近日，中山大學附屬第一醫(yī)院腎移植科邱江教授團隊首創(chuàng)經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側半月線切口取腎的手術方式，實現(xiàn)了同一切口既取腎又植腎，大大減少了手術創(chuàng)傷，加速了患者的康復。

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“不定時炸彈”累及5條腎臟分支動脈，傳統(tǒng)術式得“切兩刀”

不久前，50多歲的許先生自覺血壓升高，便去醫(yī)院檢查身體，無意中發(fā)現(xiàn)腎上長了個動脈瘤。該動脈瘤長的位置有些特殊，在腎動脈分叉的地方，累及到了5條腎臟分支動脈。

確診后，醫(yī)生也犯了難：這個“炸彈”可不好拆。傳統(tǒng)的微創(chuàng)介入手術雖然創(chuàng)傷小，但是適應癥有限。此處累及的腎臟分支動脈，最細處只有1-2毫米的寬度，無法放置支架。但若不治療，這個“不定時炸彈”隨時可能破裂引起大出血，而且引起高血壓可能會累及另一側腎。許先生憂心得夜不能寐。

據(jù)中山一院腎移植科邱江教授介紹，對于這種分支部位的動脈瘤，只能選擇傳統(tǒng)開刀手術方式。而傳統(tǒng)開刀手術方式是經(jīng)過腰部或者上腹部切口先將腎臟取下來，在離體狀態(tài)下切除動脈瘤，重建腎血管后再移植回髂窩處。這樣就需要兩個切口才能完成手術，創(chuàng)傷較大。

邱江教授認真地說：“我們還得考慮患者術后的生活質量。如何最大程度地保全患者的腎臟功能？如何讓切口最小，避免腹部肌肉離斷對患者日后運動功能的影響？”

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3D打印重建腎動脈瘤實體模型，精準設計手術方案

基于“如何不影響患者的生活質量”的考慮，中山一院腎移植團隊在充分討論了許先生的病情特點后，決定采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術方式聯(lián)合下腹半月線切口取出腎臟，同時利用其自體的髂內(nèi)動脈在體外修復腎動脈，然后再經(jīng)同一切口將腎臟植入體內(nèi)。這樣能極大的減少手術創(chuàng)傷，同時達到手術效果。

中山一院腎移植科團隊。從左至右為： 李軍副教授 邱江教授 吳成林副教授

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手術團隊還利用了先進的3D打印技術重建了腎動脈瘤實體模型，精準設計手術方案，將風險降至最低。

李軍副教授笑言：“這是個非常有意思的病例。我們把模型打印出來，這里的血管走向都一清二楚。這有利于我們制定最合適的方案。”

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手術團隊利用先進的3D打印技術重建腎動脈瘤實體模型

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手術當天，腎移植團隊進行了腎臟和自體髂內(nèi)動脈段切取、離體動脈瘤切除、五支腎動脈分支重建、自體腎移植四個步驟，歷時7個小時完成手術。術后第一天，許先生便可以下床活動，第三天擺脫降壓藥，血壓完全恢復正常，術后七天傷口愈合出院，僅在下腹留下一個手術傷口。術后彩超和腎功能提示自體移植腎臟功能完全恢復。

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手術歷時7小時

首創(chuàng)新術式，同一切口實現(xiàn)取腎和植腎

經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側半月線切口取腎是中山一院腎移植科邱江教授團隊首創(chuàng)的取腎方式。相較于傳統(tǒng)取腎方式，新術式優(yōu)勢明顯，完全避免了腹部肌肉神經(jīng)損傷，符合微創(chuàng)原則，另外，通過同一切口可以完成取腎和植腎兩個大手術，無需經(jīng)過腹腔，避免了疊加損傷。

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傳統(tǒng)手術方式腰部、上腹部切口，切口合計可達30cm左右

該患者僅有一個下腹手術傷口（約8-10cm）

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據(jù)悉，邱江教授團隊的創(chuàng)新成果已在中華泌尿外科雜志上發(fā)表。該手術方式應用于自體腎移植的適應癥十分廣泛，包括輸尿管損傷如脫套傷、狹窄、壞死、缺如、閉鎖，腎血管病變?nèi)鐒用}瘤、狹窄等，還適用于腫瘤過大而無法保留腎臟的腎腫瘤等。另外兒童常見的腎母細胞瘤也可應用此手術方式，能夠最大限度保留正常的腎臟功能。

（通訊員：彭福祥 梁嘉韻）

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報道鏈接:https://m.yilianmeiti.com/article/278449.html

報道時間:2021-07-22

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