51歲的許先生在一次體檢中發(fā)現(xiàn)腎門(mén)部動(dòng)脈瘤，由于位置特殊，涉及5條分支動(dòng)脈，常規(guī)手術(shù)方法難以保留腎臟。近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側(cè)半月線切口取腎的手術(shù)方式，在同一切口為其完成取腎、離體動(dòng)脈瘤切除、血管重建和自體腎移植，實(shí)現(xiàn)了切瘤保腎。

患者術(shù)后7天康復(fù)出院，目前隨診情況良好，復(fù)查腎功能正常。

腎移植團(tuán)隊(duì)術(shù)中。

動(dòng)脈瘤累及5條腎血管　　

據(jù)許先生描述，他前段時(shí)間自覺(jué)血壓升高，便去醫(yī)院檢查身體，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟長(zhǎng)了個(gè)動(dòng)脈瘤。他在血管外科就診，醫(yī)生告知，他的腎動(dòng)脈瘤位于腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉的地方，累及5條腎臟動(dòng)脈分支，如進(jìn)行介入栓塞治療，整個(gè)腎臟也會(huì)因血流阻斷而“廢用”。建議他定期觀察，必要時(shí)再進(jìn)一步處理。

體檢發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈瘤，位于遠(yuǎn)端血管分叉部位。

但自從得知腎臟動(dòng)脈瘤的存在，許先生就非常焦慮，寢食難安，擔(dān)心這個(gè)“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能破裂引起大出血。他的血壓也越來(lái)越高，一度超過(guò)200/100mmHg。　　

許先生輾轉(zhuǎn)來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科就診，邱江教授、李軍副教授、吳成林副教授分析病情后認(rèn)為，患者宜盡快行手術(shù)治療，為最大限度減小創(chuàng)傷，決定予行創(chuàng)新術(shù)式，在同一切口完成取腎、離體動(dòng)脈瘤切除、血管重建，并將腎臟植回體內(nèi)。　

據(jù)了解，近年來(lái)，創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單安全的介入治療成為腎動(dòng)脈瘤的首選，主要有覆膜支架腔內(nèi)隔絕、彈簧鋼圈栓塞治療。但由于許先生腎動(dòng)脈瘤位置特殊，無(wú)法行介入治療，而外科手術(shù)治療需要在腎動(dòng)脈瘤切除后進(jìn)行腎動(dòng)脈重建，涉及多個(gè)遠(yuǎn)端腎動(dòng)脈分支重建的，由于手術(shù)難度大，原位操作空間有限，還需要將腎臟切除體外血管修復(fù)后再行自體腎移植術(shù)。　　

邱江教授介紹，對(duì)于這種分支部位的動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)方式是經(jīng)過(guò)腰部或者上腹部一個(gè)10-15厘米的切口，先將腎臟取下來(lái)，在離體狀態(tài)下切除動(dòng)脈瘤、重建腎血管后，再于骨盆處取一個(gè)10厘米左右的切口，將“修好”的腎臟移植回髂窩處。這樣患者就會(huì)留下兩個(gè)大的創(chuàng)口。　　

如何在一個(gè)切口完成取腎和植腎？針對(duì)許先生的情況，邱江團(tuán)隊(duì)利用先進(jìn)的3D打印技術(shù)1：1重建了患者腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型，細(xì)致分析瘤體與周圍血管的情況，做了精密的手術(shù)設(shè)計(jì)，并進(jìn)行了手術(shù)預(yù)演。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用先進(jìn)的3D打印技術(shù)重建腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型。

單切口完成取腎和植腎　

手術(shù)當(dāng)天，腎移植團(tuán)隊(duì)采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)方式聯(lián)合下腹半月線切口取出患者腎臟，進(jìn)行離體動(dòng)脈瘤切除，同時(shí)利用患者自體的髂內(nèi)動(dòng)脈在體外修復(fù)腎動(dòng)脈，隨后經(jīng)同一切口將腎臟植入體內(nèi)。全程歷時(shí)7個(gè)小時(shí)。

邱江教授表示，人體腎臟位于腹腔深部，自體腎移植取腎和植腎位置不同，一般需要上下兩個(gè)大的切口。經(jīng)過(guò)腰部切口采用腹腔鏡方式切除腎臟，從下腹半月線約8厘米的切口取出，切口較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)小一些；在這個(gè)位置的切口，剛好髂內(nèi)動(dòng)脈也是可及的范圍，能夠同時(shí)進(jìn)行自體髂內(nèi)動(dòng)脈段切取，在離體動(dòng)脈瘤切除后，利用自體髂內(nèi)血管和腎動(dòng)脈主干，與動(dòng)脈瘤累及的5個(gè)分支進(jìn)行重建吻合，一個(gè)切口完成取腎、植腎的手術(shù)，達(dá)到把瘤切掉并保留腎臟的目的。

