? ? ? ?7月16日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“中山一院”）正式宣布世界首例“無(wú)缺血”心臟移植手術(shù)獲得成功,，手術(shù)全程不中斷血流,、心臟不停跳。

? ? ? ?如何破解心臟移植過(guò)程中的缺血損傷難題,，一直是全球科學(xué)家的重點(diǎn)研究方向,。中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)用時(shí)兩年，研發(fā)“無(wú)缺血心臟移植術(shù)（Ischemia-free?Heart?Transplantation,，IFHT）”,，即心臟從離體到移植的全過(guò)程中血流不中斷、心臟不停跳的技術(shù),。

? ? ? ?“無(wú)缺血”心臟移植手術(shù)是如何完成的,？需要攻克哪些難關(guān)？記者采訪了中山一院相關(guān)專家,，揭秘背后的故事,。

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? ? ? ?準(zhǔn)備

? ? ? ?兩年多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)探索優(yōu)化新技術(shù)

? ? ? ?對(duì)于心力衰竭患者，心臟移植技術(shù)為其帶來(lái)了生的希望,。然而,，這段“重生”之路并不平坦。

? ? ? ?按照傳統(tǒng)的方法,，醫(yī)生從捐獻(xiàn)者體內(nèi)獲取心臟后,，須先用0-4℃的器官保存液進(jìn)行灌注,，快速降溫，利用低溫來(lái)減緩器官的新陳代謝過(guò)程,，以減少器官損傷,。獲取后的心臟，也必須放入器官保存液來(lái)保存,，防止器官凍傷受損,。直到移植手術(shù)為心臟接上血管，心臟才能重新跳動(dòng),。

? ? ? ?中山一院副院長(zhǎng),、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順教授介紹，心臟是對(duì)缺血損傷最敏感的器官,，在常見移植器官中,，心臟在冷藏狀態(tài)下失活的速度最快。若離體缺血時(shí)間超過(guò)6小時(shí),，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將大幅增加,。

? ? ? ?此前，“無(wú)缺血”肝移植,、腎移植技術(shù)已應(yīng)用在臨床,，“無(wú)缺血”心臟移植能否實(shí)現(xiàn)？心臟的生理特性與其他器官不同,，擺在研究團(tuán)隊(duì)面前的,，有三個(gè)難點(diǎn)：首先需要解決的是如何保持心臟“無(wú)缺血”而且處于“鮮活有力跳動(dòng)狀態(tài)”的難題；其次,，在心臟跳動(dòng)狀態(tài)下,，傳統(tǒng)的心臟移植手術(shù)方式遇到挑戰(zhàn)；最后,，人,、心、機(jī)器三者,，要在術(shù)中對(duì)接流暢,，統(tǒng)一和諧。

? ? ? ?“說(shuō)實(shí)話,，我最初聽到‘無(wú)缺血’心臟移植，第一反應(yīng)是不可能,?！敝猩揭辉后w外循環(huán)科榮健教授坦言，離體心臟不但要保持跳動(dòng),，產(chǎn)生的生理代謝物還要人工灌注來(lái)消除,。在手術(shù)過(guò)程中,，心臟保持跳動(dòng)，還要放進(jìn)空間有限的胸腔里,，需要體外循環(huán)醫(yī)生和外科醫(yī)生的緊密配合,。

? ? ? ?“沒(méi)有任何的參考，我們從零開始,?！焙螘皂樥f(shuō)，中山一院器官移植科,、心臟外科,、體外循環(huán)科及手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成聯(lián)合攻關(guān)小組，經(jīng)過(guò)兩年多不斷設(shè)計(jì),、摸索,、驗(yàn)證與優(yōu)化灌注手術(shù)方案，中山一院最終探索出了一套全新的心臟移植技術(shù)流程,，并將該技術(shù)命名為“無(wú)缺血心臟移植術(shù)”,。

? ? ? ?體外循環(huán)灌注，是實(shí)現(xiàn)心臟不中斷血流的關(guān)鍵,。供者心臟離體后,，研究團(tuán)隊(duì)要構(gòu)建一套系統(tǒng)，模擬心臟在真實(shí)胸腔里面的管道,、血流,、代謝等情況，通過(guò)灌注以維持心臟的跳動(dòng),，保持心臟的鮮活,。移植術(shù)中，還需要心臟外科,、體外循環(huán)科,、麻醉科等多學(xué)科緊密配合。

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? ? ? ?危急

? ? ? ?患者心臟進(jìn)入終末期盼“無(wú)缺血換心”救命

? ? ? ?6月25日晚,，67歲的福伯因?yàn)樾乃ケ凰偷搅酥猩揭辉杭痹\,。此前，福伯被診斷為“擴(kuò)張型心肌病”,，心臟核磁共振,、超聲心動(dòng)圖、血液檢驗(yàn)結(jié)果都提示福伯的心臟已進(jìn)入了終末期,，進(jìn)入了等待移植的緊急序列,。

? ? ? ?走不了路，喘不上氣,，福伯心臟最重要的動(dòng)力來(lái)源——左心室的收縮功能已經(jīng)減退到正常水平的四分之一,。同時(shí),，他還患有高血壓、動(dòng)脈硬化,、肺動(dòng)脈高壓,、腎功能減退等基礎(chǔ)病變。中山一院為他組織了多學(xué)科會(huì)診,，專家們一致認(rèn)為,，除了心臟移植，其余的常規(guī)手術(shù)治療已無(wú)法解決他的心臟問(wèn)題,。

