，這是醫(yī)院首創(chuàng)“無缺血”器官移植技術(shù)繼應(yīng)用于肝移植、腎移植后,，首次應(yīng)用于心臟移植領(lǐng)域,。
此次手術(shù)過程中,，中山一院團隊還實現(xiàn)了全程不中斷血流、心臟不停跳,。
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中國首創(chuàng),，無缺血的跳動心臟移植至患者身上
時針倒回到6月26日下午2時，位于廣州越秀區(qū)的中山一院準(zhǔn)備啟動兩臺緊張的手術(shù),。一邊是已經(jīng)出現(xiàn)心臟衰竭的67歲患者福伯,，在等待心臟移植；另一邊供體的捐贈手術(shù),，有40余名醫(yī)務(wù)人員投入到這一場前所未有的“換心大戰(zhàn)”中,。
醫(yī)院心臟外科吳鐘凱教授、梁孟亞副教授開始切除福伯僅能蠕動的巨大病變心臟,。另一邊,，心臟外科殷勝利教授、熊邁副教授和劉云奇醫(yī)生,，潘鵬飛,、鐘穎護士等組成的供體獲取組，有條不紊地獲取供體心臟,。麻醉科醫(yī)生為供體提供平穩(wěn)的麻醉狀態(tài),。
體外循環(huán)科榮健教授等為供體心臟特意設(shè)計了一套精巧的灌注及保溫系統(tǒng)，隨著外科醫(yī)生迅速利落的置管,、阻斷,，體外供心灌注開始工作，從心包腔內(nèi)游離出來的供體心臟,，一刻沒有停頓地在器官槽內(nèi)鮮活有力地跳動著,，并且保持著正常體溫，被順利轉(zhuǎn)運到受體手術(shù)間,。
李漢釗醫(yī)生帶上了特制手套,，將一直跳動著的供心自轉(zhuǎn)移槽內(nèi)小心移送到福伯的心包腔內(nèi),。吳鐘凱,、殷勝利兩位教授在心臟仍然有力跳動的情況下進行供心吻合。
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手術(shù)臺下,，麻醉科團隊時刻監(jiān)測著福伯的呼吸,、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，調(diào)整著用藥,。體外循環(huán)團隊早已在福伯旁進行體外循環(huán)下全身其他臟器功能的維護和保駕護航,。
護理團隊在有條不紊地做好設(shè)備機械管理、持續(xù)有效保溫,、管道護理等各項護理管理工作,。
現(xiàn)場和場外,，中山大學(xué)常務(wù)副校長、中山一院院長肖海鵬,，中山一院副院長,、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順全程指導(dǎo)協(xié)調(diào)。
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整個移植過程經(jīng)歷了4.5小時,，實現(xiàn)了心臟在獲取,、體外常溫灌注保存及植入的全程中有效血流不中斷、心臟不停跳動,。
經(jīng)過術(shù)后的密切監(jiān)測,、精心的護理，福伯于術(shù)后36小時拔除了氣管插管,，多次心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn),，超聲心動圖顯示心臟射血分?jǐn)?shù)從術(shù)前的16%升至78%，恢復(fù)狀態(tài)超過醫(yī)生的預(yù)期,。
目前,，福伯已渡過了術(shù)后早期的全身炎性反應(yīng)綜合征關(guān)，心臟和各個臟器功能都順利恢復(fù),，近日可出院,。
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為實現(xiàn)無缺血換心
一群專家用了兩年時間攻堅克難
人類第一例器官移植至今已經(jīng)67年，成功挽救了百萬患者的生命,?？衫淙毖獡p傷是器官移植的“先天缺陷”，也是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥與器官短缺的最重要原因,。如何克服這些難題,，一直是世界器官移植醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的熱點。
而心臟是目前開展的心,、肺,、肝、腎等移植器官中,，對缺血損傷最敏感的器官,，耐受冷缺血的時限為4-5小時，超過這個時間,，專家寧可棄而不用,。
如何破解心臟移植過程中的缺血損傷難題，一直是全球科學(xué)家的重點研究方向,。兩年前,，何曉順教授就帶領(lǐng)團隊開啟探索，他們在成功探索無缺血肝移植和腎移植的基礎(chǔ)上,，嘗試攻克無缺血心臟移植的難題,。
中山一院器官移植科,、心臟外科、體外循環(huán)科及手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科團隊組成聯(lián)合攻關(guān)小組,，經(jīng)過兩年多的艱辛探索,，進行了幾十例大動物實驗，從零開始,，不斷設(shè)計,、摸索、驗證與優(yōu)化灌注手術(shù)方案,，最終探索出了一套全新的心臟移植技術(shù)流程,。
