對于有保留價值的腎臟，如果普通外科難于根治病灶,，現(xiàn)代醫(yī)學已經可以實現(xiàn)將腎摘出體外,，修理好后再回植體內。手術煩瑣了點,，但為患者保留了寶貴的腎功能,。但是傳統(tǒng)的此類手術，需要在腹部開兩條長長的總計約30厘米的“八”字形切口,，手術創(chuàng)傷大,，康復周期長等弊端較為突出。

近日,，中山大學附屬第一醫(yī)院腎移植科邱江教授團隊首創(chuàng)經腹膜后腹腔鏡切腎,、同側半月線切口取腎的手術方式，用一個8厘米的腹部切口加一個鑰匙孔大小的切口就完成了既取腎又植腎的手術,，大大減少了手術創(chuàng)傷,，加速了患者的康復。

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創(chuàng)新手術團隊成員,，中山一院腎移植科邱江教授（圖中）,， 李軍（圖左）、吳成林（圖右）副教授,。

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腎臟沒問題,，但他的腎動脈瘤很致命

年過五旬的許先生，稍早前開始發(fā)現(xiàn)自己的血壓異常升高,，便去醫(yī)院檢查身體,，無意中發(fā)現(xiàn)腎上長了個動脈瘤。該動脈瘤長的位置有些特殊,，在腎動脈分叉的地方,，累及到了5條腎臟分支動脈。

確診后,，醫(yī)生告訴許先生,，如果沒有其他不舒服的話，也可以先觀察。但一想到這個“不定時炸彈”隨時可能破裂引起大出血,，許先生便夜不能寐。

更為關鍵的在于,，老許的高血壓也和腎動脈瘤息息相關,。“此類高血壓還很難通過內科手段控制,，并且會因為不斷升高的血壓而累積全身臟器,，包括另外一側的好腎?！鼻窠淌诮榻B,，對于這種分支部位的動脈瘤，傳統(tǒng)的微創(chuàng)介入手術雖然創(chuàng)傷小,，但是治療效果有限,。要么無法完全控制血管瘤的生長，要么就徹底栓塞血管瘤后導致腎臟供血中斷,、完全喪失功能,。“我們評估了他的這一側腎功能,，發(fā)現(xiàn)其腎功能是非常好的,，這是一顆完全有保留價值的腎臟?！?/p>

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影像檢查發(fā)現(xiàn),，老許的腎動脈瘤已經深入到腎臟內部，隨時有破裂風險,。

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邱江表示,，如果按照傳統(tǒng)的自體腎移植手術操作，首先就要對患者的腰部或者上腹部進行長達15厘米的切口,，打開后才能將腎臟取下來,。隨后立即對離體腎臟的腎動脈進行修飾，祛除動脈瘤,，重建腎血管,。

緊接著，還需要在患者的下腹部再來一個10-15厘米的切口,，確?！靶蕖焙玫哪I臟能夠正常回植到髂窩處,?！澳I臟是能成功搬家、挪窩，而且能正常承擔工作,，但巨大的創(chuàng)口,，給患者的創(chuàng)傷打擊，后期的康復,、并發(fā)癥處理都帶來了挑戰(zhàn),。”

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設計好手術的入路,、出口

用一個較大切口解決所有難題

盡力減少患者的創(chuàng)傷,，是現(xiàn)代外科學一直致力的追求。

明確老許的復雜病情后,，邱江教授,、李軍、吳成林兩位副教授開始組團探索怎樣化繁為簡,，用一個較大的切口來解決患者的復雜問題,。

“腎臟的位置比較特殊，在后腰部,，且解剖位置很深,，如果從就近取腎的角度來考慮，上腹部那一刀在所難免,。但如果使用腔鏡技術來完成腎臟血管的離斷,，從‘它’的新家髂窩附近把腎取出體外，問題就能迎刃而解了”,，吳成林表示,。

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緊張的手術，前后經歷了7個多小時,。

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經過多次討論,，團隊決定采用腹腔鏡聯(lián)合下腹半月線切口取腎，同時充分利用這一比鄰“新家”的切口將腎臟塞回去,?！斑@樣做的還有一個好處，那就是在修補腎動脈時,，還可以就近選擇髂動脈來對動脈瘤進行修補,，并橋接到分支血管，完成腎臟血供,?！崩钴姼苯淌诟嬖V南都記者。

因為老許的腎動脈瘤比較復雜,，瘤體甚至已經深入腎臟,。手術團隊還利用了先進的3D打印技術重建了腎動脈瘤實體模型,，精準設計手術方案，將風險降至最低,。

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中山一院腎移植科邱江教授用3D打印模型,，講解著手術中的難點。

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手術當天,，腎移植團隊進行了腎臟和自體髂內動脈段切取,、離體動脈瘤切除、五支腎動脈分支重建,、自體腎移植四個步驟，歷時7個小時完成手術,。

術后第一天,，許先生便可以下床活動；

第三天,，擺脫降壓藥,，血壓完全恢復正常；

術后七天傷口愈合出院,，僅在下腹留下一個手術傷口,。

術后彩超和腎功能提示自體移植腎臟功能完全恢復。

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給腎臟搬家似保腎不斷增多

單切口手術給患者帶來福音

僅僅應用一個切口來完成腎臟搬家似的自體移植,，是中山一院腎移植科邱江教授團隊首創(chuàng)的取腎方式,。相較于傳統(tǒng)取腎方式，新術式優(yōu)勢明顯,，完全避免了腹部肌肉神經損傷,，符合微創(chuàng)原則，另外,，通過同一切口可以完成取腎和植腎兩個大手術,，無需經過腹腔，避免了疊加損傷,。

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在體外對復雜的血管瘤進行緊急手術處置,，完成后，再將“修”好的腎臟植回體內,。

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“現(xiàn)階段,，諸如腎動脈瘤、腹膜后惡性腫瘤侵襲腎臟,、腹主動脈瘤,、輸尿管損傷，以及兒童的部分腎母細胞瘤,，都非常適合自體腎移植技術,，來保護腎臟、腎功能?！鼻窠淌诒硎?，團隊的這一創(chuàng)新成果已刊發(fā)在中華泌尿外科雜志。

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采寫 南都記者 王道斌 ?實習生 葉 影?

通訊員 ?彭福祥 梁嘉韻

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報道時間:2021-07-22