對(duì)于有保留價(jià)值的腎臟，如果普通外科難于根治病灶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)將腎摘出體外，修理好后再回植體內(nèi)。手術(shù)煩瑣了點(diǎn)，但為患者保留了寶貴的腎功能。但是傳統(tǒng)的此類手術(shù)，需要在腹部開兩條長(zhǎng)長(zhǎng)的總計(jì)約30厘米的“八”字形切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，康復(fù)周期長(zhǎng)等弊端較為突出。

近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側(cè)半月線切口取腎的手術(shù)方式，用一個(gè)8厘米的腹部切口加一個(gè)鑰匙孔大小的切口就完成了既取腎又植腎的手術(shù)，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，加速了患者的康復(fù)。

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創(chuàng)新手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，中山一院腎移植科邱江教授（圖中）， 李軍（圖左）、吳成林（圖右）副教授。

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腎臟沒問題，但他的腎動(dòng)脈瘤很致命

年過五旬的許先生，稍早前開始發(fā)現(xiàn)自己的血壓異常升高，便去醫(yī)院檢查身體，無意中發(fā)現(xiàn)腎上長(zhǎng)了個(gè)動(dòng)脈瘤。該動(dòng)脈瘤長(zhǎng)的位置有些特殊，在腎動(dòng)脈分叉的地方，累及到了5條腎臟分支動(dòng)脈。

確診后，醫(yī)生告訴許先生，如果沒有其他不舒服的話，也可以先觀察。但一想到這個(gè)“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能破裂引起大出血，許先生便夜不能寐。

更為關(guān)鍵的在于，老許的高血壓也和腎動(dòng)脈瘤息息相關(guān)。“此類高血壓還很難通過內(nèi)科手段控制，并且會(huì)因?yàn)椴粩嗌叩难獕憾鄯e全身臟器，包括另外一側(cè)的好腎。”邱江教授介紹，對(duì)于這種分支部位的動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)的微創(chuàng)介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但是治療效果有限。要么無法完全控制血管瘤的生長(zhǎng)，要么就徹底栓塞血管瘤后導(dǎo)致腎臟供血中斷、完全喪失功能。“我們?cè)u(píng)估了他的這一側(cè)腎功能，發(fā)現(xiàn)其腎功能是非常好的，這是一顆完全有保留價(jià)值的腎臟。”

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影像檢查發(fā)現(xiàn)，老許的腎動(dòng)脈瘤已經(jīng)深入到腎臟內(nèi)部，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)。

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邱江表示，如果按照傳統(tǒng)的自體腎移植手術(shù)操作，首先就要對(duì)患者的腰部或者上腹部進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)15厘米的切口，打開后才能將腎臟取下來。隨后立即對(duì)離體腎臟的腎動(dòng)脈進(jìn)行修飾，祛除動(dòng)脈瘤，重建腎血管。

緊接著，還需要在患者的下腹部再來一個(gè)10-15厘米的切口，確保“修”好的腎臟能夠正常回植到髂窩處。“腎臟是能成功搬家、挪窩，而且能正常承擔(dān)工作，但巨大的創(chuàng)口，給患者的創(chuàng)傷打擊，后期的康復(fù)、并發(fā)癥處理都帶來了挑戰(zhàn)。”

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設(shè)計(jì)好手術(shù)的入路、出口

用一個(gè)較大切口解決所有難題

盡力減少患者的創(chuàng)傷，是現(xiàn)代外科學(xué)一直致力的追求。

明確老許的復(fù)雜病情后，邱江教授、李軍、吳成林兩位副教授開始組團(tuán)探索怎樣化繁為簡(jiǎn)，用一個(gè)較大的切口來解決患者的復(fù)雜問題。

“腎臟的位置比較特殊，在后腰部，且解剖位置很深，如果從就近取腎的角度來考慮，上腹部那一刀在所難免。但如果使用腔鏡技術(shù)來完成腎臟血管的離斷，從‘它’的新家髂窩附近把腎取出體外，問題就能迎刃而解了”，吳成林表示。

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緊張的手術(shù)，前后經(jīng)歷了7個(gè)多小時(shí)。

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經(jīng)過多次討論，團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡聯(lián)合下腹半月線切口取腎，同時(shí)充分利用這一比鄰“新家”的切口將腎臟塞回去。“這樣做的還有一個(gè)好處，那就是在修補(bǔ)腎動(dòng)脈時(shí)，還可以就近選擇髂動(dòng)脈來對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行修補(bǔ)，并橋接到分支血管，完成腎臟血供。”李軍副教授告訴南都記者。

因?yàn)槔显S的腎動(dòng)脈瘤比較復(fù)雜，瘤體甚至已經(jīng)深入腎臟。手術(shù)團(tuán)隊(duì)還利用了先進(jìn)的3D打印技術(shù)重建了腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

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中山一院腎移植科邱江教授用3D打印模型，講解著手術(shù)中的難點(diǎn)。

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手術(shù)當(dāng)天，腎移植團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了腎臟和自體髂內(nèi)動(dòng)脈段切取、離體動(dòng)脈瘤切除、五支腎動(dòng)脈分支重建、自體腎移植四個(gè)步驟，歷時(shí)7個(gè)小時(shí)完成手術(shù)。

術(shù)后第一天，許先生便可以下床活動(dòng)；

第三天，擺脫降壓藥，血壓完全恢復(fù)正常；

術(shù)后七天傷口愈合出院，僅在下腹留下一個(gè)手術(shù)傷口。

術(shù)后彩超和腎功能提示自體移植腎臟功能完全恢復(fù)。

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給腎臟搬家似保腎不斷增多

單切口手術(shù)給患者帶來福音

僅僅應(yīng)用一個(gè)切口來完成腎臟搬家似的自體移植，是中山一院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的取腎方式。相較于傳統(tǒng)取腎方式，新術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯，完全避免了腹部肌肉神經(jīng)損傷，符合微創(chuàng)原則，另外，通過同一切口可以完成取腎和植腎兩個(gè)大手術(shù)，無需經(jīng)過腹腔，避免了疊加損傷。

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在體外對(duì)復(fù)雜的血管瘤進(jìn)行緊急手術(shù)處置，完成后，再將“修”好的腎臟植回體內(nèi)。

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“現(xiàn)階段，諸如腎動(dòng)脈瘤、腹膜后惡性腫瘤侵襲腎臟、腹主動(dòng)脈瘤、輸尿管損傷，以及兒童的部分腎母細(xì)胞瘤，都非常適合自體腎移植技術(shù)，來保護(hù)腎臟、腎功能。”邱江教授表示，團(tuán)隊(duì)的這一創(chuàng)新成果已刊發(fā)在中華泌尿外科雜志。

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采寫 南都記者 王道斌 ?實(shí)習(xí)生 葉 影?

通訊員 ?彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間:2021-07-22