另外，為了確保從實驗階段到臨床應(yīng)用的安全過渡,，團隊還完成了10余次臨床“無缺血”心臟獲取和離體常溫機械灌注演練,，為新技術(shù)的臨床應(yīng)用打下了堅實的基礎(chǔ)。
團隊專家介紹,，探索手術(shù)的過程,，他們也遇到很多難題，彼此為突破科學(xué)禁區(qū)爭吵過,，也翻過臉,，但最終都只有一個共同目標(biāo)，敬畏生命,，解決“卡脖子”的問題,，治愈患者，造福人類健康,。
榮健教授直言,，攻克這項技術(shù)體循環(huán)方面有幾個難點：
?一是需要重新自創(chuàng)一個推翻傳統(tǒng)的心臟移植的手術(shù)方式。
二是離體心臟產(chǎn)生的生理性代謝產(chǎn)物原是通過肝或者腎來消除的,，通過人工灌注怎么解決這個問題,，需要精準(zhǔn)的配方和參數(shù)。
三是心臟的全程跳動,，放到胸腔有限的空間里,，縫合起來就比傳統(tǒng)的停跳心臟要操作要難，所以灌注過程還要配合外科醫(yī)生的縫合操作,。
第四個問題是此前做的都是動物實驗,，豬心和人的心臟灌注技巧方面也有不同。
幸運的是,，經(jīng)過不斷地優(yōu)化，他們最后定下了一個標(biāo)準(zhǔn)灌注方案和手術(shù)方案,，患者術(shù)后效果也確實超出了預(yù)期,。
回顧見證手術(shù)的過程,，身經(jīng)百戰(zhàn)的何曉順教授仍覺得震撼和激動。他表示,，該技術(shù)的成功應(yīng)用,，意味著之前預(yù)判不能應(yīng)用的“邊緣供心有可能成為更多患者的福音”；同時可能將現(xiàn)有的供心功能評估階段提前,，“大幅度提高心臟移植預(yù)后”,。
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▲何曉順
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有望推動器官移植邁入“熱移植”時代
在今天的新聞發(fā)布會上，原衛(wèi)生部副部長,、中國器官捐獻(xiàn)與移植委員會主任委員黃潔夫發(fā)來了祝賀,，他表示，中山一院一直以來是我國器官捐獻(xiàn)和移植改革的先行軍,，此次心臟移植獲成功,，再次證明了“無缺血”器官移植技術(shù)的成熟與革新，希望中山一院再接再厲,，為中國器官移植技術(shù)走向世界舞臺的高峰做出新的貢獻(xiàn),。
布萊根婦女醫(yī)院移植外科主任和移植外科研究主任、哈佛醫(yī)學(xué)院外科教授Stefan Tullius認(rèn)為,，這是器官移植的一個里程碑,，將提高器官質(zhì)量，增加器官的利用率,，同時為進一步研究缺血,、再灌注損傷對移植免疫的影響提供了基礎(chǔ)。
歐洲移植協(xié)會前任主席Bjo?rn Nashan評價道：“手術(shù)進一步證明了無缺血心臟移植的可行性,，同時有可能顯著降低患者發(fā)生移植心臟血管病變風(fēng)險的,，有助于提高患者移植后的存活率，對需要心臟移植的患者帶來了不可估量的獲益,?！?/p>
無缺血心臟移植是否會為無缺血器官移植劃上一個“句號”？對此,，何曉順教授表示,，無缺血心臟移植的成功是一個新的起點，未來他們將探索更多無缺血器官移植的應(yīng)用,，并不斷優(yōu)化和改進技術(shù),，造福更多患者及人類健康。
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>>“無缺血”器官移植發(fā)展歷程
2017年7月23日,，何曉順教授團隊為一名肝硬化合并小肝癌的患者進行手術(shù),，完成了世界首例“無缺血”肝移植。團隊率先研制出國際首臺體外多器官修復(fù)系統(tǒng)（Life-X）,，為離體多種器官創(chuàng)造接近生理條件的灌注壓,、溫度,、氧合及營養(yǎng)支持，解決了離體器官保持活力的難題,，進一步全面革新移植手術(shù)方式,，保證了器官血管離斷、再吻合過程中,，器官血流不中斷,。
2018年4月9日，“無缺血”器官移植技術(shù)首次應(yīng)用于腎移植領(lǐng)域,，手術(shù)僅用時3小時,，移植的腎臟在供者體內(nèi)及獲取、移植整個過程中始終持續(xù)保持血流灌注,。
目前,，“無缺血”心臟移植技術(shù)的創(chuàng)立與“無缺血”肝移植、腎移植技術(shù)共同構(gòu)成“無缺血”器官移植技術(shù)體系,，將器官移植的發(fā)展帶入了一個全新的時代,，向世界展示了器官移植革命性創(chuàng)新的“中國模式”。
2021年4月,，何曉順團隊的《“無缺血”器官移植技術(shù)開啟“熱移植”時代》項目榮獲2020年度國際質(zhì)量創(chuàng)新大賽特等獎,，這也是我國首次榮獲此項大獎?！睹绹浦搽s志》發(fā)表評論,，稱這是“器官移植發(fā)展歷史上的一個里程碑，器官移植將進入‘熱移植'時代,?！笔澜缫浦矃f(xié)會主席 Nancy Ascher 表示：“‘無缺血’器官移植可以拓展至心、肺,、腎等移植領(lǐng)域,，并可向全球其他地區(qū)推廣，有著廣闊的應(yīng)用前景”,。
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報道時間:2021-07-16