術(shù)后第一天，許先生便可以下床活動(dòng)，第三天血壓恢復(fù)正常，不再服用降壓藥，術(shù)后七天傷口愈合出院。目前隨診觀察情況良好，彩超和腎功能提示自體移植腎臟功能完全恢復(fù)。　

新術(shù)式“保腎”治療創(chuàng)傷小　

中山一院腎移植科吳成林副教授表示，自體腎移植多用于腎病變需要將患腎進(jìn)行離體治療的患者，技術(shù)要求高，目前僅有少數(shù)醫(yī)院能開(kāi)展。像許先生這類病情復(fù)雜的患者，以往只能接受一側(cè)腎臟切除，隨著技術(shù)發(fā)展，如今越來(lái)越多的患者實(shí)現(xiàn)了“保腎”的愿望。　

自體腎移植主要適用范圍有：1.腎臟病變，如腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈瘤；2.腹主動(dòng)脈瘤，因腹主動(dòng)脈問(wèn)題累及腎血管；3.腹膜后腫瘤，累及腎臟的；4.輸尿管損傷、梗阻、缺損，需切除長(zhǎng)段輸尿管，把腎換一個(gè)位置再接起來(lái)；5.兒童多發(fā)腎母細(xì)胞瘤，最大限度保留腎功能。

許先生接受的單切口自體腎移植的手術(shù)方式，在實(shí)現(xiàn)“保腎”治療的同時(shí)，還大大減少了創(chuàng)傷。據(jù)了解，經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側(cè)半月線切口取腎是中山一院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的創(chuàng)新術(shù)式，相較于傳統(tǒng)取腎方式優(yōu)勢(shì)明顯，避免了腹部肌肉神經(jīng)損傷，符合微創(chuàng)原則，在同一切口完成取腎和植腎兩個(gè)大手術(shù)，無(wú)需經(jīng)過(guò)腹腔，也避免了疊加損傷。該創(chuàng)新成果已在《中華泌尿外科》雜志上發(fā)表。　

延伸

腎動(dòng)脈瘤何時(shí)要手術(shù)？　

腎動(dòng)脈瘤是一種相對(duì)常見(jiàn)的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，患者可無(wú)明顯癥狀，多數(shù)是因血壓升高發(fā)現(xiàn)，或瘤體壓迫出現(xiàn)血尿、腎梗塞就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈瘤，應(yīng)該如何治療？選擇什么治療方法？　

對(duì)此，中山一院腎移植科李軍副教授指出，患者血壓升高是需要重點(diǎn)關(guān)注的癥狀。此例手術(shù)患者許先生正是因?yàn)槟I動(dòng)脈瘤出現(xiàn)血壓持續(xù)升高，藥物難以控制，必須盡快接受手術(shù)治療。　

高血壓是腎動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的癥狀，這與腎動(dòng)脈血流有關(guān)。正常的腎動(dòng)脈血管分支像八爪魚(yú)一樣，從一級(jí)、二級(jí)分支一級(jí)級(jí)往遠(yuǎn)端走，順暢地充盈腎臟。但是，當(dāng)動(dòng)脈瘤形成后，內(nèi)部會(huì)形成雜亂的渦流，血供出現(xiàn)障礙，引起腎臟實(shí)質(zhì)缺血。為加強(qiáng)血液供應(yīng)，血壓代償性增高，但在病理狀態(tài)下，這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈瘤瘤壁擴(kuò)張，遠(yuǎn)端供血沒(méi)有改善，又會(huì)反饋?zhàn)屟獕焊撸纬蓯盒匝h(huán)。時(shí)間長(zhǎng)了動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)也會(huì)影響對(duì)側(cè)腎功能。

“腎動(dòng)脈瘤有明顯血壓升高的，建議盡早手術(shù)治療。”李軍副教授表示，一方面是控制血壓，術(shù)后患者血壓可以逐漸恢復(fù)正常，一方面是及時(shí)消除動(dòng)脈瘤破裂大出血的隱患。關(guān)于腎動(dòng)脈瘤治療，首選仍然是介入栓塞，能微創(chuàng)手術(shù)盡量微創(chuàng)。對(duì)于不適合介入治療的，才考慮外科手術(shù)解決。

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【記者】江玲

【通訊員】彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間:2021-07-23

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