? ? ? ?能不能為福伯進(jìn)行“無(wú)缺血心臟移植術(shù)”,？因?yàn)槿萄鞑恢袛唷⑿呐K不停跳,，“無(wú)缺血”技術(shù)能夠減少心肌缺血的發(fā)生概率,，而且術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也有望大大降低。但是,，新技術(shù)首次應(yīng)用在臨床,，醫(yī)生和患者也冒著風(fēng)險(xiǎn)。福伯和家人非常信任醫(yī)生,，希望能夠博一博,。

? ? ? ?6月26日上午，福伯幸運(yùn)地等來(lái)了合適供體,。何曉順教授立即主持召開了首例“無(wú)缺血”心臟移植術(shù)前籌備會(huì),。中山一院醫(yī)務(wù)處、心臟外科等10多個(gè)學(xué)科專家組成的心臟移植團(tuán)隊(duì),，進(jìn)行了3個(gè)多小時(shí)的術(shù)前討論,。

? ? ? ?“我們把所有可能出現(xiàn)的情況都推演了一遍?！敝猩揭辉盒呐K外科主任吳鐘凱教授說(shuō),，從手術(shù)的計(jì)劃安排、實(shí)施細(xì)節(jié),、應(yīng)急預(yù)案等每個(gè)環(huán)節(jié),，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)都把可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行了模擬和應(yīng)對(duì)演練，確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失,。

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? ? ? ?換心

? ? ? ?“無(wú)缺血+不停跳”4.5小時(shí)完成手術(shù)

? ? ? ?6月26日下午2時(shí),，中山一院的兩間手術(shù)室內(nèi)，40余名醫(yī)護(hù)人員,，投入到了一場(chǎng)前所未有的“換心大戰(zhàn)”中,。

? ? ? ?一邊，福伯首先接受了漂浮導(dǎo)管檢查,，經(jīng)過(guò)測(cè)量,，福伯的肺動(dòng)脈壓力已經(jīng)下降到可以接受手術(shù)的程度。心臟外科吳鐘凱教授,、梁孟亞副教授開始切除福伯僅能蠕動(dòng)的巨大病變心臟,。

? ? ? ?另一邊，心臟外科殷勝利教授,、熊邁副教授和劉云奇醫(yī)生,，潘鵬飛、鐘穎護(hù)士等組成的供體獲取組,，有條不紊地獲取供體心臟,，探查之后發(fā)現(xiàn)供心狀態(tài)良好，強(qiáng)壯有力,。

? ? ? ?供體心臟取出來(lái)的那一刻非常關(guān)鍵,。榮健教授和團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員，為供體心臟特意設(shè)計(jì)了一套精巧的灌注及保溫系統(tǒng),，精心維護(hù)心臟,。

? ? ? ?手術(shù)室內(nèi)，隨著外科醫(yī)生迅速利落的置管,、阻斷,，體外供心灌注開始工作。

? ? ? ?器官槽內(nèi),，從心包腔內(nèi)游離出來(lái)的供體心臟血流暢順,，一刻沒(méi)有停頓地在鮮活有力跳動(dòng)著，并且保持著正常體溫,。這份來(lái)自捐獻(xiàn)者的大愛,，被順利轉(zhuǎn)運(yùn)到受體手術(shù)間。

? ? ? ?李漢釗醫(yī)生帶上了特制手套,，將一直跳動(dòng)著的供心自轉(zhuǎn)移槽內(nèi),，小心移送到福伯的心包腔內(nèi)。吳鐘凱,、殷勝利兩位教授在心臟仍然有力跳動(dòng)的情況下,，進(jìn)行供心吻合。心臟植入時(shí),，手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)了“心臟內(nèi),、外雙循環(huán)”技術(shù)協(xié)作場(chǎng)景。麻醉科團(tuán)隊(duì),、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì),、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在監(jiān)測(cè)著福伯的指標(biāo)，維護(hù)著全身其他臟器的功能。

? ? ? ?“無(wú)缺血”心臟移植手術(shù)歷時(shí)4.5小時(shí),，實(shí)現(xiàn)了將捐獻(xiàn)者心臟在“不中斷血供”和心臟“不停跳”的情況下移植給受者,。

? ? ? ?手術(shù)后，福伯已渡過(guò)了術(shù)后早期的全身炎性反應(yīng)綜合征關(guān),，心臟和各個(gè)臟器功能都順利恢復(fù),，近日可出院。

? ? ? ?中山一院成功完成世界首例“無(wú)缺血”心臟移植手術(shù),，該技術(shù)的成功應(yīng)用,，意味著之前預(yù)判因?yàn)闂l件不夠好，而不能應(yīng)用的“邊緣供心”,，有可能通過(guò)體外循環(huán)灌注恢復(fù)功能,，成為更多患者的福音。此外,，該技術(shù)還有可能將現(xiàn)有的供心功能評(píng)估階段提前,，大幅度提高心臟移植后的生存率和生活質(zhì)量。

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? ? ? ?南方日?qǐng)?bào)記者?朱曉楓

? ? ? ?通訊員?彭福祥?梁嘉韻?劉星亮

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報(bào)道時(shí)間:2021-07-21